1、放射性直肠炎的药物治疗中国肛肠病杂志 2001 年第 21 卷第 7 期南通市肿瘤医院（江苏 南通 226361）邓锦玲关键词：肛肠病；放射性直肠炎；药物疗法放射性直肠为是妇科盆腔肿瘤病人接受放射治疗后引起的并发症，病程较长，严重者可丧失劳动能力，治疗颇为困难。现将国内近几年来的治疗情况综述如下：1 中国药物保留灌肠法1.1 中西药复方制剂 邓锦玲1用云南白药 2.4g 呋喃唑酮 3g，肾上腺素 1mg，盐酸普鲁卡因 5g，羟甲基纤维素钠 20g，加蒸馏水共配成 1000ml，病人每晚保留灌肠 1 次，每次50100ml,5 天 1 个疗程，一般用药 2 个疗程，共治疗 124 例，总有效率
2、97.7。李尚文等2研究了药物盐水预防、治疗放射性直肠炎的可行性。将 74 例宫颈癌放疗病人配对分为药物盐水灌肠组（A 组）38 例和对照组（B 组）36 例，两组放疗情况相同。放疗中 A 组用药物盐水保留灌肠，每日早晚各 1 次，放疗结束后 3 个月内每晚 1 次。药物盐水成份：生理盐水30ml,庆大霉素 4 万 U，地塞米松 5mg，维生素 C0.5g，锡类散 2mg。B 组放疗不作上述灌肠治疗。放射性直肠炎的发生率，放疗 DT40Gy 时，A 组为 0，B 组 25；放疗结束时 A 组21，B 组 50（P0.01）。放疗结束后 1 年 A 组 3，B 组 17，（P0.05），A 组出
3、现症状轻，研究结果表明，药物盐水灌肠可使早期直肠反应推迟，降低早期直肠反应的发生率，减轻痛苦，提高病人的生存质量。1.2 中药方剂 李新民3用复方榆黄汤保留灌肠治疗 53 例，总有效率 98.1。处方组成：地榆、在黄、白及、乌贼骨、土茯苓、白花蛇舌草，大便带血者加生苡仁或鱼腥草，大便溏薄者加赤石脂，大便血块多者可去乌贼骨，加参三七或血竭。药液用量 5060ml，每日 1 次，710 天为 1 疗程，症状改善后可继续 12 个疗程。邓权4用益肠生肌煎保留灌肠治疗 36例，总有效率 97.2，处方组成：五灵脂 20g，三七 5g，乌贼骨 30g，白及 30g，黄芪 30g。将上药水煎浓缩至 60m
4、l，药液温度为 37左右，保留灌肠 2h 以上，每晚 1 次，10 天 1 个疗程，一般 12 个疗程。腹痛里急后重明显者加枳壳 20g，白芍 20g，便血较多者加炒槐米15g，地榆炭 20g,腹泻较重者加诃子 15g，石榴皮 20g，纤维组织增生致肠狭窄者加制乳香20g，丹参 20g。1.3 思密达 马俊风等5用思密达肛门用药治疗放射性直肠炎 25 例，其中 15 例中度病人全部痊愈，有效率 100；10 例重度病人 6 例痊愈，3 例好转，1 例无效，有效率 90，总有效率 96。用药方法是将思密达 6g 溶于 50ml 温开水中，拌匀。先将导管插入肛门约6cm，再将拌匀的思密达抽吸至 5
5、0ml 注射器内，缓缓注入肛门，每晚 1 次，短者 1 周，长者1520 天，一般在 1 周至 10 天。1.4 保留灌肠注意事项1.4.1 药液的用量与温度：药液用量因人因病情而异，一般为 50100ml，直肠滴注者可适当增加。药液温度保持在 37左右，可根据季节适当调整，如夏季 36，冬天 38，低于36刺激肠壁，增加病人的排便感，药液难以保留。1.4.2 药液灌注速度与保留时间：药液灌注速度不宜太快，一般 50ml 控制在 10min 左右，滴注一般每分钟 3050 滴。速度太快产生局部刺激，药液难以长时间保留。药液保留时间要在2h 以上，滴注保留时间应在 815h。保留过程中，病人若有
6、便意，可嘱其张口呼吸，同时按摩骶部。1.4.3 灌注时间与方法：灌注时间以大便后或睡前为佳。尿管插入肛门深度为 625cm，防止药液流过直肠病灶进入乙状结肠，插管时动作要快，以防损伤肠粘膜，可在尿管一端蘸少许肥皂水或石蜡油。病人左侧卧位，双膝屈曲，也可俯卧或右侧卧位，臀部垫高 10cm。一般710 天 1 个疗程。疗程间休息 57 天，以减少对直肠的刺激。1.4.4 禁忌症：直肠占位病变、肛门疾患、肠道术后、大便失禁及严重腹泻者禁用，月经期慎用。2 综合疗法冯阳泰等6用白及 50g 煎汁呈胶状，加入白花蛇舌草 100g，败酱草 150g，半枝莲100g，清水适量，文火煎汁约 500ml，装入无
7、菌瓶内备用，取药液 800ml，加入氢化可的松25mg，庆大霉素 12 万 U，每日早晚保留灌肠各 1 次，3 天后停用氢化可的松，改为每晚保留灌肠 1 次，10 天 1 个疗程。症状重时加 52-巨球蛋白 5ml 深部肌注，隔日 1 次，20 次为1 疗程。治疗 3 例迟发性放射性直肠炎，效果满意。翁志根等7报告用综合治疗方法观察了144 例，总有效率为 89.7。他们根据放射性直肠炎的不同程度，采取了不同方法，如仅腹痛、腹泻开粘液便，服用 10的复方樟脑酊 10ml 每日 3 次；为保护直肠粘膜，减少排便次数，可服次碳酸铋或液本石蜡；为防止纤维组织增生，可用激素治疗；有粘膜溃疡及便血时，肌
8、注 2-巨球蛋白制剂 3ml，每日或隔日 1 次，2 个月为 1 疗程；有严重便血者，可静脉滴注 5葡萄糖盐水 400ml 加 6-氨基已酸 1030ml，每日 1 次，或用立止血 1ml，每日 12 次；局部采用药液保留灌肠，早、晚各 1 次，灌肠液可用氢氧化铝乳、复方普鲁卡因灌肠液（0.25普鲁卡因 200ml，庆大霉素 8 万 U，强的松 10mg，1肾上腺素 12ml）。对瘘管及保守治疗无效者，可进行手术修补或直肠造口术。2-巨球蛋白为广谱血浆蛋白酶抑制剂，它能结合多种蛋白水解酶，可抑制激肽酶、纤溶酶等释放。有消除机体炎症时过多蛋白水解酶与氧自由基的作用，有利炎症缓解，创伤愈合。3 中
9、药疗法中草药使用的方剂及品种较多，大多选用清热解毒、凉血止血，柔肝止泻、消瘀生肌等方剂。李迎8自拟大黄二地汤治疗 22 例，痊愈 19 例，显效 3 例。处方组成：生大黄 6g，地榆炭 15g，生地黄 30g，生槐花米 15g，侧柏炭 15g，生黄芪 30g，炒枳壳 6g，每日 1 剂，煎汤分 2 次内服。便血控制时间平均 2.3 天，最短 1 天，最长 4 天。朱树宽等9用白头翁加甘草阿胶汤治疗 25 例，治愈 19 例，好转 6 例。处方组成：白头翁 15g，黄连、黄柏各 6g，秦皮、甘草、阿胶各 10g，水煎服，每日 1 剂，早晚温服。合并便血者，加白及 10g，研末冲服；腹泻、里急后重
10、、脱肛者，加三奇散（黄芪 30g，枳壳、防风各 6g）；白细胞减少者，加黄芪 30g，当归 15g，一般服药 624 剂。4 福尔马林疗法刘连杰等10报告用福尔马林治疗 1 例出血性放射性直肠炎，效果满意。方法：局麻下置入硬质乙状结肠镜，由上而下分段以浸有 4的福尔马林的纱布或棉球逐一压迫出血点1min 左右，可见出血停止，边退边处理，患者自觉局部胀痛不适，术后便血明显减少，解成形便，3 个月后在腰麻下再次同法治疗，术后便血完全消失。随访 4 个月，无出血复发，排便正常。术后病人肝功、电解质、血象均正常。此法适用于保守治疗效果不好的难治性出血性直肠炎，安全有效，操作简单，经济实用。国外有报道1
11、1用此法治疗 8 例放射性直肠炎，7 例 1 次成功，1 例有少量出血，2 周后再行福尔马林疗法成功。除上述治疗外，还有对症处理，休息。便血时，应少食或禁食富含纤维素食物。重者可给予激素、补液或输血。患者应避免活检。参考文献1 邓锦玲.复方云南白药灌肠治疗放射性直肠炎 124 例，南通医药杂志，1994，9（2）：1262 李尚文，庞秀枝，杨立新，等.药物盐水保留灌肠治疗放射性直肠炎.医学研究通讯，1996，25（1）：26.3 李新民.复方榆黄汤保留灌肠治疗放射性直肠炎.中国肛肠病杂志，1997，17（1）：47.4 邓权.益肠生肌煎灌肠治疗放射性直肠炎 36 例，中国肛肠病杂志，1998，
12、18（7）：44.5 马俊风，孙秀华.思密达肛门用药治疗放射性直肠炎的疗效观察.中国肿瘤临床，1997，24（10）：771.6 冯阳泰，张振华.中西医结合治疗迟发性放射性直肠炎 3 例.中国肛肠病杂志，1997，17（1）58。7 翁志根，王焕泰，陆文彦，等.晚期放射性直肠炎的综合治疗.中华放射医学与防护杂志，1996，16（5）：329.8 李迎.自拟大黄二地汤治疗放射性直肠炎 22 例。上海中医药杂志，1995，10：30.9 朱树宽，王紫君.白头翁加甘草阿胶汤治疗宫颈癌放疗后并发症 25 例，浙江中医杂志，1996，31（9）：395.10 刘连杰，孟紫贵，屠岳，等.福尔马林治疗出血性放射性直肠炎 1 例，中国肛肠病杂志，1998，17（7）：30
