1、患儿住院期间的护理安全管理 江苏泰州第四人民医院苏万英 王生琴护理安全是在实施护理的全过程中，患者不发生法律和制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上障碍和死亡， 【1】也指保证患者的身心健康对不安全因素进行有效的控制。由于患儿年幼缺乏自我保护的意识及能力，如果医护人员疏于防范，会给家庭和患儿造成伤害，给医院带来不利影响。通过对患儿住院期间的安全管理，规避护理风险，能有效的减少意外伤害，消除不安全因素。针对患儿住院期间可能面临的护理隐患，建立一系列的安全管理规范，强化安全意识，采取有效措施，有效保证了患儿住院期间的安全。 临床资料1、一般资料 本病区为儿内科病区。2009 年 1 月至 201
2、1 年1 月共收治患儿 2560 例，其中新生儿 121 例，1 月至 1 岁为 765 例，1 岁至 3 岁 980 例，3 岁以上 694 例。病种有过敏性紫癜、肺炎、上呼吸道感染、川崎病、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿高胆素血症、儿童哮喘等。2、结果。 2007 年 3 月至 2009 年 2 月 9/2385 例下降至 2009年 3 月至 2011 年 2 月 2/2560 例。安全管理1、 患儿存在的护理安全隐患1、1 意外事件 小儿身心未成熟，缺乏适应及满足需要的能力，依赖性较强，合作性差，需特别的保护和照顾，小儿好奇、好动，缺乏经验，容易发生各种意外。 【2】由于患儿自我控制能
3、力差，乐于模仿。护士宣教不到位，家长对其疏于防范，容易发生坠床、跌倒、走失、利器刺伤，静脉留置针意外拔管造成出血等意外事件。1、2 仪器使用失灵 新生儿暖箱、蓝光箱使用时机器失灵，致设置的箱温与实际箱温不符，未能及时发现，易发生患儿烫伤、冻伤。红外线照射时，未能做到全程看护，距离过近，导致烫伤。蓝光照射时，未能严格执行操作规程，新生儿眼睛及会阴部保护不当而伤及患儿。1、3 用药安全隐患 护士业务知识缺乏，执行错误医嘱，药物剂量、剂型错误，注射器选择不合适造成药物剂量不精确。在抢救过程中执行医嘱时查对不严谨，用药错误或重复用药，对新药缺乏了解，家长对用药知识缺乏一定的了解，导致未用药或重复用药。
4、护士巡视、观察不到位，化疗药物、高渗药物的外渗等导致肢体肿胀、坏死。1、4 气管异物和窒息 因所给食物的种类（瓜子、花生） ，进食的方法时间（边走边进食、谈笑、哭闹、注射时喂食）等，导致异物呛入气管。新生儿因喂奶不当奶液呛入气道，患儿呼吸道分泌物多而未能及时吸痰引起窒息。1、5 物品药品保管不当 针头、剪刀等利器未能及时收回导致针刺伤，氧气瓶、热水瓶未放到指定位置，外用药与内服药未严格分开、未妥善保管导致误服。2、 安全管理对策 2、1 建立健全的安全管理制度是护理安全的保证。根据医院护理管理规范要求，结合本病区的具体情况，制定出护理安全管理相关制度和措施，突发及意外事件应急预案及处理流程。并
5、组织认真学习安全管理制度和措施，以及相关的法律知识，提高法律意识，使护士认识到安全的重要性，知晓相关内容，做到有章可循。每月召开安全分析会，对科内存在的安全隐患进行讨论分析，针对护理不安全事件的环节、人群、时段等高危因素制定防范措施，消除隐患，让全科护士主动参与到护理安全管理中来。2、2 建立良好的护患关系，构建护理安全文化。患儿刚入院时，护士应以真诚热情的服务接待每一位患儿及家长。运用熟练的护理礼仪、沟通技巧与患儿及家长建立良好的人际关系。细致讲解病区环境、医院规章制度、疾病知识、及相关安全知识的宣教，提高患儿及家长对不安全因素的认识和预防，耐心解释患儿及家长提出的问题。经常深入病房了解患儿
6、及家长内心的想法，设法满足每一位患儿及家长的需求。2、3 加强重点环节的安全管理。2、3、1 加强各种意外事件的防范。儿科病床应加床栏，高度适宜，以使患儿不能爬出为宜，家长离开患儿时应床栏拉起，禁止患儿伏在床栏上，患儿上床后及时拉好床栏。纱门纱窗要有插销及时关紧，定时检修。桌椅边缘光滑并定期检修，阳台有栏杆，并设有“禁止攀爬”的警示牌。地面清洁干燥，不可乱扔果皮和杂物等，以防滑倒。卫生间有防滑标识。热水瓶应放在固定位置，小孩不易触及，并让小孩远离热饭热菜，远离电源，微波炉有使用注意事项及“小心烫伤”的标识。外出活动时家长全程陪护，以防走失，教育儿童遵守医院规章制度，不得私自外出。氧气瓶固定并放
7、在指定位置，输液架固定牢固。禁止小孩玩刀、剪子、筷子等物品。严格遵守操作规程，操作完毕后及时收回不安全物品：如针头、剪刀等。输液时家长勿擅自调节滴速，护士经常巡视病房，发现异常情况及时处理。2、3、2 仪器应建立使用登记并专人定期检查并记录。使用时严格遵守操作规程，暖箱、蓝光箱使用时加强巡视，密切观察箱温、体温的变化，严格交接班。使用烤灯时做到全程陪护。2、3、3 加强临床用药安全管理。a、加强对药物知识的学习，满足工作的需要，对于新药利用晨间早会的时间，组织护士认真学习说明书，并作为提问内容，掌握药物的剂量、用药途径、注意事项等，根据药品的说明书选择正确的溶媒和给药途径。b、使用化疗药物和高
8、渗药物时宜选择粗直的血管，加强巡视，一旦外渗及时处理。、对于小剂量药物、特殊药物需用 1ml注射器，确保药物剂量精确，严格三查七对。、抢救病人执行口头医嘱需复诵一遍，确保无误方可执行，并保留空安瓿，经第二人核对后方可弃去。、剧毒药、麻醉药应加锁放在指定处，班班交接。f、对家长加强用药知识的宣教，讲明正确正规的优点，增强用药依从性，促使遵医行为的产生。对暂外出的患儿，建立温馨提示卡，放置床头柜上，提醒回病室后与护士联系。 2、3、4 防止气管意物和窒息 指导家长勿患儿进食易致气管意物的食品，如花生、瓜子、果冻等。在患儿哭闹、大笑、进行护理操作时，禁止喂食，以免食物呛入气管。较小患儿喂药时，需将其
9、溶解后少量多次喂服，不可强行灌入，也不可捏鼻喂药。人工喂养时不采用奶眼过大的奶头喂奶，以防误吸。喂奶后不宜频繁翻身、换尿布、逗患儿嘻笑。家长应认真看护患儿，不让小孩玩细扣、硬币等小物件，以及细小的拼装玩具，以防误入气道。对于危重、虚弱的患儿、新生儿勿将盖被捂住口鼻，对痰液多者，协助翻身拍背，必要时吸痰。 小结护理安全管理的实质是把以往发生不安全事件后的被动处理，变为发生不安全事件前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，将安全隐患消灭在萌芽状态。 【3】儿科护士是一项高风险职业，其服务对象是一群特殊群体 ，工作风险明显高于其他科室，护士通过不断加强自身专业技术的学习，加强安全管理，强化护理安全管理，建立健全的规章制度和操作规程，确保以“患儿为中心”的服务理念贯穿于整个护理过程中，可以有效地避免安全隐患的发生，保证患儿住院期间的安全。【1】 李继平，护理管理学，北京：人民出版社，2007:173-174【2】 王玉春，张玉侠等，儿科护理学，人民出版社，2010：4【3】 Bristol N.Patient safety alliance to tackle hand washing worldwide.Lance:2005,366(94):973-974.
