1、 恶性胸腹水患者的护理关键词 热疗；化疗；胸腹水；疗效；护理key words thermotherapy; chemotherapy; pleural and abdominal effusion; nursing care肺癌、胃癌、肠癌等肿瘤患者晚期均可能出现胸腹腔积液，预后往往较差，甚至危及患者生命。单纯的引流联合化疗治疗效果有限，但随着热疗联合腹腔化疗的出现，情况有所改观，热疗可与化疗起到协同作用，且可以减轻化疗的不良反应。我院于20022007年对 25例晚期癌症伴恶性胸腹腔积液患者行热疗联合腔内化疗，效果理想，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我科 25例晚期癌症伴恶
2、性胸腹腔积液患者，其中，男 13例，女 12例；年龄 3365岁；肺癌 6例，肝癌 8例，乳腺癌 4例，卵巢癌 3例，其他 4例；经 x线或 b超确诊胸水 8例，腹水 11例，胸腹水 6例。卡氏评分 5570分。生活质量明显下降，预计生存期3 个月，无热疗禁忌证。1.2 治疗方法常规皮肤消毒，以 b超定位，胸腹腔穿刺后置引流管并连接负压引流袋缓慢放出积液，引流量以患者不感到明显不适为宜，每日 600800 ml，待积液引流基本干净后，以顺铂 40 mg/m2加地塞米松 10 mg加生理盐水 250 ml灌注入胸腹腔，闭管，并嘱患者变换体位以使化疗药物与胸、腹腔充分接触，每周 1次，共 4次。患
3、者于灌注 30 min后，采用珠海和佳生产的 hg-2000型高频热疗机行胸、腹腔热疗，系统温度控制在 4243，45 min/次，每日热疗 1次。灌注化疗药前 30 min给予阿扎司琼 10 mg静脉滴注预防热化疗可能出现的恶心、呕吐。1.3 护理措施1.3.1 心理疏导晚期恶性癌症患者大多由于疼痛等疾病及心理压力出现焦虑、抑郁等不稳定情绪，因此应积极与患者沟通，以恰当的方式告知患者情况以及治疗的预期效果等，消除患者疑虑，重建患者治疗的信心。1.3.2 化疗护理1.3.2.1 穿刺引流护理 穿刺前做好常规消毒工作，穿刺引流时密切观察引流液的颜色、性质以及颜色，速度不宜过快，应随时观察患者呼吸
4、、心率和血氧变化，如出现心悸、胸闷等情况应暂停引流，对症处理。引流过程中严格避免引流液渗入皮下，以防止癌细胞种植转移。引流管拔出后压迫穿刺点 58 min，密切观察有无液体渗出。1.3.2.2 腔内化疗护理 化疗药物灌注前应先升温至 40，以防止药物温度过低对胸、腹腔造成物理性刺激。治疗前应指导患者多饮水，治疗期间记录 24 h尿量，观察是否有恶心、呕吐等消化道症状。药物灌注后叮嘱患者多翻身，变换体位，使药物与腔膜充分接触，避免局部药物浓度过高，造成不良反应。1.3.3 热疗护理1.3.3.1 热疗前护理 对首次进行热疗的患者进行宣教工作及心理疏导是十分必要的，也是提高疗效的重要保证。热疗前询
5、问患者有无金属植入物，如有应禁止热疗，除去患者体表金属物品，同时叮嘱患者热疗期间切勿触摸热疗机任何部位，防止烫伤的发生，热疗时应穿棉质内衣。做好抢救准备，严防意外的发生。1.3.3.2 热疗中护理 协助患者取舒适卧位，叮嘱患者治疗中不要移动身体，以湿毛巾或眼罩遮盖眼睛，防止眼部损伤。合理调节热极板与皮肤间距（37 cm） ，若辐照部位有瘢痕或脂肪层较厚，应以 0.45%的盐水袋隔离防止直接接触造成烫伤，温度调节过程中，应不断询问患者情况，确保有效温度杀伤癌细胞又不至造成烫伤。热疗过程中定期询问患者有无不适感，密切观察患者皮肤是否有红肿等灼伤现象。1.3.3.3 热疗后护理 患者返回病房后应及时
6、更换衣物，注意保暖，给予补液治疗，指导患者热疗后合理饮食，高热量、优质动物蛋白、高维生素及易消化的清淡饮食并叮嘱其多饮水。如果在治疗过程中已出现皮肤烫伤情况，应予局部冷敷，以湿润烧伤膏外涂于水泡处。本组 2例患者出现皮下脂肪硬结节，不需要特殊处理，45 d 后逐渐好转。2 结果2.1 临床疗效根据 who制订的疗效判定标准4：治疗 4周后完全缓解 8例，部分缓解 13例，稳定 2例，进展 2例，总有效率为 84.0%。患者胸闷和呼吸困难等症状显著改善，生活质量改善率达 80.0%。2.2 不良反应主要为化疗引起的红细胞、白细胞计数改变，以及恶心、呕吐等胃肠道反应，无明显肝肾损伤。热疗所致反应主
7、要为皮肤发红、水泡等。2 例肥胖患者出现皮下脂肪硬结，不需特殊处理可自行缓解，不影响继续治疗。3 讨论3.1 热、化疗疗效恶性胸腹水是晚期肿瘤常见并发症，且有量大、顽固难以控制等特点，因此，临床上控制胸、腹积液能有效延长患者的生存时间、改善其生活质量。研究表明单纯化疗治疗效仅对某些敏感肿瘤引起的积液有效，而对化疗不敏感的肿瘤效果较差4。另一方面，热疗不但对肿瘤细胞具有直接的杀伤作用，还可以激发人体免疫系统，提高机体免疫力5，研究表明热疗与化疗药物联合应用具有增敏和协同作用6-7，治疗恶性胸腹积液有效率可达72%83%，这与本研究结果相似（84.0%） ，效果很理想。3.2 护理中注意事项治疗前
8、准备是否充足直接关系到治疗的效果，因此与患者、家属充分、有效地沟通可极大程度消除患者负面心理影响，取得患者配合。热疗前避免进食过饱，并应排空大小便，如出现呕吐应暂停治疗，协助患者侧向以防窒息的发生。治疗中如果因患者汗液浸湿床单时应及时暂停治疗，更换床单，防止烫伤发生。治疗中应定时巡视，密切观察患者表情及皮肤情况，尤其是治疗开始时极易发生烫伤，有使用引流袋患者，应避免其直接覆盖于人体表面造成烫伤，有瘢痕或脂肪过厚患者应加盐水袋隔离。患者热疗期间应避免患者频繁移动身体，以防盐水袋脱落，导致身体与电极板直接接触造成烫伤。3.3 不良反应预防循环衰竭：随着体内温的升高，血管扩张，皮肤的循环血量大量增加
9、，同时随汗液和呼吸中大量碎粉流失，造成循环血量减少8-9，因此，治疗中应密切关注血压、血氧饱和度、心率等指标，如出现异常，应及时暂停，对症治疗。皮肤灼伤：此类不良反应较常见，多为皮肤红肿、水泡，如果热量局部积聚过多则会造成灼伤，因此应保持电极板与皮肤的合理间距，密切观察患者皮肤状况，出现烫伤患者采取对症护理治疗。参考文献1 周继吕.实用肿瘤内科学m.2 版.北京:人民卫生出版社,2003:92.2 李梅,吴洪波,敬新蓉,等.恶性腹腔积液的生物化疗进展j.华西医学,2007,22(2):427-428.3 彭楠,赵彼德.临床肿瘤热疗学m.北京:人民军医出版社,2003:50-98.4 潘宏铭,徐
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