1、,第十三章 饮食与营养,P-285,以下疾病采用哪种隔离,乙肝-乙型脑炎-伤寒-白血病-破伤风-爱滋病-,肠道隔离,接触隔离,血液-体液隔离,血液-体液隔离,昆虫隔离,保护性隔离,教学目标,1、熟悉医院饮食种类及各类饮食的适应症和用法 2、熟悉患者饮食护理与要素饮食、完全胃肠外 营养护理3、熟悉要素饮食、完全胃肠外营养的适应征、禁 忌症4、掌握鼻饲术适应症、禁忌症、方法5、掌握治疗、试验、要素饮食、鼻饲术、胃肠外 营养的定义,第一节 饮食与健康,热 能,是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必须的能量，由食物内的化学潜能转化而来。热能供给量：成年男子10.0-17.5MJ/日 成年女子为
2、9.2-14.2MJ/日热能的单位：KJ或MJ,人体所需的营养素（表13-1）,营养素（nutrient）：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的物质。人体所需的营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水,15-18岁,食物纤维,能抗小肠消化吸收，而在大肠能部分或全部发酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及类似物质的总和。其功能有： 1、延迟胃排空，饱腹感 2、增进肠蠕动，促进排便 3、提供能量、调节胃肠神经功能，平衡激素 水平，刺激消化酶，控制血糖，降低胆固醇 4、影响肠内细菌代谢,饮食与营养的作用,1、供给热能，构成组织2、维持机体正常生长发育
3、和生理功能3、促进组织修复4、提高机体免疫力5、预防、诊断、治疗,饮食、营养与疾病痊愈的关系,1、补充额外损失和消耗的营养素2、辅助治疗和诊断疾病,第二节 医院饮食（三大类）,普通饮食,一、基本饮食（适合一般病人需要）,软质饮食,半流质饮食,流质饮食, 普通饮食 适用范围 ：不需限制饮食者、消化正常、体温正 常、病情较轻、疾病恢复期 饮食原则：营养均衡，美观可口，易消化，避免刺 激性食物, 软质饮食 适用范围 ：消化功能差，咀嚼不便者（老人、 幼儿、口腔疾患及术后肠道疾患恢 复期及低热病人 ）饮食原则：营养均衡，食物软烂，无刺激易消化, 半流质饮食 适用范围 ：消化道疾患，吞咽咀嚼困难、发热
4、及术后病人 饮食原则：少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化， 无刺激，营养丰富, 流质饮食 适用范围 ：高热、病情危重、急性消化道疾 患、口腔疾患、大手术后、鼻饲等 饮食原则：食物呈流体，易吞咽，易消化无刺 激性，只能短期使用用法：每次 200300ml,各基本饮食餐次、热能比较,二、治疗饮食,1、高热量饮食 6、低胆固醇饮食2、高蛋白饮食 7、低盐饮食3、高纤维素饮食 8、无盐低钠饮食4、低蛋白饮食 9、少渣饮食 5、低脂肪饮食,指调整食物中总热量或某些营养素，达到治疗或辅助治疗的目的，医院常用的治疗饮食有：, 高热能饮食 （high calorie diet)适用范围： 用于热能消耗较高的病人及
5、产妇等饮食原则及用法： 在基本饮食的基础上加餐 2 次，可进食牛奶、 豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。 总热能约为 12.5MJ/d, 高蛋白饮食 （high protein diet)适用范围： 长期消耗性疾病、营养不良、孕妇、 乳母、贫血、低蛋白、肾病综合征等 饮食原则及用法：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质食物，蛋白质供给量为 1.5 -2g /kg / d 每日总含量不超过 120g 总热量为 10.5-12.5MJ/d, 高纤维素饮食 (（high cellulose)适用范围： 便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等饮食原则及用法： 选择含纤维多的食物，如韭菜、卷心菜、芹菜粗粮、竹笋、香
6、蕉、菠菜等，成人食物纤维量 30g/d, 低蛋白饮食 (low protein diet)适用范围： 限制蛋白质摄入者（肾衰、肝昏迷）饮食原则及用法：成人饮食中蛋白质不超过 40g /d ，视病情可酌情减至 20 -30g /d ，为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物肾功能不全应以动物性蛋白为主，忌用豆制品，肝性昏迷应以植物性蛋白为主, 低脂肪饮食 (low fat diet)适用范围： 肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉 硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等 饮食原则及用法：每日脂肪量 50g ，肝胆胰病病人 40g ，禁食肥肉 、蛋黄、动物脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外
7、-含饱和脂肪酸）, 低胆固醇饮食 适用范围： 高胆固醇血症、高脂血症、动脉 硬化、冠心病、高血压等 饮食原则及用法：胆固醇摄入量 300mg/d 禁用或少用含胆固醇高的食物。如动物内脏和脑，鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油, 低盐饮食 适用范围： 心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水先兆子痫、高血压及各种原因所致水钠潴留 饮食原则及用法：成人进盐 2g/日 （含钠 0.8g ）或酱油 10ml/d ，但不包括禁食物内自然存在的氯化钠。禁腌腊制品,2g的限盐勺, 无盐低钠饮食 适用范围： 同低盐饮食，但一般为水肿较重者用 饮食原则及用法：无盐饮食：除食物内自然存在的钠盐外，烹调时 不放食盐。低钠饮食：除无盐外
8、还需控制食物自然存在的含 钠量（ 0.5g /d ）二者均禁用腌制食物、含碱多的食物和药物, 少渣饮食 适用范围： 伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术 饮食原则及用法：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、韭菜、芹菜等，不用强刺激调味品及坚硬的食物，肠道疾患少用油,三、试验饮食,1、潜血试验饮食2、胆囊造影饮食3、肌酐试验饮食4、甲状腺131I试验饮食,在特定时间内，调整饮食内容，协助诊断和保证检查结果正确的饮食称之。常用的有：, 隐血试验饮食 （试验期3天）适用范围：隐血试验，诊断有无消化道出血食用方法：试验前 3 天禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药物及大量
9、绿色蔬菜等，第 4 天开始留取粪便做潜血检查, 胆囊造影饮食 （试验期2天）适用范围： 用于造影检查胆囊、胆管、 肝胆管有无结石、炎症,逆行胰胆管造影,胆囊造影饮食食用方法,第1天中午：吃高脂肪饮食，刺激收缩排空 晚上：吃无脂肪低蛋白、高碳水化合物饮食 晚餐后：服造影剂，禁食、水，禁烟第2天早晨：禁食 上午：第一次摄 X 线片，如胆囊显影好， 可吃高脂肪餐 吃后 30- 60分钟：第二次摄 X 线片, 肌酐试验饮食 （试验期3天）适用范围： 检查、测定肾小球的滤过功能食用方法： 前 2 天为预备期，第 3 天开始为试验期。试验期间禁食肉类、禽类、鱼类、饮茶和咖啡，全日主食在 300g 以内，蛋
10、白质供给量 40g /d ，蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。第 3 天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量, 甲状腺 131I 试验饮食 （试验期 2 周）适用范围： 检查甲状腺功能 食用方法： 试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海产品、加碘盐等，禁用碘做局部消毒， 2 周后做碘功能测试,第三节 病人一般饮食护理,一、营养的状况和需要的评估, 评估方法问诊、观察、体格检查、实验室检查,评估重点,1、饮食与液体摄入的合理性2、影响进食的生理、心理、病理、环境和社会 因素3、营养与体液的平衡状态4、营养及体液失调类型（肥胖、消瘦、 水肿或脱水）,二、病人饮
11、食护理, 帮助建立良好饮食习惯,1、确定饮食：营养评估，与医生、营养师协商病 人饮食，填饮食通知单，通知订餐员。饮 食种类（特殊习惯）填在床尾卡2、更改饮食：程序同上3、饮食健康教育：对饮食做解释和指导 帮 助改变不良习惯 制定合理的饮食指导模 式使用治疗饮食的病人，原则上不得吃自备 食物, 进食前的护理,1、提供舒适的进食环境 2、进食前暂停非紧急的治疗、检查和护理工作 3、去除不舒适因素 （如止痛、降温）4、督促或协助排便、洗手、漱口或口腔护理5、协助取舒适的进食姿势6、可将餐巾围于胸前，做好进餐准备7、核对、协助发餐，防止差错, 进食时的护理,1、掌握当日当餐的特殊饮食要求2、巡视病人：
12、3、饮食健康教育：4、鼓励自行进食：不能进食的病人应喂食5、双目失明或眼睛被遮盖者：应告之喂食内容， 若病人要求自行进食，可按时钟平面图放置食 物，并告之方向,按时钟平面图放置食物,12点（汤）,6点（饭）,9点（菜）,3点（菜）, 进食后的护理,1、及时撤餐具，清理食物残渣，整理床单、督 促和协助饮水、洗手、漱口或做口腔护理 2 、根据需要做出入量记录。3 、对暂需禁食或延迟进食的病人做好交接班4、征求意见，了解需要,第四节 特殊饮食护理,爱滋病、癌症、饮食紊乱、消化道疾患、代谢性疾病，危重症、肥胖、肾脏疾病等患者容易出现营养问题，需要给予特殊护理,一、鼻饲术（nasogastric gav
13、age),定义： 是将导管经鼻腔插入胃内，通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内，以维持营养和治疗需要的方法。,适应证,1、不能经口进食者：昏迷病人、口腔疾 患、口腔手术后及破伤风的病人 2、早产儿和病情危重的病人3、拒绝进食的病人,评估,1、病人的病情及治疗情况2、病人的认知、心理状态与合作程度3、鼻腔粘膜情况4、有无禁忌症：食管、胃底静脉曲张、食 管癌及食管梗阻,计划,1、护士准备：洗手、戴口罩，衣帽整洁2、病人准备：取合适卧位，取下戴眼镜或义齿3、用物准备：,用物准备无菌鼻饲包：普通或硅胶管鼻胃管 、压舌板 、50ml 注射器 、治疗巾、治疗碗 2 、止血钳 、棉签、纱布
14、数块治疗盘内： 石蜡油，胶布，安全别针 ，听诊器，止血钳、夹子或橡皮圈，温开水适量，水杯，弯盘，纸巾，鼻饲液（ 38 -42 ）根据需要可备漱口或口腔护理用物及松节油,实施（操作要点）,1、坐位或仰卧位2、插管长度：3、昏迷病人插管：,4、检查是否在胃内的方法：5、喂前喂后：（温开水冲洗）6、每次鼻饲量及间隔时间：7、拔管：,注意事项1、有效沟通，病人接触液体石蜡发生恶心，用生 理盐水润滑，出现呛咳、发绀等应立即拔管2、动作轻柔：避免损伤，插入不畅时检查口腔3、每日进行 2 次口腔护理4、定期更换胃管，普通胃管更换一次/周，硅胶管 更换一次/月5、灌入不可过快，温度适宜，药片需研碎溶解， 新鲜
15、果汁与牛奶分别灌入,评价,1、病人合作，操作顺利2、病人舒适、无损伤、无并发症（见表13-5） 如误吸、腹泻、便秘、管道堵塞等3、操作方法正确，能保证病人基本营养和服药,二、要素饮食（elemental diet）,一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的营养成分，与水混合后可形成溶液或较为稳定的悬浮液，为人体提供热能及营养。 要素饮食的特点： 无需经过消化可直接吸收，营养价值高，易于保存,适应症 禁忌症,-严重烧伤及创伤等超高代谢 -3个月内婴儿-消化道瘘 -消化道出血-手术前后需营养支持 -糖尿病慎用-非感染性严重腹泻 -倾倒综合征-消化吸收不良-营养不良,用法,口服：50ml/次10
16、0ml/次，6-10次/天分次注入：每日46次，每次250400ml间歇滴注：每日46次，每次400500ml， 每次输注持续时间约3060分钟连续滴注：在1224小时内持续滴入，或用营养 泵保持恒定滴速，适用于空肠喂养。,空肠造瘘,护理要点,每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、 滴入速度，根据患者具体病情，由医师、责任护 士和营养师共同商定。应用原则：低、少、慢开始，逐渐增加，待耐受 后，再稳定配餐标准、用量和速度。配制严格执行无菌操作原则，所有配制用具需消 毒灭菌配制好的溶液放在4以下的冰箱保存，防止被污 染变质。24小时内用完。,口服温度为38左右，鼻饲及经造瘘口注入的温 度为41
17、42。滴注前后需温开水或生理盐水冲净管腔滴注中常巡视，出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等，及时查明原因，按需要调整速度、温度；反 应严重暂停。定期记录体重，观察尿量、大便，检查血糖、尿 糖、血尿素氮、电解质、肝功等，做好评估停用时需逐渐减量，骤停易引起低血糖。加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处 理不良反应或并发症,三、胃肠外营养（ parenteral nutrition ）,亦称静脉高营养，是通过胃肠以外的途径，即从中心静脉或周围静脉以浓缩的形式输入病人所需要的热能和营养。可分为：部分胃肠外营养、全胃肠外营养, 适应症,1、术前营养支持：如肠梗阻、消化道等大手术2、肠道患广泛性疾病3、胃
18、肠道严重反应：如化疗、放疗4、肝、肾功衰竭病人的营养支持, 输入途径,1、周围浅静脉2、中心静脉：颈内、外静脉、锁骨 下静脉插管至上腔静脉, 配制（全营养混合液）TNA,1、所含营养素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、 电解质、微量元素、维生素、胰岛素2、根据医嘱认真检查：尽量现配现用3、按照操作程序配制：不间断一次完成,混合,再混合,电解质、微量元素+氨基酸 磷元素、胰岛素+葡萄糖 维生素+脂肪乳, 护理,1、达到三个目标：防感染、维护好输注系统、 预防并发症2、严格无菌操作：配制、穿刺和输入过程中3、穿刺置管、导管及部位的护理4、滴注的观察护理：控制输液速度：40-60滴/分开 始，逐渐加快，24
19、h均匀输入，可使 用输液泵，防止输液反应。, 护理,5、监测：定期监测血糖、尿糖、电解质、肝肾 功能、营养状况。在病情好转情况下，逐步 转向胃肠内营养。, 常见并发症及预防护理,1、置管的并发症：血气胸、神经、动脉损伤、空 气栓塞2、感染：严格无菌操作，细菌培养，用抗生素3、代谢的并发症：血糖、脂肪、氨基酸代谢异常， 水电解质失衡、微量元素缺乏等，输注忌过 快、过慢或中断，胰岛素应用根据血糖、尿 糖调整。,小 结,饮食与营养对于病人的诊断治疗、健康的恢复有着重要的作用，做好病人一般及特殊饮食的护理，准确记录出入液量满足病人的需要。,思 考 题,1、患者李某，女、64岁，因脑血管意外昏迷入院，
20、需鼻饲，请问需特别注意什么？证明胃管在胃内 的方法有几种？长期鼻饲可出现哪些并发症，如 何护理？2、如何帮助患者调整饮食完成胆囊造影和大便隐血 试验检查？3、比较管饲、要素饮食、胃肠外营养 说出它们各自的适应症、禁忌症， 使用方法及护理要点。,慢性肾功能不全者，应选择生理价值高的蛋白质(优质低蛋白)，如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类等。植物蛋白质中，因含有大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，故应少用。其中大豆类及豆制品，虽蛋白质含量高，因上述原因也应忌用。 严格控制蛋白质摄入量，是治疗肝性昏迷的重要措施之一。 动物性蛋白质代谢过程中产氨多，严格控制动物性蛋白质的摄入量，便能减少氨的体外来源，有助于肝性昏迷患者病情的改善。 据“北京市居民营养与健康状况”最新调查显示,本市市民平均每天食盐的摄入量是12.4克,高于世界卫生组织推荐量的1倍。世界卫生组织推荐,每人每天食盐的摄入量应不超过6克。 北京人吃盐过量与高血压病在全国位列第一不无关系,
