1、1感冒的中医病因病机分析及分型治疗感冒是指感受触冒风邪，出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等症状的一种常见外感病。又称“伤风”，如见广泛流行，症状较重，则又称为“时行感冒”。本病一年四季皆可发生，但以冬、春两季最为多见，年龄、性别之间发病无明显差异，有时可呈一定范围的流行。“时行感冒”即现代医学所称的流行性感冒（influenza），简称“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病。临床特点是起病急、病程短、高热、乏力、全身肌肉酸痛秋轻度呼吸道症状。流行性感冒的传染性大，易引起暴发及大流行。甲型流感病毒因抗原转变而产生新亚型时，即能引起大流行，约每隔 10-15 年 1 次，乙
2、型为 4-6 年 1 次，丙型则常呈散发。病原体：病原体为流感病毒，流感病毒属 RNA 病毒，球形，直径 80-120nm。中心核蛋白有型的特异性；囊膜内层膜蛋白也有型的特异性；外层为脂质，上有血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA），具有亚型和变种的特异性。根据核蛋白抗原性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙三型。现代医学病理：流感病毒主要由空气飞沫传入呼吸道。病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露，继而进入细胞内。病毒的核蛋白与上皮细胞核蛋白结合，在核内组成核糖核酸型的可溶性抗原，并渗透出至胞质周围。复制的子代病毒进一步扩散感染，产生炎症反应。临床上可引起发热、肌肉疼痛和白细胞减低
3、等全身毒血症样反应，但不发生病毒血症。在单纯型流感发病过程中，纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落。2 周后纤毛上皮细胞重现并修复。流感病毒肺炎的肺脏充血和水肿。气管和支气管内有血性分泌物；粘膜下层有灶性出血、水肿和细胞浸润；肺泡腔内含有纤维蛋白和渗出液，呈现浆液性出血性支气管肺炎的病理特点。中医病因病机分析：中医学认为感冒是由于风邪乘人体御邪能力不足时，侵袭肺卫皮毛所致。四时之中，气候失常，如春应温而反寒，夏应热而反冷等，风邪易侵入人体而感冒，甚至引起时行感冒。引起感冒的原因，虽以风邪为主，但常有所兼夹。临床上以风寒、风热两种证候最为多见。此外，时令之暑、湿、燥邪也能杂感而为病。故又有夹暑、夹湿、夹
4、燥等不同兼证。感冒除风邪侵袭外，尚与体虚和不同素质有关。肺有痰热，也易发为本病。风邪入侵的病位主要在肺卫，而时行感冒因其感受时邪较重，而全身症状比较明显。年老体弱者抗邪能力差，外邪可由表入里，变生他病。本病一般以实证居多，如体虚感邪则为本虚标实之证。临床表现：本病潜伏期为 1-3 日，最短仅数小时，最长可达 4 日。单纯性流感：较多见。急起高热，全身症状较重而呼吸道症状并不严重。表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等，体温可达 39-240。持续 2-3 天后渐退，全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、干咳等上呼吸道感染症状常较显著。少数可有轻
5、度胃肠道症状。体检呈急病容、面颊潮红、眼结膜轻度充血、眼球压痛、咽充血、口腔粘膜可出现疱疹。肺炎型流感：较少见。主要发生于原有心肺疾患病人或孕妇。临床表现为高热不退、气急、紫绀、阵咳、咯血等。体检发现双肺呼吸间低、满布哮鸣音，但无实变体征，病程可长达3-4 周。合并细菌感染时，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎。表现为剧咳、脓痰、胸痛、肺部有实变或局灶性肺炎征。中毒型流感：肺炎病变不显，但具有全身血管及神经系统损害。有明显的脑炎病变，高热不退，神志不清，常有谵妄。少数因血管神经系统功能紊乱，或肾上腺出血而导致血压下降或休克。其他：感染流感病毒后，仅出现轻微发热、咳嗽、不适等症状。病程 1-2 日，与其
6、他病毒性上呼吸道感染相仿，称为轻型流感。少数病人以腹痛、腹泻等胃肠道症状为主要表现，称为胃肠型流感。实验室检查：血象：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸粒细胞消失。如合并细菌性感染时，白细胞总数与中性粒细胞增多。免疫荧光检查：取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，灵敏度高，有助于早期诊断。病毒分离：将急性期病人含嗽液接种于鸡胚羊膜腔或尿囊液中，进行病毒分离。血清学检查：应用血凝抑制试验或补体结合试验，测定急性期和恢复期血清中的抗体，如有4 倍以上增长，则为阳性，有助于回顾性诊断。鉴别诊断：流行性脑脊髓膜炎：流脑的早期症状往往类似流感，但
7、流脑有较明显的季节性，儿童多见。早期有剧烈头痛、脑膜刺激征、瘀点等。脑脊液检查可明确诊断。军团病：多见于夏秋季。临床上以重型肺炎、白细胞总数增高及肝肾合并症为特点。但轻型发病类似流感。确诊有赖于病原学检查。支原体肺炎：与肺炎型流感的 X 线表现相似，但本病的病情较轻，冷凝集试验和 MG 型链球菌凝集试验可呈阳性。治疗：现代医学治疗：目前尚无可靠的抗流感病毒药物。盐酸金刚烷胺早期使用能阻止甲型流感病毒进入细胞，从而减轻症状，缩短病程。成人每日口服 0.2 克，分 2 次服用。因有一定毒性而尚未广泛应用于临床。如继发细菌性感染时，应及早使用抗菌药物。中医辨证分型治疗：外感风寒：3症状：鼻塞声重，鼻
8、痒喷嚏，流涕清稀，咳嗽痰多清稀，甚则发热恶寒，无汗头疼，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。治则：辛温解表，宣肺散寒方药：荆防败毒散荆芥、防风、柴胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。加减：风寒郁闭较甚，加麻黄、桂枝；咳痰较甚者，加杏仁、浙贝母。风寒夹湿：症状：恶寒少汗，头重如裹，肢体关节酸楚疼痛，咳嗽声重，鼻塞流涕，舌苔白腻，脉濡。治则：疏风祛湿，散寒解表。方药：羌活胜湿汤羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子。加减：无汗可加豆卷、苍术；痰多加半夏、陈皮。外感风热：症状：发热恶风，或微恶寒，头痛，鼻塞流浊涕，咳嗽痰黄，口干渴，咽喉红肿疼痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。治则：辛凉解表，
9、宣肺散清热。方药：银翘散银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根。加减：鼻塞头痛明显，加苍耳子、辛夷、白芷；咽痛较重，加元参、马勃、板兰根；口渴甚，加天花粉；热甚，加黄芩。风热夹燥：症状：发热微恶风寒，鼻咽干燥，咳嗽无痰或少痰，头身疼痛，口干而渴，舌红少津，脉浮数。治则：疏风清热，润燥止咳方药：银翘散合桑杏汤银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、芦根、桑叶、杏仁、沙参、象贝、栀子皮、梨皮。外寒内热：症状：恶寒无汗，肢体酸痛，心烦，咳嗽气急，声音嘶哑，咽喉肿痛，舌尖红苔微黄，脉数。治则：宣肺散寒，清热止咳方药：麻杏石甘汤麻黄、杏仁、生石膏、甘草。加
10、减：内热较重，加黄芩、栀子、芦根；4咳嗽重，加前胡、桑白皮；肢体酸痛明显，加羌活、独活。外感暑湿：症状：身热微恶风寒，少汗，肢体酸重疼痛，头昏重而胀痛，咳嗽痰粘，鼻塞流涕，胸脘痞闷，恶心呕吐，口中粘腻，口不渴或渴饮不多，或心烦，或大便不爽，小便赤，舌苔黄腻，脉濡数。治则：清暑祛湿，宣肺解表方药：五味香薷饮加味香薷、扁豆、厚朴、茯苓、甘草、青蒿、山栀、鲜荷叶。加减：若表湿偏重，肢酸头昏重者，可加豆卷、藿香、佩兰；里湿偏重，脘痞呕甚者，加苍术、白蔻仁、清半夏、陈皮；里热盛而小便短赤者，加六一散。气虚感冒症状：发热恶寒，头身疼痛，咳嗽鼻塞，自汗出，倦怠无力，短气懒言，舌淡苔白，脉浮而无力。治则：益气
11、解表，调和营卫。方药：参苏饮党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、半夏、陈皮、前胡、桔梗、木香、枳壳、生姜、大枣。若平素气虚自汗，反复感冒者，可用玉屏风散进行预防。阳虚感冒：症状：恶寒重而发热轻，头疼身痛，自汗出，咳吐白痰，鼻塞流清涕，面色晄白，形寒肢冷，语声低微，舌淡胖苔白，脉沉无力。治则：助阳解表，宣肺止咳方药：麻黄附子细辛汤麻黄、附子、细辛。加减：咳嗽痰多，加杏仁、半夏。血虚感冒：症状：发热微恶寒恶风，无汗头痛，面色无华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细。治则：养血解表，疏风散寒方药：七味饮葱白、豆豉、葛根、生姜、生地、麦冬。加减：口渴咽干，加天花粉、芦根；热重，加银花、连翘、黄芩。阴虚感冒：
12、症状：身热微风寒，头痛无汗，头晕心烦，口渴咽干，手足心热，咳嗽少痰，舌红脉细数。治则：滋阴解表、疏风宣肺方药：加减葳蕤汤玉竹、葱白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、甘草、大枣。5加减：心烦口渴甚者，可加黄连、竹叶、天花粉；咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蒌皮；咳嗽胸痛，痰中带血，加鲜茅根、生蒲黄、藕节；大便干燥，加生地、玄参。单方验方：1.大青叶、板兰根、贯众各 30 克，水煎代茶饮。可预防和治疗流行性感冒。2.贯众、紫苏、荆芥各 10 克，甘草 3 克，水煎顿服，连服 3 天。可预防和治疗冬春季的风寒感冒。3.蝉蚕解表汤：蝉蜕、僵蚕、板兰根、连翘、桑叶各 10 克，薄荷 9 克，芦根 15 克
13、，先将上药用水浸泡 30 分钟，武火煎 15 分钟，每剂煎 2 次，煎出的药液相混合。根据病情轻重，每日 1-2 剂，分 2-4 次温服。适用于风热感冒。4.藿香、佩兰各 5 克、薄荷 2 克、煮汤以代饮料。可预防和治疗夏日暑湿型感冒。5.暑令感冒合剂：香薷 6 克、藿香、佩兰、厚朴各 10 克，炙楷杷叶 12 克、鸭跖草 15 克，每剂加水适量，浸泡半小时，武火煎 10 分钟，过滤取药液备用，每日 1 剂，分 2 次温服。适用于夏季暑热感冒。6.兰地汤：板兰根 50 克、生地 50 克、寸冬 20 克、知母 20 克、桑叶 20 克、桔梗 15 克、蝉蜕 15 克，每日 1 剂，水煎 2 次
14、，分 2-3 次温服，连服 3 次，适用于阴虚感冒。外治法：风寒感冒：1.葱白头、生姜各 30 克、食盐 6 克，白酒 1 盅，将前 3 味药共捣烂呈糊状，入酒调匀，用纱布包紧，涂擦前后背、手足心及腘窝，涂擦 1 遍后，让患者安卧，一般 30 分钟后即有汗出。2.白芷 3 克，冰片 0.6 克，共研细末，过筛，贮瓶密封，用时取药粉适量，药棉裹之，塞入一侧鼻孔内，每侧鼻孔交替塞 30 分钟，每日 3 次，3 日为 1 疗程。风热感冒：1.桑叶、菊花、薄荷 10 克，连翘 20 克，生姜 10 克，桂枝 6 克，青葱 1 根，将诸药打碎分2 份装入布袋，水煎 20 分钟，先取 1 袋熨颈、项、肩、
15、背等处，稍冷则更换药袋，交替使用，每次 30-40 分钟，每日 2 次，3 日为 1 疗程，同时也可用药汁熏洗各部位，以加强疗效。2.银花 4 克，连翘 4 克，桔梗 2.4 克，牛蒡子 2.4 克，淡豆豉 2 克，甘草 2 克，竹叶 1.6 克，上药共研细末，过筛，取药粉适量，纱布包裹，敷神阙穴，包扎固定，每次贴药 4-6 小时，每日 2 次。针灸疗法：1.体针疗法：取穴：风池、大椎、曲池、合谷等。6配穴：风寒感冒，加风门、肺俞；风热感冒，加鱼际、外关；暑湿感冒，加支沟；气虚感冒，加气海、足三里；阳虚感冒，加百会、关元；血虚感冒，加血海、三阴交；阴虚感冒，加太溪。 2.耳针疗法：取穴：肺、气
16、管、内鼻、脾、三焦、耳尖等。局部消毒后，耳尖穴点刺出血，余穴每次选 2-3 个，双侧同时针刺，捻转泻法，留针 10-20分钟。3.电针：取穴：大椎、曲池、合谷、风池等穴。每次选取 2 穴，以毫针刺入，产生针感后，加电刺激，选取适当的波型和频率，以病人出现能耐受的麻胀感为度，每次通电时间 10-20 分钟。4.刺络疗法：取穴：尺泽、委中、少商、大椎、耳尖、耳垂等。大椎挑刺出血，并拔罐 5-10 分钟；尺泽、委中用三棱针点刺出血，令其血流自止；少商、耳尖、耳垂诸穴，点刺出血数滴即可。5.皮肤针疗法：风寒感冒取脊柱两侧、肘窝、大小鱼际、鼻部；风热感冒取胸背部、风池、大椎、合谷、曲池。以中度或重度刺激
17、，每日治疗 2-3 次。6.头针疗法：取感觉区、胸腔区，平刺，每次捻转 1-3 分钟，留针 15 分钟。7.光针疗法：取穴：大椎、风池、风门、膈俞、合谷、曲池、鱼际、外关。每次选穴 2-4 个，用氦-氖激光器照射，功率一般为 10-30 毫安，照射距离为 20-30 毫米，每日照射 1 次，重症每日照射 2 次，每次每穴照射 2-5 分钟。推拿疗法：手法：拇指按揉风池、风府、大椎、外关、合谷、曲池，拿肩进。风寒感冒，加用拇指禅推法自攒竹穴沿足太阳分布推至天柱穴，以疏通足太经络，止头痛，利肺窍，按揉列缺以宣肺止咳、助汗解表；外感风热者，加用拇指禅推法自印堂沿督脉分布推至神庭穴以祛风热，再用拇指抹法自印堂穴沿前额分别向两侧抹至太阳穴，以疏风散热，通络止痛。预防：当连续出现临床典型流感病例时，应及时报告和隔离治疗患者。中草药预防：可采用干藿香、干佩兰、干薄荷水煎服，或口服银翘解毒丸。7流感流行季节，可用食醋熏蒸法进行空气消毒。将门窗紧紧闭，每立方米的空间用食醋15ml，加等量水，放砂锅或铝锅内，置炉上，利用蒸气在室内熏半小时以上，即可起到消毒预防作用。
