1、抗心律失常药 试题(一)单选题 1治疗窦性心动过速首选下列哪一 药物( )A、奎尼丁 B、苯妥英钠 C、普萘洛尔 D、利多卡因 E、氟卡尼 2强心苷中毒所致的快速型心律失常的最佳治 疗药物是( ) A、奎尼丁 B、胺碘酮 C、普罗帕酮 D、苯妥英钠 E、阿托品 3阵发性室上性心动过速首选 ( ) A、奎尼丁 B、维拉帕米 C、普罗帕酮 D、利多卡因 E、阿托品 4急性心肌梗死引发的室性心 动过速首选( ) A、奎尼丁 B、维拉帕米 C、普罗帕酮 D、利多卡因 E、地高辛 5只适合用于室性心动过速治 疗的药物是( ) A、胺碘酮 B、索他洛尔 C、利多卡因 D、普萘洛尔 E、奎尼丁 6长期应用引
2、起角膜褐色微粒沉着的抗心律失常 药是( ) A、利多卡因 B、胺碘酮 C、奎尼丁 D、氟卡尼 E、维拉帕米 7关于奎尼丁的抗心律失常作用叙述错误的是( ) A、降低普肯耶纤维自律性 B、减慢心房、心室和普肯耶纤维传导性 C、延长 心房、心室和普肯耶 纤维的动作电位时程和有效不应期 D、阻滞钠通道，不影响钾通道 E、对钠通道、钾通道都有抑制作用 8奎尼丁治疗心房颤动合用强 心苷的目的是( ) A、增强奎尼丁的钠通道阻滞作用 B、抑制房室 传导 ，减慢心室率 C、提高奎尼丁的血药浓度 D、避免奎尼丁过度延长动作电位时程 E、增强奎尼丁延长动作电位时程的作用 9下列不宜口服治疗心律失常的 药物是(
3、) A、普萘洛尔 B、胺碘酮 C、利多卡因 D、普鲁卡因胺 E、奎尼丁 10钠通道阻滞药分为 I a，I b，I c 三个亚类的依据是( ) A、药物对通道产生阻滞作用到阻滞作用解除的时间长短 B、钠通道阻滞药对钾通道的抑制强度C、对动 作电位时程的影响 D、对有效不应期的影响 E、根据化学结构特点 11下列药物中缩短动作电位 时程的药物是( ) A、奎尼丁 B、普鲁卡因胺 C、普罗帕酮 D、利多卡因 E、胺碘酮 (二)多选题 1I a 类钠 通道阻滞 药的特点( ) A、复活时间常数(Trecovery)在 110 秒之间 B、延长复极过程 C、降低 动作电位 0 相上升速率 D、缩短或不影
4、响动作电位时程 E、只能静脉给药 2心脏快反应细胞与慢反应细 胞的主要区别在于( )A、快反应细胞 0 相除极由钠电流介导，慢反 应细胞 0 相除极由 L-型钙电流介导 B、快反 应细胞 4 相自发除极源于内向起搏电流，慢反 应细胞 4 相自发除极是钠钙交换电流、延迟钾电流以及 L-型和 T-型钙电流共同作用的结果 C、快反 应细胞无自律性，慢反应细胞有自律性 D、快反应细胞与慢反应细胞的复极电流不完全相同 E、快反应细胞与慢反应细胞的静息膜电位水平不同 3降低心肌异常自律性的方式有( ) A、增加最大舒张电位 B、延 长动作电位时程 C、提高阈电位水平 D、减慢动作电位 4 相自动除极速率
5、E、增加动作电位 4 相自动除极速率 4快反应细胞的传导速度取决于 ( ) A、动作电位 0 相钠电流 B、动作电位 0 相上升速率 C、动作电位时程长短 D、有效不应期长短 E、动作电位复极过程快慢 5奎尼丁的药理作用包括( ) A、降低普肯耶纤维及工作肌细胞的自律性 B、减慢传导 C、抑制 钾外流，延 长动作电位时程和有效不应期 D、抗胆碱，阻断外周 受体 E、仅对心室肌细胞钠通道有抑制作用 6下列哪些电流改变可诱发 Q-T 间期延长综合征( ) A、钠通道失活减慢 B、Ikr 抑制 C、Iks 抑制 D、钙电流抑制 E、钠通道失活加快 7普萘洛尔抗心律失常作用机制包括 ( ) A、阻断心
6、脏 受体 B、降低窦房结、普肯耶 纤维自律性 C、减少儿茶酚胺所致的迟后除极 D、减慢房室结传导，延长其有效不 应期 E、增 强肾 上腺素对心脏 受体的激动作用 8有关腺苷抗心律失常叙述正确的是( ) A、激活乙酰胆碱敏感的钾通道 B、缩短动作电位时程 C、主要用于终止 折返性室上性心律失常 D、延长动作电位时程 E、抑制钙电流 (三)填空题 1发生解剖性折返的三个因素是 ，。 2后除极有，两种类型。 3降低自律性的四种方式是 ，。 4奎尼丁延长心房、心室和普肯耶细胞的动作电位时程是由于抑制 。 (四)名词解释 折返（reentry ） (五)简答题 1简述动作电位各 时相中的参与电流。 2简
7、述抑制心脏钠内流对动作 电位特征的影响及对心脏传导 性、自律性、不应期的影响。3抗心律失常药物的分类，各类特点及代表药。(六)论述题 心律失常的发生机制及目前四大类抗心律失常 药的抗心律失常作用原理。 答案 (一)单选题 1 C 2 D 3 B 4 D 5 C 6B 7D 8B 9C 10A 11D (二)多选题 1ABC 2ABDE 3ABCD 4AB 5ABCD 6ABC 7ABCD 8ABCE (三)填空题 1存在解剖学环路、环路中各部位不应期不一致、环路中有传导性下降的部位 2早后除极、迟后除极 3降低动作电位 4 相携率、提高 动作电位 发生阈值、提高最大舒张电位、延长动作电位时程
8、4Ikr 钾电流 (四)名词解释 折返：指一次冲动下传后，又可 顺着另一环路折回，再次 兴奋 原已兴奋过的心肌。折返有解剖性折返和功能性折返两类。 (五)简答题 1快细胞的动作电位时程中有多种 电流参与。 动作电位 0 期由内向钠电流介导；复极 l 期主要由瞬时外向钾电流介导；平台期是内向电流和外向电流平衡的结果，内向电流为 L-型钙电流和晚钠电流，外向电流为延迟整流钾电流；复极 3 期主要由延迟整流钾电流介导；静息期由内向整流钾电流控制。慢反应细胞动作电位是内向电流和外向电流相互消长的结果，复极 过程中，内向 Na + Ca 2+ 交换电流逐渐减小，平台期激活的 Ik 至舒张期也逐渐减小，而
9、起搏电流(If)激活，膜除极至-50mV 时，T-型钙电流(ICa(T)激活，至舒张末期时 L 型钙电流(ICa(T)激活，进而引起动作电位。 2抑制钠电流可使动作电位 0 相除极速率减慢， 动作电 位超射值降低，降低快反应自律细胞的自律性，减慢快反应细胞的传导性，延长 快反应细胞的不应期。 3抗心律失常药分为四大类： I 钠通道阻滞药； 肾上腺素受体拮抗药； 延长动作电位时程药( 钾通道阻滞药)；钙通道阻滞药。 I 类：钠通道阻滞药 根据钠通道阻滞 药的作用强度，本类药物又分为三个亚类，即 I a，I b，I c。I a 类适度阻滞钠通道，降低动作电位 0 相上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜
10、 K + 、Ca 2+ 通透性，延长复极过程，且以延 长有效不应期更为显著，代表药有奎尼丁，普鲁卡因胺等。I b 类轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位 O 相上升速率，降低自律性，缩短或不影响动作电位时程，代表药有利多卡因，苯妥英等。I c 类明显阻滞钠通道， 显著降低动作电位 0 相上升速率和幅度，减慢传导性的作用最为明显，代表药有普罗帕酮、氟卡尼等。 类： 肾上腺素受体拮抗药 减慢 4 相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位 O 相上升速率而减慢 传导性，代表药有普萘洛尔等。 类：延长动作电位时程药 抑制多种钾电流，延长动作电位时程和有效不 应期，但 对动作电位幅度和去极化速率影响很小，
11、代表药有胺碘酮等。 类：钙通道阻滞药 抑制 ICa（L），降低 窦房结自律性，减慢房室结传导性， 代表药物有维拉帕米和地尔硫卓。 (六)论述题 心律失常的发生机制有： (1)折返：折返是指一次冲动下传后，又可顺着另一环形通路折回再次兴奋原已兴奋过的心肌，是引发快速型心律失常的重要机制之一。折返分为解剖性折返和功能性折返两类。 (2)自律性升高：交感神经活性增高、低 钾、心肌 细胞受到机械牵张时 ，窦房结、房室 结和希- 普细胞的自律性升高。非自律性心肌细胞，如心室肌，在缺血缺氧条件下也会出现异常自律性。 (3)后除极：心肌细胞在一个动作电位后产生一个提前的除极化，称 为后除极，后除极的 扩 布
12、即会触发异常节律，发生心律失常。后除极有两种类型： 早后除极，延长动作电位时程的因素如药物、胞外低钾等都存在诱发早后除极的危险。早后除极所触发的心律失常以尖端扭转型心动过速常见。迟后除极，细胞内钙超载所诱发。诱发迟后除极的因素有强心苷中毒、心肌缺血、 细胞外高钙等。 (4)基因缺陷：Q-T 间期延长综合征是由于编码钠通道、Ikr 钾通道、Iks 钾通道的基因缺陷，引起心肌复极减慢，表现为心电图 Q-T 间期延长，出现尖端扭转型心动过速并发生晕厥及猝死。 抗心律失常 药分为四大类：I 钠通道阻滞药； 肾上腺素受体拮抗药；延长动作电位时程药( 钾通道阻滞药)；钙通道阻滞药。各 类抗心律失常原理如下
13、： I 类：钠通道阻滞药 根据钠通道阻滞药的作用强度，本类药物又分 为三个亚类，即 I a，I b，I c。I a 类适度阻滞钠通道，降低动作电位 0 相上升速率，不同程度抑制心肌细 胞膜 K + 、Ca 2+ 通透性，延长复极过程，且以延长有效不应期更为显著。 I b 类轻度阻滞钠通道，轻度降低 动作电位 0 相上升速率，降低自律性，缩短或不影响动作电位时程。I c 类明显阻滞钠通道，显著降低动作 电位 0 相上升速率和幅度，减慢传导性的作用最为明显。 类： 肾上腺素受体拮抗药 减慢 4 相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位 0 相上升速率而减慢传导性。 类：延长动作电位时程药 抑制多种 钾电流，延 长动作电位时程和有效 不应期，但对动作电位幅度和去极化速率影响很小。 类：钙通道阻滞 药 抑制 ICa（L）,降低窦房结自律性，减慢房室结传导性。
