1、 内三 科教研室教学病例讨论提纲讨论时间 2013 年 5 月 26 日 地点 内三科主持人 谢玉花护长 记录人 杨敏连参加人员一、病史摘要患者于 3 年前出现反复气促，胸闷，心悸，活动后加重当地治疗症状反复。，1个月前上述症状再发加重，伴咳嗽，咳少许白色泡沫痰，非旋转性头晕，轻度全头钝痛，无恶心呕吐，无寒战高热，无不省人事，无咯血，无呕血黑便，无抽搐，无午后潮热，无盗汗，当地治疗未见好转，遂来我院就诊，收入我科进一步治疗，起病以来，精神胃纳，睡眠一般，大小便正常。入院体检：T37.2，P70 次分，R22 次分，BP120 66mmHg。神志清，表情自然，全身皮肤黏膜无黄染、苍白，浅表淋巴未
2、触及肿大，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，肋间隙增宽，语颤增强。双肺叩诊清音，呼吸规整。双肺呼吸音减弱、双上肺闻及少量哮鸣音，双肺未闻及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。双下肢无浮肿。初步诊断：1、支气管哮喘急性发作。二、讨论内容（以问题方式列出）1、支气管哮喘的定义是什么呢？2、支气管哮喘的临床表现是什么呢？3、存在的护理问题及护理措施是什呢？注：主持人必须提前 23 天写出提纲并通知所有参加人员做准备。教学病例讨论学生发言稿实习科室：呼吸内科 姓名：莫水琼、黄雄霞、苏凤燕、郭清清、凌婵、彭佩佩谢玉花护长：请莫水琼同学说一下支气管哮喘的概念。莫水琼：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
3、，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。谢玉花护长：不错，那么请黄雄霞同学说一下临床表现。黄雄霞：急性发作期于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。一般为干性无痰咳嗽，程度不等。至发作期咳嗽减轻，以喘息为主；紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，1015 分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时，自行或治疗后缓解。谢玉花护长：请苏凤燕
4、同学提出该患者目前存在的主要护理诊断及相应的护理措施。苏凤燕：1、低效性呼吸形态 与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻力增加有关1）、环境与体位 提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内空气清洁，流通。哮喘发作时，协助病人采取舒适的半卧位或者坐位，对端坐呼吸的患者提供床桌支撑，以减少体力消耗。2）、氧疗 遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为 13L/min，吸氧浓度一般不超过 40%。吸氧时应注意呼吸道湿化，避免干燥、寒冷的气流刺激而导致气道痉挛。3）、病情观察 吸氧过程中，监测病人意识状态和动脉血气分析，若病人出现神志改变，或 PaO260mmHg ，PaCO250mmHg 时，
5、应准备进行机械通气。哮喘常在夜间发作，夜班护士应加强巡视和观察。2、清理呼吸道无效 与支气管痉挛、痰液粘稠及气道粘液栓形成有关1）、保持呼吸道通畅，鼓励病人多喝水，每日饮水 25003000ml，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。2）、指导病人进行有效咳嗽，协助拍背，以利于痰液排出。3）、痰液粘稠者，可遵嘱定时给予化痰药氧气雾化吸入。3、知识缺乏 缺乏正确使用吸入器和如何避免接触变应原的相关知识有关1）、定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气 10 秒，缓慢呼气2）、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助病人寻找并尽量避开变应原。室内不宜放置花草，不用羽
6、绒制品、羊毛毯、不养宠物，不使用地毯，经常清洗床上用品，保持室内空气清新；避免接触可能诱发哮喘的药物；避免使用易致过敏以及辛辣、刺激性食物，戒烟酒；避免强烈的精神刺激、剧烈运动和持续喊叫等过度换气动作；避免接触刺激性气体，冬季外出戴围巾和口罩，避免冷空气刺激；在缓解期应加强体育锻炼和耐寒锻炼，以增强体质。对某些无法回避的过敏原，如粉尘、花粉、尘螨等，可采用脱敏疗法。4、潜在并发症 自发性气胸1）、若发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作谢玉花护长：好的，苏凤燕同学提得比较全面了还有没有人要补充的呢？郭清清：我觉得还有焦虑，与呼吸困难有关。护士要与病人多沟通，安慰病人，帮助
7、病人了解疾病的过程中，提高其应对能力，增强自信心。分散病人注意力，以消除焦虑，缓解压力；积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的自信心，缓解其焦虑急躁的情绪。谢玉花：说得非常好，支气管急性发作时可致严重呼吸困难，病人对疾病没有治愈的信心，从而产生焦虑的情绪，确存在此诊断。请问还有没有谁要补充的呢？彭佩佩：根据病历中显示，病人主诉头晕，存在受伤的危险，我们应该与病人家属沟通好，让其留陪人，进行 24 小时看护，以免病人因头晕导致眩晕摔伤；嘱病人尽量卧床休息，待病情稳定后方可下床活动。凌婵：睡眠形态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑、头晕有关。护理措施有1）、评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间，质量等。2）、鼓励病人说出失眠的原因。3）、提供促进睡眠的措施：保持环境安静舒适，取舒适的体位等，若是在睡不着，可遵嘱给予安眠药辅助睡眠。谢玉花护长：支气管哮喘急性发作是我们科较常见的疾病，通过此次护理查房，我们复习了支气管哮喘急性发作的相关知识，希望大家有所收获，更希望大家能在日常工作中多看多学多问，认真仔细护理患者，指导患者进行有必要的康复锻炼，为患者提供更优质的护理服务，使患者尽早恢复健康。
