1、上海市死因监测及死亡医学证明书的填报,SCDC-生命统计科,死亡医学证明书的填报,死亡原因填报总则和逻辑分系统填报要求常见的错误类型,第二联：公安部门收集交卫生部门,第一联：填写单位存根,第三联：公安部门存根,第四联：家属留存,死亡医学证明书的用途,法律文书，居民死亡法定记录是人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续的凭证诉讼或司法的法律证据群众性、社会性凭证及公证必备的文件,死亡证的签发管理,市疾控中心统一印制，专人负责 每一张死亡单有唯一的编号区疾控中心专人领取，登记编号、签名使用机构专人领用保管，登记编号、签名,编码唯一各联一致可以溯源,死亡原因
2、,从生物学表现可归为两类一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，或急性意外打击而引起的死亡另一类为生理性死亡，即老死（老衰），生理性死亡较为少见,临死的表现形式,呼吸衰竭 J96.9循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭 J96.9多器官功能多脏器衰竭R99全身衰竭R53,死亡原因,所有导致或促进死亡的疾病、病态情况 损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况 不包括：症状、体征和临死表现形式,根本死亡原因,引起一系列直接导致死亡事件的最早疾病或损伤产生致命损伤的事故或暴力的情况最早的那个疾病或损伤损伤中毒的外部原因根本死亡原因只有一个 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤 由于它的存在，发
3、生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡,死亡原因： 部分 a.(直接死亡原因) b.（引起a的疾病或情况） c.（引起b的疾病或情况） d.（引起c的疾病或情况）,死亡原因医学证明书的填写,第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：（按顺序填写，一行只填一种死因）(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡发生到死亡的时间间隔：(c)病最长 (b)病次之(a)病最短,死亡原因医学证明书的填写(2),第部分可以根据情况填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病按照严重程度依次填写必须要填写的疾病与情况糖尿病高血压病精神病孕产
4、妇疾病,死因报告的逻辑性,传染病,恶性肿瘤,糖尿病,很不可能,任何疾病（除非有特殊说明）,死因报告的逻辑性,先天性异常,很不可能,任何疾病,死因报告的逻辑性,发病早的疾病,很不可能,发病晚的疾病,常可作为根本死亡原因的情况,原发疾病恶性肿瘤呼吸循环系统较晚发生的疾病脑血管病、慢性支气管炎、冠心病严重危害健康的疾病损伤中毒的外部原因,死因报告的逻辑性,与性别、年龄有关的死因只发生在男性/女性的死因睾丸、前列腺癌/子宫颈癌、卵巢癌、妊娠死亡新生儿（围生儿）死因吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早产5岁以下儿童死因腹泻、肺炎、营养不良中青年死因损伤中毒：工伤、交通事故、自杀老年人死因脑血管病、心血管病、
5、恶性肿瘤,死亡原因医学证明书的填写（3）,如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了例1： I (a)肺癌 (b) (c) (d),死亡原因医学证明书的填写（4）,如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行 例2： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎,死亡原因医学证明书的填写（5）,例3： I (a) 肾衰竭 (b) 尿毒症 (c) 肾母细胞瘤 (d)例4：I (a) 肾衰竭 (b) 尿毒症 (c) 慢性肾小球肾炎 (d),死亡原因医学证明书的填写（6
6、）,例5： I (a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎 II 慢性心肌炎例6： I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎,死亡原因医学证明书的填写（7）,例7： I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例8： I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）,根据ICD确定根本死因的规则,使用规则第 I 部分能够确定根本死因的，则不考虑第部分的情况总原则：当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况,以临床医师书写情况为基础依据第 I 部分的疾病情况,编码及归类说明规则0,根本死因：冠心病说明：各种类
7、型的心脏病与脑血管病密切相关。冠心病并发血栓栓塞，主要指心室附壁血栓或下肢静脉血栓破碎斑块脱落所致的体循环栓塞或肺动脉栓塞。最常见的体循环栓塞为脑栓塞。脑栓塞可分为心源性和非心源性两类，心源性最常见，约占脑栓塞的60-70%。,编码及归类说明规则0,根本死因：糖尿病说明：糖尿病可以有许多并发症和严重的伴随疾病。 ICD编码第二卷，P54提到：“由于”恶性肿瘤、糖尿病或哮喘引起的急性或终末期循环系统疾病应被作为可接受顺序。脑血管病（除I67部分疾病外）属于糖尿病引起的急性或终末期循环系统疾病。,传染病和寄生虫病类,应报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等病毒性肝炎：报告性质和
8、分型(爆发性甲肝、慢乙肝急性发作) 痢疾 ：报告性质和病原(志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾)破伤风 ：报告引起损伤的原因 败血症：报告引起败血症的原因 腹泻、胃肠炎 ：应明确指出有无传染性,肿 瘤,明确报告原发部位肿瘤如因继发性恶性肿瘤致死，则须写明 “继发性”，并同时报告原发肿瘤当有一个以上的原发肿瘤时，应先报告最重要的原发肿瘤，后报告次要原发肿瘤报告肿瘤的形态学诊断(肺支气管鳞癌)尽量不使用“可疑”等描述,肿 瘤,肠道恶性肿瘤：报告具体部位(降结肠腺癌、直肠鳞癌等) 子宫恶性肿瘤：区分宫颈、子宫体(子宫颈鳞癌)胆管恶性肿瘤：区分肝内胆管和肝外胆管脑瘤：区别“良性、恶性”及组织形态学白血病：区
9、分急性、慢性等情况及细胞形态学,精 神 疾 患,精神疾患的诊断应由专业医生作出精神病人的自杀 ：是否处于活动期？ 精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期？大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和自杀,循环系统疾病,应报告疾病的病因、性质、部位等 例如： 心脏病 ：详细报告性质、类型的心脏病及其原因 脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响,呼吸系统疾病,应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等,消化
10、系统疾病,应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡： 要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道” 慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早的原因,损伤中毒,应写明损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)中毒的程度(轻、中、重),损伤中毒外部原因,首先应明确报告是意外、自杀还是被杀(性质)自杀： 尽量报告自杀的方式及原因自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)自杀原因(家庭、社会、经济等) 然后尽可能详细报告外部原因运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式意外跌倒： 明确任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告意外
11、窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死等药物中毒： 应区别给错、服错或药物过量,死亡证常见错误类型,死因顺位不符一行多死因用英文字母缩写症状代替疾病伤害无外因/内因,死亡证常见书写错误,简称： 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心正确书写为：慢性支气管炎、上呼吸道感染等俗称： 儿麻后遗症、银屑病正确书写为： 脊髓灰质炎后遗症、 牛皮癣废止的诊断： 美尼尔氏综合症正确书写为： 迷路水肿或梅尼埃氏病,死因调查范围,死亡医学证明书根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归类者死亡医学证明书仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者,死因调查范围,死亡医学证明书填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者,死因调查范围,死亡医学证明书仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填报根本死因者因伤害死亡，未报告外部原因者肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移 精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者漏项、错项、所填情况有疑问者,
