新生儿黄疸.doc

1、1新生儿黄疸新 生 儿 黄 疸 分 类生 理 性 黄 疸是 由 于 新 生 儿 胆 红 素 的 代 谢 特 点 ， 约 50%60%的 足 月 儿 和 80%的 早 产 儿 会 出 现 生 理性 黄 疸 ， 其 特 点 为 ： 一 般 情 况 良 好 ； 足 月 儿 生 后 23 天 出 现 黄 疸 ， 45 天 达 高 峰 ， 57天 消 退 ， 但 最 迟 不 超 过 2 周 。 （ 早 产 儿 黄 疸 多 于 生 后 35 天 出 现 ， 57 天 达 高 峰 ， 79天 消 退 ， 最 迟 延 迟 到 34 周 ） 每 日 血 清 胆 红 素 升 高 小 于 85 mol/L（ 5mg

2、/dl).新 生 儿 病 理 性 黄 疸 ：（ 1） 生 后 24 小 时 内 出 现 黄 疸 （ 2） 血 清 胆 红 素 足 月 儿 221 mol/L（ 12.9mg/dl） 、 早 产 儿 257 mol/L（ 15mg/dl)， 或 每 日 上 升 85 mol/L（ 5mg/dl) （ 3） 黄 疸 持 续 时 间 足 月 儿 2 周 ， 早 产 儿 4 周 （ 4） 黄 疸 退 而 复 现 （ 5） 血 清 结 合 胆 红 素 34 mol/L（ 2mg/dl)。 若 具 备 上 述 任 何 一 项 均 可 诊 断 为 病 理 性 黄 疸新 生 儿 生 理 性 黄 疸 正 常 值

3、足 月 儿 221 mol/L（ 12.9mg/dl) 和 早 产 儿 小 于 257 mol/L（ 15mg/dl) 有 资 料 表 明 ： 亚 洲 足 月 儿 生 理 性 黄 疸 的 血 清 胆 红 素 值 高 于 西 方 足 月 儿 ； 也 有 小 早 产儿 血 清 胆 红 素 171 mol/L（ 10mg/dl)即 可 诱 发 胆 红 素 脑 病 的 报 道 。 需 注 意 ， 生 理 性 黄疸 始 终 是 一 个 除 外 性 诊 断 ， 必 须 排 除 引 起 病 理 性 黄 疸 的 各 种 原 因 后 方 可 确 定 。 新 生 儿 黄 疸 的 病 因一 、 胆 红 素 生 成

4、过 多 因 过 多 的 红 细 胞 的 破 坏 及 肠 肝 循 环 增 加 ， 使 血 清 未 结 合 胆 红 素升 高 。 常 见 的 病 因 有 ： 红 细 胞 增 多 症 、 血 管 外 溶 血 、 同 族 免 疫 性 溶 血 、 感 染 、 肠 肝 循 环增 加 、 红 细 胞 酶 缺 陷 、 红 细 胞 形 态 异 常 、 血 红 蛋 白 病 。 二 、 肝 脏 胆 红 素 代 谢 障 碍 由 于 肝 细 胞 摄 取 和 结 合 胆 红 素 的 功 能 低 下 ， 使 血 清 未 结合 胆 红 素 升 高 。 常 见 的 病 因 有 ： 缺 氧 和 感 染 、 Crigler-Naj

5、jar 综 合 症 、 Gilbert 综 合症 、 Lucey-Driscoll 综 合 症 、 药 物 （ 如 磺 胺 、 水 杨 酸 盐 、 吲 哚 美 辛 、 毛 花 苷 丙 等 ） 2三 、 胆 汁 排 泄 障 碍 肝 细 胞 排 泄 结 合 胆 红 素 障 碍 或 胆 管 受 阻 ， 可 致 高 结 合 胆 红 素 血症 ， 但 如 同 时 伴 肝 细 胞 功 能 受 损 ， 也 可 有 未 结 合 胆 红 素 的 升 高 。 常 见 的 病 因 有 ： 新 生儿 肝 炎 、 先 天 性 代 谢 性 缺 陷 病 、 Dubin-Johnson 综 合 症 、 胆 管 阻 塞 。临

6、床 症 状1、 生 理 性 黄 疸 轻 者 呈 浅 黄 色 局 限 于 面 颈 部 ， 或 波 及 躯 干 ， 巩 膜 亦 可 黄 染 2 3 日后 消 退 ， 至 第 5 6 日 皮 色 恢 复 正 常 ;重 者 黄 疸 同 样 先 头 后 足 可 遍 及 全 身 ， 呕 吐 物 及 脑 脊液 等 也 能 黄 染 时 间 长 达 1 周 以 上 ， 特 别 是 个 别 早 产 儿 可 持 续 至 4 周 ， 其 粪 仍 系 黄 色 尿中 无 胆 红 素 。 2、 黄 疸 色 泽 轻 者 呈 浅 花 色 ， 重 者 颜 色 较 深 ， 但 皮 肤 红 润 黄 里 透 红 。 3、 黄 疸 部

7、位 多 见 于 躯 干 、 巩 膜 及 四 肢 近 端 一 般 不 过 肘 膝 。 4、 新 生 儿 一 般 情 况 好 ， 无 贫 血 ， 肝 脾 不 肿 大 肝 功 能 正 常 ， 不 发 生 核 黄 疸 。 5、 早 产 儿 生 理 性 黄 疸 较 足 月 儿 多 见 ， 可 略 延 迟 1 2d 出 现 ， 黄 疸 程 度 较 重 消 退 也较 迟 ， 可 延 至 2 4 周 。新 生 儿 病 理 性 黄 疸 的 临 床 特 点1、 非 感 染 性 ：（ 1） 新 生 儿 溶 血 由 于 母 婴 血 型 不 合 ， 母 亲 血 型 抗 体 通 过 胎 盘 引 起 胎 儿 、 新 生儿

8、红 细 胞 破 坏 而 引 起 ， 一 般 只 发 生 在 胎 儿 ， 早 期 新 生 儿 以 Rh、 ABO 血 型 系 统 不 合 多 见 ，也 是 本 病 的 重 要 病 因 ， 主 要 是 产 妇 O 型 ， 胎 儿 A 或 B 型 ； 产 妇 A 型 ， 胎 儿 B 型 或 AB 型 ；产 妇 B 型 胎 儿 A 或 AB 型 ， 后 两 者 少 见 ， 其 中 Rh 血 型 不 常 见 （ 2） 先 天 性 胆 道 闭 锁 为 肝 后 性 黄 疸 ， 以 结 合 胆 红 素 升 高 为 主 ， 表 现 为 初 生 时多 未 表 现 异 常 ， 常 在 34 周 被 发 现 皮 肤

9、偏 黄 ， 日 渐 加 深 至 黄 绿 色 、 巩 膜 黄 、 泪 液 黄 、 皮肤 瘙 痒 、 烦 躁 、 大 便 淡 、 渐 白 色 ， 晚 期 又 略 带 黄 色 ， 外 黄 内 白 ， 由 于 肠 壁 胆 红 素 浸 入 之故 ， 肝 脾 肿 大 硬 ， 尽 早 手 术 治 疗 ， 凡 胆 郁 汁 超 过 1213 周 胆 汁 肝 硬 变 时 手 术 效 果 差 （ 3） 母 乳 性 黄 疸 目 前 病 因 不 明 ， 推 测 母 乳 中 含 有 孕 二 酸 激 素 有 关 ， 它 能 竞 争性 抑 制 肝 脏 二 磷 酸 尿 甙 葡 萄 糖 醛 酸 转 移 酶 使 未 结 合 胆 红

10、 素 不 能 转 化 成 结 合 胆 红 素 ， 而 致高 胆 红 素 血 症 ， 但 有 人 给 新 生 儿 每 天 口 服 孕 二 酸 1mg 共 57 天 ， 也 未 发 现 黄 疸 ， 提 示 推测 难 以 成 立 ， 最 近 认 为 新 生 儿 胆 红 素 代 谢 的 肠 肝 循 环 增 加 有 关 ， 主 要 母 乳 中 含 有 葡 萄 糖醛 酸 苷 酶 ， 此 酶 能 分 解 胆 红 素 ， 葡 萄 糖 醛 酸 酯 键 产 生 未 结 合 胆 红 素 进 入 小 肠 吸 收 使 血 清中 未 结 合 胆 红 素 升 高 而 引 起 ， 早 期 临 床 表 现 与 生 理 性 黄

11、疸 相 似 ， 晚 期 714 天 后 一 般 情3况 好 ， 停 母 乳 观 察 35 天 ， 黄 疸 减 轻 ， 胆 红 素 水 平 降 低 （ 排 除 其 它 原 因 ） 即 可 诊 断 一般 不 需 停 母 乳 ， 4 个 月 后 自 然 好 转 ， 一 般 不 会 引 起 核 黄 疸 脑 病 。（ 4） 葡 萄 糖 -6-磷 酸 脱 氢 酶 （ G6P-D） 缺 乏 病 因 ： 顾 名 思 义 ， 体 内 缺 少 G6D-P酶 ， 为 遗 传 性 疾 病 ， 见 于 两 广 较 多 ， 生 后 12 天 出 现 黄 疸 ， 而 黄 胆 不 能 被 光 疗 所 控 制 ，得 此 病 一

12、 般 不 对 身 体 受 至 影 响 ， 只 是 禁 用 一 些 药 物 ， 禁 吃 蚕 豆 等 。 2、 感 染 性 ：（ 1） 新 生 儿 肝 炎 ： 发 生 在 产 前 和 产 时 感 染 ， 以 病 毒 感 染 为 主 （ 巨 细 胞 病 毒 ， 乙 型肝 炎 病 毒 ） 1 周 后 出 现 黄 疸 ， 大 便 色 浅 ， 小 便 色 深 ， 肝 肿 大 ， 肝 功 损 害 （ 2） 新 生 儿 败 血 症 ： 母 亲 有 妊 娠 及 产 时 感 染 史 (泌 尿 道 感 染 )， 产 道 特 殊 细菌 ， 胎 膜 早 破 ， 产 程 延 长 ， 分 娩 不 清 洁 ， 接 生 不 消

13、 毒 ， 产 前 、 产 时 侵 入 性 检 查 ， 宫 内 窘迫 ， 早 产 ， 挑 马 牙 ， 挤 乳 房 ， 挤 痈 疖 ， 皮 肤 感 染 ， 脓 疱 疮 ， 脐 部 感 染 等 表 现 有 ： 体 温 或高 或 低 ， 少 吃 ， 少 哭 ， 少 动 ， 面 色 欠 佳 ， 四 肢 凉 ， 体 重 不 增 ， 严 重 休 克 ， 皮 肤 花 斑 ， 其它 肺 炎 、 痢 疾 等 。新 生 儿 黄 疸 应 注 意 事 项第 一 ： 看 黄 疸 的 出 现 和 消 退 时 间 ， 如 果 是 生 理 性 黄 疸 ， 在 孩 子 两 三 天 以 后 才 开 始 出现 ； 母 乳 性 黄 疸

14、 出 生 之 后 一 周 才 开 始 出 现 。 一 般 七 天 开 始 消 退 ， 两 周 左 右 大 部 分 黄 疸 消 退 干 净 。 有 一 些 母 乳 性 黄 疸 消 退 的 时 间稍 微 晚 一 些 ， 一 个 月 左 右 也 有 可 能 。 但 是 病 理 性 黄 疸 不 一 样 ， 出 现 的 时 间 非 常 早 ， 而 且 生 后 一 两 天 之 内 就 会 出 现 ， 而 且迅 速 加 重 ， 一 旦 出 现 迅 速 加 重 ， 而 且 消 退 经 常 比 较 晚 ， 有 的 时 候 两 三 周 一 个 多 月 都 消 退不 了 ， 或 者 还 有 一 种 逐 渐 消 退

15、以 后 又 反 跳 加 重 了 ， 这 也 是 病 理 性 黄 疸 的 特 点 。 第 二 ： 看 黄 疸 的 程 度 还 有 黄 疸 的 颜 色 。 生 理 性 黄 疸 这 种 孩 子 的 皮 肤 是 浅 浅 的 黄 色 或者 是 浅 柠 檬 黄 色 ， 巩 膜 轻 度 有 一 点 黄 染 ， 但 是 这 个 黄 染 一 般 局 限 在 面 部 、 躯 干 部 ， 一 般不 过 膝 不 肘 ， 而 且 大 便 颜 色 是 黄 的 ， 而 且 小 便 不 会 把 尿 布 染 的 很 黄 ， 即 使 有 些 黄 ， 用 洗衣 粉 洗 之 后 可 以 恢 复 原 来 的 颜 色 。 病 理 性 黄

16、 疸 的 孩 子 皮 肤 颜 色 黄 的 比 较 深 ， 往 往 呈 橘 黄色 或 者 是 金 黄 色 ， 而 且 黄 疸 会 过 膝 过 肘 ， 有 时 候 手 心 、 脚 心 都 是 黄 的 ， 而 且 病 理 性 黄 疸的 孩 子 巩 膜 颜 色 黄 得 非 常 重 。 小 便 的 尿 黄 会 染 尿 布 ， 用 洗 衣 粉 洗 完 之 后 还 是 很 黄 的 ， 很难 洗 掉 ， 有 时 候 大 便 颜 色 发 白 呈 陶 土 便 。 4第 三 ： 看 孩 子 有 没 有 病 史 ， 一 般 来 说 孩 子 在 妈 妈 肚 子 里 面 的 时 候 妈 妈 没 有 特 殊 的 疾病 ，

17、孩 子 没 有 出 生 之 后 窒 息 ， 严 重 的 感 染 ， 也 不 是 早 产 、 低 出 生 体 重 ， 往 往 没 有 什 么 特殊 的 病 史 出 现 黄 疸 往 往 是 生 理 性 黄 疸 。 如 果 孩 子 出 现 的 时 候 有 溶 血 ， 比 如 妈 妈 是 O 型 血 ， 父 亲 是 A 型 B 型 ， 是 第 二 胎 ，可 能 有 溶 血 性 黄 疸 或 者 是 产 伤 ， 或 者 在 出 生 前 出 生 时 出 生 后 有 缺 氧 窒 息 或 者 有 严 重 感 染 ，或 者 孩 子 有 严 重 的 肝 胆 疾 病 ， 有 这 些 病 史 出 现 黄 疸 往 往 就

18、 是 病 理 性 黄 疸 。 对 于 生 理 性 黄 疸 不 需 要 特 殊 处 理 ， 早 开 奶 防 止 孩 子 饥 饿 。 对 于 新 生 儿 吸 吮 力 比 较 弱的 ， 要 把 乳 汁 挤 到 杯 子 里 面 用 滴 管 给 孩 子 喂 进 去 ， 慢 慢 刺 激 吸 吮 反 射 。 对 于 黄 疸 比 较 重 的 哪 怕 母 乳 性 黄 疸 ， 如 果 是 足 月 儿 ， 但 是 淡 红 素 超 过 15 毫 克 /分升 ， 如 果 黄 疸 指 数 超 过 12 毫 克 /分 升 ， 这 样 的 孩 子 要 考 虑 是 不 是 用 一 些 退 黄 药 ， 比 如 胭脂 黄 口 服

19、液 ， 适 当 喂 一 些 葡 萄 糖 水 。 如 果 这 个 值 没 有 超 过 诊 断 值 又 没 有 特 殊 的 病 史 ， 孩子 黄 的 不 是 很 严 重 ， 逐 渐 减 轻 的 趋 势 ， 如 果 纯 母 乳 喂 养 的 孩 子 ， 如 果 都 已 经 三 周 四 周 还不 退 ， 也 可 以 停 三 天 母 乳 ， 喂 奶 粉 。 但 是 停 母 乳 的 这 几 天 妈 妈 每 隔 两 三 个 小 时 把 母 乳 挤出 来 一 次 防 止 回 奶 。 如 果 停 母 乳 黄 疸 消 退 证 明 是 母 乳 性 黄 疸 ， 再 喂 母 乳 的 话 恢 复 黄 疸 但是 不 会 像 之 前 那 么 重 ， 有 的 孩 子 一 两 个 月 黄 疸 才 退 干 净 。 大 家 注 意 观 察 孩 子 的 精 神 还 有 吃 奶 的 情 况 ， 母 乳 性 黄 疸 或 者 生 理 性 黄 疸 的 孩 子 吃 奶 、睡 觉 、 大 小 便 不 受 影 响 ， 这 种 情 况 就 没 问 题 。 病 理 性 黄 疸 孩 子 的 精 神 状 态 明 显 不 是 特 别好 ， 有 时 候 如 果 孩 子 还 出 现 了 双 眼 往 一 个 方 向 凝 视 惊 叫 或 者 抽 搐 要 防 止 核 黄 疸 的 出 现 ，尽 早 到 医 院 就 诊 。