1、 支气管肺癌-中医难病诊治支气管肺癌（简称肺癌） ，系原发于支气管粘膜和肺泡的恶性肿瘤。传统医学文献中虽无肺癌的名称，但类似肺癌证候的记载不少，2000 多年前医学典籍黄帝内经中就有记载，后世许多医学论著对其描述更为具体。传统医学对肺癌的治疗积有一定的临床经验，除药物疗法外，还有针灸、气功等在改善临床症状、延长生存期方面具有一定的作用。肺癌在传统医学中称谓不一，在中国传统医学中，属“息贲” “肺痈” “肺瘘” “虚损”等范畴。肺癌是当前世界各国常见的恶性肿瘤之一。近数十年来世界各囝肺癌的发病率和死亡率都在急剧上升，工业发达国家上升更为显著，英固男性肺癌发病率增加了 40 倍，美国增加了 28
2、倍，已居男性癌症死亡的首位。中圉最大的工业城市上海，近 15 年中增长了近 5倍，占常见恶性肿瘤的第二位，北京市男性恶性肿瘤，肺癌是第一位。肺癌发病率随着年龄的增长而增加，多发于 40 岁以上成人，5060 岁上升特别显著，男性高于女性，但近年来男女两性发病比例有缩小趋势。本病预后很差，约 80%病人在诊断后一年内死亡，中位生存期一般在 6 个月左右。吸烟是肺癌的主要原因之一，80% 的肺癌由吸烟引起。为此，世界卫生组织决定，今后每年举行一次世界无烟日活动日期定为每年的 5 月 31 日。一、病因病机1.中国中医学中医学认为，肺癌不是局限于肺部的疾病，而是全身性疾病的局部表现。古代医家根据肺癌
3、的临床表现，把它归属于“息贲” “肺痈” “肺瘘” 、 “咳嗽” “咯血”等范畴，在古代医籍中对相当于肺癌的晚期症状，肺癌淋巴结转移和纵隔转移所产生的症状及对肺癌的预后均作了详细描述。综合诸医家的论述，认为本病的病因病机主要是由于正气虚损，阴阳失调，脏腑功能发生障碍，使机体抵抗力降低，邪气乘虚袭肺，积于胸中，宣降失司，脾失健运，肺气郁则气机不利，络脉受阻，血行凝滞，脾虚湿蕴则聚精为痰，气滞，血瘀，痰凝，热毒胶结于肺，日久形成积块而为肺部肿瘤。可见肺癌是一个因虚而得病，因虚而致实，全身属虚，局部属实的疾病。2.中国朝医学朝医学认为，本病的病因主要是因寒气的侵入有湿热症，湿热郁结在肺部，引起浮气，
4、加之因感情的刺激，发动“忧愁思怒气” ，使火气变成毒气而癌变医学教育网搜集整理。二、诊断要点（）临床表现1.症状肺癌的症状主要取决于其发生部位、大小及发展程度。早期可无症，仅在 X 线健康检查时偶然发现。中心型肺癌出现症状较早，周围型较晚，最常见的症状有：1）咳嗽：为最常见的早期症状，约有 3/4 的病人出现不同程度的咳嗽。其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，呈高音调金属音。支气管狭窄远端有肺部继发感染时，痰量增加，呈粘液脓性痰。2）咯血：也是肺癌常见的的首发症状之一，癌肿组织血管丰富，常持续性或间断性的反复少量痰中带血，不易控制，癌
5、肿腐蚀大血管时可引起大口咯血，色鲜。3）胸痛：肿瘤累及胸膜或纵隔，可产生不规律的胸部钝痛或隐痛，肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。4）发热：肺癌中期由于阻塞性肺炎引起发热，抗生素治疗后症状可缓解，后期则因癌组织变性坏死引起癌性发热，发热往往持续不退，抗生素治疗无效。大部分病人伴盗汗，口干，心烦，手足心热等症状。5）气急：支气管狭窄，阻塞引起气急，较多见于中心型肺癌。肿大淋巴结压迫大支气管或隆凸，或细支气管一肺泡癌广泛播散时，气急进行性加重，并伴有紫绀。大量胸腔积液，心包积液等均可出现严重气急现象。6）消瘦：晚期患者，由于感染，疼
6、痛等所致的食欲减退，肿瘤毒素引起的消耗等皆可引起消瘦，面色苍自，神疲乏力等逐渐发展为恶病质医学教育网搜集整理。2.体征1）局限性喘鸣音：为单侧性局限性喘鸣声，特别在吸气阶段的喘鸣音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期体征之一，但为时短暂，容易被忽视。2）淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经（左侧多见）时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。3）癌肿压追上腔静脉时，常见于右上叶小细胞癌，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张（即上腔静脉压迫综合征） 。4）肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。5）压迫臂丛神经引
7、起同侧肩臂酸痛，不能抬举，肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常，肌肉萎缩。6）压迫食管引起吞咽困难，甚至发生支气管一食管瘘，导致肺部感染，压迫气道严重时可窒息而死。7）压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升，X 线透视可见病侧膈肌运动迟缓，缩鼻吸气有矛盾运动。8）肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水，侵及胸膜时常产生血性胸水。9）癌肿侵犯迷走神经可使心率加速，侵犯心肌的传导系统可引起心律不齐，侵犯心包可产生心包积液，出现缩窄性心包炎的症状医学教育网搜集整理。10 ）肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。通过血道转移到脑、骨、肝等部位时，均有相应的体征出现。11 ）其他体征，
8、四肢关节疼痛或肥大杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣综合征及男性乳房增生肥大，精神异常等。12 ）舌苔以厚腻苔为多，黄苔剥脱苔次之，舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露，大络脉充盈，小络脉曲张，舌下瘀斑瘀点明显增多。13 ）面色，肺癌患者的面色多见苍白，无光泽，潮红，紫红，面红如妆，面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现，尤以两颊部为显著。特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。3.并发症肺部感染是肺癌常见的严重并发症，一般认为有 25%50% 的肺癌病人死于感染。（二）实验室检查1. 血液生化指标检测部分肺癌患者的血清和切除的肿瘤组织中，含有一种或多种生物活性物质，包括激素、酶、抗原和
9、癌胚蛋白等。它们都不具特异性，但可作为肺癌的辅助检查。2.影像学检查（1）X 线检查：常规 X 线检查是诊断肺癌的重要方法。胸部平片能够明确阴影的性质。肺部分层摄片不但可以明确肿块的形态、性质以及肿块与周围器官的关系，支气管阻塞的情况，还可以了解纵隔淋巴结有无转移，从而估计肺癌手术治疗的可通用性。支气管碘油造影对了解支气管有无狭窄、阻塞有一定的帮助医学教育网搜集整理。（2）CT 扫描：胸部 CT 扫描已成为肺癌影像检查中有价值的检查方法。能显示某些部位普通胸片很难显示的病灶，用于肺癌的早期诊断、分期和鉴别诊断。利用不同窗宽、窗位来确切区分不同的软组织（肿瘤、纵隔、胸膜） ，并定量测得 CT 值
10、。对于钙化的发现，非常灵敏，能显示胸膜侵犯和胸膜皱缩，显示肿瘤在纵隔内的侵犯范围以及远处转移情况如脑、肝、肾上腺等。（3）磁共振显像：对胸部检查的最大特点是较 CT 更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系，无放射性损害又不需造影剂增强，而且能显示肿块旁的气管、支气管树及支气管受压及移位。（4）纤维支气管镜捡查：可观察到肿瘤的部位和范围。或经纤维支气管镜取肺部活检，作病理检查，可获得明确诊断。（5）放射性核素检查：不但可作为肺癌的诊断方法之一，还可以了解肺癌有无纵隔的累及，搜索远处癌转移灶，以及对肺癌的治疗后心功能评价。肺扫描可分为灌注扫描、亲肿瘤扫描、吸入扫描三种。3.病理学检查（1）痰液脱落细
11、胞学检查：是简单而有效的早期诊断方法之一，痰液标本必须新鲜，从肺部咳出后在 12 小时内取其粘液成分或带血的部分作涂片固定染色。（2）胸水涂片片捡查（3）淋巴结活检：手术摘除浅表肿大的淋巴结，作病理切片检查，有助于判断有无癌肿转移及其细胞类型。（4）经皮肺穿剃活捡：取肺组织作病理检查，确诊率可达 80%90%医学教育网搜集整理.（5）纵隔镜检查：明确有无纵隔和肺门淋巴结转移，对判断手术切除的可能性颇有帮助。（6）剖胸探查：如各种诊断方法都不能明确诊断，但又高度怀疑肺癌并有手术切除适应时，可根据病人的具体情况及时作剖胸探查，以免延误手术治疗的时机。（7）胸膜活检：胸腔积液性质不明，疑有胸膜肿瘤或
12、肺癌转移时，可在胸腔穿刺时用钝头钩针，钩取小块壁层胸膜作病理检查。总之，本病的诊断除了根据临床症状和典型病史外，主要依靠 X 线、纤维支气管镜检查和细胞学检查等方法。但必须强调的是争取做到早期发现、早期诊断、早期治疗。凡肺部出现圆形阴影、肺不张、血胸和肺部反复感染不愈、骤发刺激性咳嗽的中老年患者，经短期观察及积极对症治疗后未见疗效者，不论有无放射线征象，均应密切观察，进一步检查以警惕肺癌的可能。三、治疗方法1.中国中医治疗中医对肺癌的治疗，早在宋代一些方书中就载有治疗息贲、咳嗽、喘促咳痛、咳嗽见血、胸膈壅闷、呕吐痰诞、面黄体瘦等肺癌常见证的方药。金元时期李东垣治疗肺积的息贲丸，所治之证均类似肺
13、癌症状。近代医家在大量临床实践及实践研究中确定了较为稳定的证候模式，以现代医学方法进行检查明确诊断后，在中医理论指导下，分清邪正虚实，予以立方遣药。根据局部与整体相结合的观点把辨证论治与辨病治疗相结合，扶正与抗癌治疗相结合的方法，应用于肺癌的治疗，在改善症状，调节机体免疫功能，延长生存期方面均取得了一定的疗效医学教育网搜集整理。（1）药物治疗1）脾虚痰湿型。主证：咳嗽痰多，清稀色白，神疲乏力，胸闷纳少，腹胀便溏，肢体浮胂，面色恍白，动则气促，舌胖，舌边有齿印，舌质淡，苔薄白腻，濡缓或濡滑。治法：益气健脾，化痰抗癌。方药：六君子汤（妇人良方 ）加减，黄芪 20g，党参 30g，白术 10g，茯苓
14、 12g，陈皮 10g、法半夏 10g，猪苓 15g，淮山药 20g，薏苡仁 20g，八月札 15g，鱼腥草 30g，铁树叶 30g，白花蛇舌草 30g，甘草 5g.痰多难咯者加海浮石、瓜蒌；多汗气短加麦冬、五味子，并加重党参用量；胸水难消，浮肿加葶苈子、龙葵、车前子；高热者加生石膏、知母、水牛角。分析：方中党参、白术、茯苓、猪苓、薏苡仁健脾利湿；陈皮、鱼腥草化痰、散结、清肺；黄芪、党参、白术、茯苓补肺脾之气，脾旺则肺气充沛；加之八月札、白花蛇舌草解毒抗癌；铁树叶活血化瘀解毒。诸药合用，共奏益气健脾、化瘀抗癌之功医学教育网搜集整理。2）阴虚内热证。主证：咳嗽无痰，或痰少难咯，痰中带血丝，或少量
15、咯血，心烦口干，胸痛气急，潮热盗汗，尿短赤，形体消瘦，舌质红少津，苔少或花剥，脉细数。治法：滋阴清热，润肺生津，佐以抗癌。方药：百合固金汤（医方集解 ）加减，百合、生地、熟地各 10g，玄参 12g，麦冬15g，当归 5g，白芍 10g，川贝 10g，杏仁 10g，桑白皮 20g，瓜蒌壳 20g，黄芩 15g，半枝莲、白花蛇舌草各 30g.气短乏力加黄芪、党参；胸痛加桃仁、红花、蜈蚣；痰中带血加蒲黄炭、藕节炭、仙鹤草、白芨或云南白药；低热加银柴胡、地骨皮、青蒿。分析：肺金不生水，火炎水干，故以二地益肾滋水退热为君药，百合保肺安神，麦冬清热润燥，玄参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，当归、白芍养血
16、兼以平肝，桔梗宣利肺气而止咳化痰，甘草调和诸药，再与半枝莲，蛇舌草等抗癌药合而用之，可使阴液渐充，虚火自清，病情得以控制。3）气滞血瘀型医学教育网搜集整理。主证：咳嗽咯痰不爽，咳嗽带血，胸闷胸痛如刺，痛有定处，大便秘结，唇甲紫暗，甚则肌肤甲错，皮肤浅静脉怒张暴露，舌质暗或瘀斑瘀点，苔薄腻或薄黄腻，脉细涩或弦细。治法：活血化瘀，理气止痛，佐以抗癌。方药：血府逐瘀汤（医林改错 ）加减，柴胡 6g，赤芍 1Zg，枳壳 1Zg，当归 15g，生地 15g，桃仁 9g，丹参 20g，瓜蒌 12g，红花 3g，生黄芪 15g，青陈皮各 5g，桔梗 3g，白花蛇舌草 30g，千蟾皮 12g，石见穿 15g.
17、分析：本方专为气机阻滞，瘀血在胸中而设，桃仁、红花、赤芍、当归、丹参活血化瘀而养血，柴胡、青陈皮、枳壳行气宽胸，桔梗开肺气，配合抗癌解毒之干蟾皮、自花蛇舌草、石见穿，全方有机组合，对于气滞血瘀肺癌之患者，颇为合拍。4）气阴两虚证。主证：咳嗽痰少，痰中带血丝，或咯血痰，神疲乏力，气短懒言，动则喘促，畏风自汗，胸闷纳呆，舌质淡红或偏红，舌体胖边有齿痕，苔薄自或薄黄，脉沉细或细弱。治法：益气养阴，解毒抗癌。方药：生脉散（内外伤辨惑论 ）合补肺汤（永类钤方 ） ，人参 9g，麦冬 15g，五味子 9g，黄芪 30g，桑白皮 9g，熟地 15g，川贝 12g，半枝莲 30g，鱼腥草 15g，白花蛇舌草
18、30g.咳嗽重加款冬花、紫苑、前胡；痰黄加蛤壳、竹沥、黄芩、桑白皮；发热加金银花、连翘、羚羊角；咯血加白芨、仙鹤草、小蓟草、茜草。分析：生脉散从久咳肺虚伤阴着眼，取人参甘平补肺，大挟元气为君药，麦冬甘寒养阴生津为臣，五味子酸收敛津。加之补肺汤中用黄芪补肺气，辅以紫菀、桑白皮止咳化痰，熟地补肾。更添蛇舌草、半枝莲、鱼腥草解毒抗癌，数药合用，取益气，生津敛肺，抗癌三法以求本图治，使气阴两复，肺润津生，癌毒得以控制。5）肾阳亏虚证。主证：咳嗽气急，动则喘促，耳鸣目眩，腰膝酸软，面青肢冷，畏寒神疲，舌质洪红，苔薄白，脉沉细。治法：补肾温阳，佐以抗癌医学教育网搜集整理。方药：金匮肾气丸（金匮要略 ）加减
19、，制附片 12g，肉桂 6g，熟地 12g，山茱萸15g，淮山药 20g，泽泻 L2g，茯苓 15g，胡桃肉 15g，川牛膝 15g肉苁蓉 15g，蚤休 20g，白花蛇舌草 30g.咯血不止者加仙鹤草、藕节炭、蒲黄炭；胸痛加香附、郁金；纳差乏力者加砂仁、炒麦芽；有癌性胸水者加龙葵、葶苈子、大枣；阵发虚脱者加炙黄芪、红参或西洋参。分析：肾阳虚是肺癌正虚的关键，故取金匮肾气丸温补肾阳为主。方中干地黄滋补肾阴，山茱萸、山药滋补肝脾，并以少量桂枝、附子温补肾中三阳，意在微微生长少火以生肾气，方中丹皮、泽泻、茯苓清泻肝火，制水渗湿，与温补肾阳药相配，意在补中有泻，补而不腻，诚如景岳所曰：“善补阳者，必于
20、阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。 ”针对肺癌阳虚患者的病机而设，故本方能取得一定的疗效。（2）针灸治疗针灸对肺癌患者的治疗作用已为临床研究所证实，它可以改善肿瘤患者的临床症状，延长生存期，还能减轻放疗的不良反应，有调整人体经络脏腑的生理功能和提高机体与癌肿斗争的抗病能力作用。1）针方 1.主穴：孔最 LU6.配穴：肺经所循行部位和根据虚实补泻配穴，如肺实泻尺泽 LU5，肺虚补太渊 LU9.方法：针尖迎着经脉循行的方向，快速强刺激，留针 3060 分钟。适应证：肺癌胸痛剧烈者医学教育网搜集整理。2）针方 2.穴位：足三里 ST36，合谷 LI4，内关 PC6，曲池 LIll（均双侧） 。方法：用
21、 2628 号毫针，得气后以提插捻转补泻为主，配合徐疾，迎随补泻手法，留针 20 30 分钟。每周针刺 6 次，4 周为一疗程。适应证：肺癌胸痛、发热、痰多者。3）针方 3.主穴：肺俞 LB13，心俞 BL15，尺泽 LU5，曲池 LI11.配穴：痰热者加丰隆 ST40；喘甚者加天突 RN22，定喘 ExBl.方法：毫针刺、泻法，不灸，每天一次。适应性：肺癌发热（实热）者。4）针方 4.主穴：尺泽 1 妇 5，肺俞 BL13，膏盲俞 BL43，足三里 ST36.配穴：纳少加脾俞 BL20，中脘 RN12；潮热加大椎 DU14、太溪 KI3；盗汗加阴郄HT6、复溜 KI7；咯血加鱼际 LU10、
22、膈俞 BLL7.方法：毫针刺，平补平泻，不灸，每天一次医学教育网搜集整理。适应证：肺癌证属阴虚内热者。5）针方 5.穴位：肺俞 BL13、膏肓 BL43、气海 RN6、肾俞 BL23、足三里 ST36、太渊 LU9、太溪KI3.方法：毫针刺，补法，可酌用灸，每天 12 次。适应证：肺癌晚期肺肾两虚喘哮者。6）针方 6.穴位：膈俞 BL17、脾俞 BL20、内关 PC6、足三里 ST36.方法：毫针刺，平补平泻法，每天 1 次，直至呕吐呃逆消失。适应证：肺癌放疗、化疗后呕吐、呃逆者。7）针方 7.穴位：大椎 DU14、足三里 ST36、血海 SP10、关元 RN4.方法：毫针刺，补法，每天 12
23、 次。适应证：肺癌放、化疗后白细胞减少者。（3）气功疗法练气功能促进肺的血液循环，增强人体的肺卫功能，然后通过肺与全身经络的联系，疏通全身气血经络，有利于全身的血液循环物质代谢。有关医学科研的结果还表明了“外气”的释放对癌细胞有一定的抑制和杀伤作用，它能调动机体的内环境，产生间接的抗肿瘤作用，因此气功在肺癌的防治中是值得重视和探索的治疗方法之一。1）喷气功。修练方法：预备式：自然站立，双手下娶，两下肢开立，足摭呈八字形，两足膦与肩同宽，头稍向前低，使鼻尖对自己的肚脐。吸气式：两手由双下肢股外侧大腿前，慢慢使掌心向上，上提，指尖向对，移向脐边，舌抵上腭，此时鼻子慢慢吸气，两手慢慢上提至胸前第 1
24、2 肋下，然后憋气一下。呼气式：当憋气 20 秒种后，舌离上腭放下，嘴成圆形，然后把肺部吸入气体慢慢呼出，两手随呼气时手腕微旋，外推医学教育网搜集整理。适应症：此功适用于肺癌体质尚可者。2）三元功。方法：由气功师发放外气，初起每天 2 次，每次发功 1020 分钟。病情缓解后改为每天 1 次，每次 35 分钟。功用：排除病气，疏通经络，补助元气。（4）药膳疗法药膳疗法通过药物来增加营养，增强体质，使机体产生抗御病邪的能力，具有杀伤肿瘤的作用，尤其对于放、化疗患者，气血阴阳损伤严重，就更应注重药膳疗法。实践证实，饮食疗法在配合肺癌的治疗中发挥了不可低估的作用。1）蟾酥老母鸡。方药：老母鸡一只，蟾
25、蜍 45 只主证：肺癌。治法：补气养血，清热解毒。用法：将蟾蜍用刀切碎，喂老母鸡，鸡若不吃，抓住鸡扒开嘴往里填。45 日鸡呈嗜睡状态，有的口腔吐黑水，当即杀去，除去五脏，洗净后切碎用文水炖熟，加适量食盐及味精即可。连肉带汤每次吃大半碗，每日 3 次，食前加温。2）葶苈汁鲫鱼。方药：鲫鱼一尾，甜葶苈 3060g.主证：肺癌胸水医学教育网搜集整理。治法：降气平喘，利水抗癌。用法：鲫鱼活杀，去鳞及内脏洗净，葶苈子用布包煎煮后取汁，鲫鱼入葶苈汁内煮熟，加酒少量，姜二片，葱花及盐、味精等调料。每日分 2 次食用。3）狼毒枣、蛋。治法：破坚散结，利水抗癌。方药：狼毒 13g，鸡蛋 2 只，红枣 10 枚。
26、主证：肺癌胸水。用法：狼毒水煮后捞出，再于狼毒汤内打入鸡蛋加红枣煮熟，吃蛋喝汤吃枣子。每日2 次分服。4）百合大米粥。方药：百合 20g，大米 30g.主证：肺癌干咳，痰血，心中烦热者。治则：养阴清热。用法：百合和大米加水共煮粥食用。（5）单验方1）金岩丸医学教育网搜集整理。天然牛黄 1g，麝香 2g，羚羊角粉 15g，白花蛇舌草 50g，全蝎 30g，僵蚕 30g，壁虎20g，蜈蚣 5g，穿山甲 15g；琥珀 15g，雄黄 5g，冰片 2g，血竭 7g、大黄 100g，青黛10g，制马钱子 5g，制乳香 6g，制没药 6g，蟾酥 0.5g，朱砂 5g，西红花 10g.主证：晚期肺癌。用法：上药共研细末，每日服 2 次，每次 5g，早晚分服。一个月为一疗程，2 个疗程之间，间隔 1 周，不得少于 3 个疗程。2）肺瘤平膏。
