1、 探讨外科术后疼痛及护理措施【摘要】 目的：分析外科患者手术后疼痛反应，并研究相应的护理措施。方法：回顾笔者所在医院近几年外科术后疼痛患者的临床资料，依据不同反应分析疼痛原因及其类型，并采取不同的护理措施，总结相关临床护理经验。结果：本组 768 例患者中，仅有 3.78%的患者出现并发症，而 96.22%的患者术后没有产生并发症，疼痛得到有效控制，临床护理效果显著。结论：良好的术前、术后疼痛护理措施，能够迅速减轻患者的痛苦，减少术后并发症的产生，值得临床共同探讨学习。【关键词】 外科术后； 疼痛； 护理中图分类号 r473.6 文献标识码 b 文章编号 16746805（2012）28008
2、002疼痛是机体象征危险的信号，促使人们紧急行动，避险去害。在医学上，疼痛是最常见的症状之一，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。另一方面，在不影响对病情观察的条件下，医生有责任帮助患者消除疼痛。因而无论是麻醉止痛还是一般镇痛措施，都是医学研究的一个重要课题。外科术后疼痛大多数患者呈现为急性且较强疼痛，对全身各系统功能有不良影响，极易引起术后并发症，甚至危及患者的生命安全和精神健康。因此，对外科术后患者疼痛进行合理分析，采取积极有效的护理措施，对缓解或消除患者的疼痛感，促进患者术后康复具有非常重要意义。笔者针对外科患者术后疼痛和护理措施进行分析探讨，总结相关临床护理经
3、验，具体情况如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2003 年 5 月2010 年 11 月笔者所在医院外科接诊行手术治疗的患者 768 例，男 475 例，女 293 例，年龄 176 岁，平均45.8 岁；包括肠道手术 196 例，胸部手术 45 例，脾胃手术 118 例，腰椎手术 51 例，甲状腺手术 107 例，行阑尾切除手术 112 例，盆腔手术 54 例，胆道手术 85 例。根据患者术后疼痛表现分型，其中属于创口痛患者为 597 例，牵拉痛患者为 171 例。所有患者均接受临床护理措施。1.2 术后患者疼痛原因引起患者术后疼痛的原因十分复杂，主要有 3 个因素。 （1）患者自身
4、因素：患者对疼痛的耐受力各不相同，他们个人的修养、性格、心理素质、疼痛认识水平等都会产生疼痛影响；（2）手术因素：手术类型、手术部位及其创伤深度直接影响疼痛程度。患者行胸部手术、脾胃手术、肛门手术、直肠和背部手术，手术切口较大，术后创伤组织产生持续疼痛；（3）麻醉因素：患者手术麻醉用药种类、剂量和麻醉方法都影响术后疼痛程度和持续时间的长短。采用普鲁卡因麻醉药效消失最快；采用利多卡因，其麻醉药效消失稍慢；最长效麻醉药为布比卡因，可以维持 8 h 左右药效，术后疼痛出现较晚。1.3 护理措施1.3.1 手术前护理 护士要做好患者术前心理护理，介绍术后疼痛止痛情况，减轻他们的心理压力和担忧，配合医务
5、人员行手术治疗和护理，为术后良好康复奠定基础。1.3.2 手术后护理 患者一般在麻醉后的 24 h 内，或手术后23 d 出现疼痛，对于术后中轻度疼痛一般采用口服止痛药，起效相对较慢。绝大多数患者此时承受剧烈疼痛，精神和心理上承受痛苦，非常烦躁。护士要尽快给患者服用止痛药，同时握住患者的双手，采用温暖的语言进行安慰，使其对护士产生依赖感和安全感，增强对疼痛的耐受力。对胸部手术、盆腔手术等麻醉后疼痛非常剧烈的患者，采用麻醉性镇痛药进行静脉注射，腰椎手术者采用椎管内注药镇痛，这样镇痛效果迅速，减少患者痛苦。同时，护士可以采用镇痛泵进行给药，芬太尼采用自控硬膜外麻醉给药，布比卡因加少量芬太尼复合应用
6、自控静脉给药。使用镇痛泵时，要全面掌握药物的不良反应，药量适宜，并密切观察患者用药后的生命体征变化，对用药后的恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等并发症做到早发现，做好详细记录。1.3.3 术后并发症的护理 （1）出现皮肤瘙痒的患者，护理人员要打消其顾虑，给他们勤换衣服和被褥，叮嘱患者不要随意抓痒，防止皮肤感染。严重者可采用抗组胺类药物进行干预治疗；（2）对出现恶心、呕吐的患者，采用 10 mg 胃复安进行肌肉注射给予缓解，保持患者口腔内洁净，并进行适当心理护理干预，分散患者注意力；（3）手术后 35 h 安排患者进行排尿，若出现尿潴留者，及时给予留置导尿管排尿，注意留置导尿的护理，防止尿路感染1
7、；（4）护士要经常帮助患者翻身变换体位，指导患者正确面对术后疼痛，防止焦虑，合理膳食，防止便秘和褥疮产生。2 结果本组外科术后疼痛患者 768 例，通过良好术前、术后护理，有739 例患者疼痛得到有效控制，且没有产生并发症，占 96.22%；产生并发症患者有 29 例（3.78%） ，其中出现皮肤瘙痒患者 9 例，恶心呕吐者 7 例，6 例出现便秘，尿潴留患者 7 例。临床护理效果非常好，得到患者的好评。3 讨论外科手术后的疼痛是患者都要遇到的问题，对患者的生理和心理都造成不同程度的伤害，是临床上术后并发症产生和死亡率增高的重要因素，给医护人员带来挑战，如何处理患者术后疼痛，并有效控制和缓解，
8、成为护理人员的重要课题。据报道，有 50%以上的患者术后 72 h 仍疼痛不止2。因此，笔者所在科室针对患者在手术后出现的不同疼痛状况，进行密切观察和分析，给予相应的护理干预措施，进行良好止痛，对患者术后并发症的减少、迅速康复具有十分重要的临床意义。本组 768 例患者，术前接受了心理干预护理，身心得以放松，消除了患者对术后疼痛的担忧，能够积极配合医生手术治疗，术后也能接受护理措施。术后，护士要详细观察和记录其生命体征变化情况，对术后疼痛的产生因素进行合理分析，对患者分别采用适宜的止痛药缓解和控制疼痛。对术后出现低血压、嗜睡、表情淡漠等不良反应者应暂停使用镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处
9、理3。同时，护理人员做好患者术后疼痛心理安慰，为患者勤换衣服、被褥，清洁口腔和皮肤，防止褥疮产生。对患者术后饮食进行合理搭配，保证营养供给，促进术后康复，从而减少了并发症的发生，临床效果明显，患者非常满意，促进护患关系更为融洽。总之，外科术后疼痛情况复杂，需要医护人员不断总结临床经验，分析不同疼痛产生的原因，采取积极有效的疼痛护理措施，为患者减轻痛苦、早日康复进行不懈的努力。参考文献1阮珍连，方文，诸蕊玉.自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及处理j.广东医学院学报，2003，21（6）：593594.2毕娜.术后疼痛及止痛的进展j.国外医学护理学分册，1999，18（5）：211215.3彭小梅，刘学兰，黄秀萍.术后留置镇痛泵的护理j.实用临床医学，2003，4（5）：123.（收稿日期：20120625） （编辑：何玉勤）
