1、有关痛风 痛风发病四阶段第一阶段：为高尿酸症期，病人症状除血尿酸升高外，无痛风临床症状。 第二阶段：为痛风早期，突出症状为急性痛风性关节炎突然发作。出现以小关节为主的关节红肿、热痛、肿胀、僵硬、屈伸不利，血尿酸增高。 第三阶段：称痛风中期，痛风性关节炎由于反复急性发作造成的关节损害，使关节出现不同程度的骨质破坏与功能障碍。可出现皮下痛风结石，肾功能正常或轻度减 退。 第四阶段：称作痛风晚期，人体出现明显的关节畸形及功能障碍，痛风石增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶，肾功能明显减退，严重者可出现肾功能衰竭 或尿毒症。 痛风病人“ 八防” 、防肥胖 肥胖既是痛风发病的危险因素，又是痛风发展的
2、促进因素。肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人，若痛风伴肥胖还可影响药物效果，降低药物敏感性。因此，肥胖者 应当减肥，主要措施是控制总热量，限制脂肪摄入及坚持锻炼。需要注意减肥时不宜操之过急，因脂肪等组织若分解过快可引起酮体及乳酸浓度增高，抑制尿酸分泌 而诱导痛风的急性发作。一般减肥应以 23 周内减重 2 公斤左右为宜。 、防高血脂症 高血脂症者血液呈高凝状态，可促进动脉粥样硬化的发生与发展，并且高血脂症者常伴肥胖和高尿酸血症，因而高血脂症既构成痛风的危险因素，又将增加痛风病人 的心血管并发症，降低病人生活质量。因此，痛风病人要定期测定血脂。若血脂浓度高，首先需要控制饮食，摄入低脂食物，避免高脂
3、食物，必要时服用降脂药，以 使血脂恢复正常，减少心血管并发症，防止痛风发作。 、防高嘌呤食物 嘌呤是尿酸生成的来源，如果进食含嘌呤量大的食物极易诱高尿酸血症，诱使痛风发作。目前已知含嘌呤量大的食物主要有肝、肾、心脏、胰脏等动物内脏，沙丁 鱼、凤尾鱼、鳕鱼、马哈鱼等鱼类及其鱼卵，咸猪肉、羊腿肉、野鸡、鸽肉等肉类。痛风病人要少吃或不吃上述食物，可适当选择新鲜猪肉、鸡肉、淡水鱼以及奶类 来补充一定的蛋白质，新鲜蔬菜则可多吃些，以使饮食更加合理，有利于预防痛风发作。 、防酗酒 饮酒是痛风发作的最重要诱因之一。这是由于酒精的主要成分乙醇可使体内乳酸增加，而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄；乙醇还能促进嘌呤分
4、解而直接使血尿酸升 高；同时，酒类本身可提供嘌呤原料，如啤酒内就含有大量嘌呤成分。因此，大量饮酒可致痛风发作，长期慢性饮酒也可发生高尿酸血症。痛风病人最好戒酒，一时 戒不掉也要注意避免大量饮酒，更忌酗酒 、防剧烈运动 剧烈运动后体内乳酸产生增加，可抑制肾小管排泄尿酸而使血酸升高。剧烈运动还可致出汗过多，机体失水而使血容量、肾血流量减低而影响尿酸排泄，引起一过性 高尿酸血症。所以，痛风病人不宜剧烈运动。进行运动锻炼宜选择运动强度较小的有氧运动项目，如散步、骑自行车、游泳等，而要避免球类、爬山、跳跃等运动强 度大的项目，同时注意运动过程中要有休息，并应多饮水。 、防受寒及过度劳累 受寒及过度劳累均
5、可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸排泄减少。因而痛风病人要在寒冷季节穿暖和些，避免 受寒。夏日在空调环境中也要避免受寒。在日常生活中要劳逸结合，避免过分劳累和精神紧张。养成良好的生活习惯，可大大减少痛风发生率。 、防肾结石的发生 痛风患者肾结石的发生率较高，主要与尿酸的排泄增加有关，即尿酸浓度越高，肾结石的发生率越高。因此，为促进尿酸排泄和预防尿结石，必须多饮水，同时注意 碱化尿液。此外，若为高尿酸排泄性病人不宜使用促进尿酸排泄的药物，如丙磺舒、磺吡酮等，以避免结石生成。 、防慢性痛风性肾病发生 长期服用阿司匹林、利尿剂、青霉素、抗结核药等药物的患
6、者应定期检测血尿酸，因为这些药物可抑制肾小管排泄尿酸。如果血尿酸长期升高，不但引起痛风发作， 而且血中过饱和尿酸盐易沉积在各主要脏器而引起器质性病变，尤其是肾脏，高浓度尿酸盐在肾组织内沉积可引起痛风性肾病发生。因此，选择药物要谨慎，避免使 用对肾脏有毒副作用的药物，也要避免使用升高血尿酸浓度的药物，并积极控制高尿酸血症，以预防肾脏损害及急性肾衰。文/钟和 别把痛风误当关节炎 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。由于嘌呤代谢缺陷导致尿酸生成过多，或尿酸排出过少，使血浆尿酸盐浓度超过饱和限度，从而引发一系列的问题。广州中医 药大学大内科主任刘友章说，现代人的饮食结构已经发生了较大变化，我国近二十年高
7、尿酸血症患病率有明显上升趋势。原发性痛风住院构成比均有升高的趋势，尤 其是南方沿海城市升高更为明显。中医认为痛风为“痹证”，多由于脾肾不足、湿浊内生、生痰成淤、痹阻经络、滞留肌肉关节所导致，可引起关节红肿疼痛，甚至 关节畸形。 现在，痛风已经成为一种常见病。患者往往是吃了大餐，喝了啤酒或红酒，晚上就突然发病，关节部位出现红、肿、热、痛，最常发生肿痛的部位是跖趾关节，甚至 痛得无法走路。日久，有的患者手指肿得像香蕉一样。 患者还可出现高热、头痛、心悸、疲乏、厌食等症状。急性发作一般持续 3-10 天，开始时每隔几个月或 1-2 年发作一次，随着年龄的增长，每年发作几次。在 痛风反复发作后，关节可
8、变形而难以活动。大部分病人在发病过程中会出现一种坚硬如石的结节，称之为痛风石，实际上是尿酸盐结晶物。痛风病人可因多种因素导 致肾脏损害，严重者甚至出现尿毒症而死亡。 关节痛是痛风最多见的症状，容易被误诊为风湿性关节炎。在临床中，很多痛风的患者病情反反复复，因为只觉关节疼痛，很多时候就误以为关节炎，服用消炎镇痛 的药后，疼痛减轻了，但没过几天又犯了。如此周而复始，总也治不好。如果痛风反复发作得不到有效控制，严重者可出现肾功能不全，甚至死亡。痛风还常与高脂 血症、高血压病、糖尿病、冠心病等病相伴随。 痛风的早期症状还是与风湿关节炎有一定的区别。痛风关急性发作时，最初多发生在足的拇趾关节，其次为踝、
9、手、腕、膝、肘关节。第一次发作多数在夜间，多数 是大吃大喝后，晚上突然发病，开始时常为单个关节，呈红、肿、热、痛，甚至痛得无法走路，碰都碰不得。 除了上述症状不同外，痛风的患者从外观上看，脸、口唇发黑发暗，由于体内尿酸高，尿酸盐沉积在血管壁，影响血液循环，所以脸色总是发黑，特别是男性比较多 见。其实，因关节疼痛而就诊时，多注意检查尿酸，就很容易确诊了。风湿性关节炎病前有链球菌感染史，大多起病较急，游走性关节痛，血尿酸不会升高。 专家提醒，对于中老年人、脑力劳动者、贪酒嗜肉的肥胖者，尤其是有痛风家族史的人，都应警惕发生痛风的可能性，应定期到医院检查血清尿酸。 别等痛风发作才用药 近 10 年来，
10、随着我国生活水平的提高及饮食结构的逐渐改变，痛风的发病人数正在逐年增加，预计进入 21 世纪中期，痛风在我国将成为头号代谢疾病。广州地区 的一项流行病学调查显示，本地区有相当部分的机关工作人员存在高尿酸血症。高尿酸血症是痛风的前期症状，如果高尿酸血症长期存在，不加以纠正就会发展成痛 风。 痛风是一种嘌呤代谢紊乱疾病，不良的生活方式往往成为发病的诱因。痛风除可引起严重关节疼痛、畸形、功能障碍和肾脏损害外，还常常并发糖尿病、冠心病、高 血压、血脂紊乱、肥胖症等疾病。严重的痛风症会出现剧烈疼痛，久之出现关节变形，导致残废。 目前痛风还没引起人们的足够认识，很多患者在缓解期从不治疗，只在痛风发作时才服
11、用消炎止痛药，或等到并发症出现时，才去寻医问药，但已耽误了治疗时期。 目前，不少治疗痛风的西药对肝肾的毒副作用较大。目前市场上众多的医治痛风药物中，已出现了一些纯中药制剂，如痛风舒胶囊等，痛风舒胶囊已得到患者的认 可，其独特的“激活转运” 疗法解决了患者长期服药的难题。 痛风宜吃的食物 1、多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性食物，如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等 蔬果。 2、多吃固肾的食物。中医学认为，固肾的食物有助排泄尿酸，平日可按“六味地黄”(熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓 )配方煎水饮用，以收滋阴补肾功 效。 3、
12、宜多吃行气活血、舒筋活络的食物。例如可用桑寄生(一人份量为五钱)煲糖水，但不要放鸡蛋，可加莲子。 4、苹果醋加蜜糖。 这是西方传统的治疗方法，经多项临床测试证明有效。苹果醋含有果胶、维生素、矿物质(磷和钾) 及酵素。苹果醋的酸性成分具杀菌功效，有助排除关节、血管及 器官的毒素。经常饮用，能调节血压、通血管、降胆固醇，亦有助治疗关节炎及痛风症。饭后可将一茶匙苹果醋及一茶匙蜜糖加入半杯温水内，调匀饮用。 5、痛风患者的食疗方 薏仁粥：取适量的薏仁和白米，两者的比例约为三比一，薏仁先用水浸泡四五个钟头，白米浸泡三十分钟，然后两者混合，加水一起熬煮成粥。 冬瓜汤：取冬瓜三百克（不连皮） ，红枣五六颗，
13、姜丝少许。先用油将姜丝爆香，然后连同冬瓜切片和红枣一起放入锅中，加水及适量的调味料煮成汤。 6、每日多喝水，多上厕所，千万不可忍尿。 痛风的饮食原则 如何预防痛风发作为广大痛风患者所关注。痛风的发作常常与大吃大喝有关，因此，调节饮食构成是预防痛风发作的重要环节。 过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物，嘌呤主要是蛋白质的分解物，如果减少体内的嘌呤，就要少吃含有核蛋白质的食物。这样一来，也限制了蛋白质的进量。 蛋白质是人体所必需的营养素，不足时会使身体机能衰退，所以蛋白质的摄取应当适量。目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并根据病情决定膳食中嘌呤的含量。 减少食用含高核蛋白质的食物，此类食物主要有禽畜的
14、内脏（如心、肝、肾等） ，部分鱼类，胚芽、豆类（会发芽或发芽的食物，但绿豆芽除外） ，肉汁、肉汤（嘌 呤易溶于水，久炖的肉汤中含有大量从肉中溶出的嘌呤，患者在不影响正常营养摄取的原则下，最好减少食用此类食物)。 急性期的膳食 急性期应严格限制嘌呤在 150mg（每天）以下，可选用下列第三类含嘌呤较低的食物，蛋白质每日 50g70g，以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白) 、谷类为蛋白 质的主要来源，脂肪不超过 50g，以碳水化合物补足热量的需要。禁食用含嘌呤高的禽畜类内脏、白仓鱼、沙丁鱼、牡蛎、肉汁、肉汤。液体进量不少于每日 3000ml，保证每天排尿量达 2000ml，有助于预防尿酸盐沉积于泌尿道。此外
15、，可用碳酸氢钠等药物使尿液碱性化。 缓解期的膳食 在缓解期，膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。蛋白质每日仍以不超过80g 为宜。禁用含嘌呤高的第一类食物；有限量地选用含嘌呤少量及中等量的 第二、第三类食物，其中的肉、鱼、禽类每日用 60g90g，还可将肉类煮熟弃汤后食用。另外可选用含嘌呤很低的第三类食物。 痛风的常规检查 血尿酸测定 目前国内外普遍采用尿酸酶法测定。该法是利用尿酸酶还原尿酸的比色法来测定，特异性较高。据统计，血尿酸值在我国正常男性为：178416 微摩尔升 (37 毫克分升 )，正常女性为：148.5356 微摩尔升(2.56 毫克分升)。未经治疗的痛风病人血尿酸多数
16、升高，继发性较原发性痛风升高 更为明显。 测定血尿酸时应注意以下几点：应在清晨空腹状态下抽血送检，在病人抽血前一天避免高嘌呤饮食并禁止饮酒；抽血前停用影响尿酸排泄的药物，如水杨酸类药 物、降压药及利尿剂等；抽血前应避免剧烈活动，如奔跑或快速登高等；由于血尿酸有时呈波动性，故一次血尿酸测定正常不能完全否定血尿酸增高，如临床有 可疑处，应重复检查。 尿尿酸测定 尿尿酸反映肾小管对尿酸的重吸收和分泌功能的一项检查，在临床上可用以判断高尿酸血症，是由于尿酸生成过多还是尿酸排泄减少，或是两者兼有。另外，对于选 择治疗药物及监测治疗效果都有一定的指导作用。 测定 24 小时尿尿酸应注意以下几点：如果病人已
17、有肾功能减退、结石引起的尿路梗阻、大量肾盂积水、尿潴留及排尿不畅等情况，可使测定结果受影响；留尿 当天如有腹泻、呕吐等脱水情况及发热、尿路感染或其他急性疾病时，应改期进行。 关节滑液检查 痛风性关节炎病人的滑液量增多，外观呈白色而不透亮，粘性低，白细胞数常超过 50X109/升，中性粒细胞超过75。最具特征性的是在偏光显微镜下，可 见到被白细胞吞噬的或游离的尿酸盐结晶，该结晶呈针状，并有负性双折光现象，这一现象在关节炎急性期的阳性率为 95。 组织学检查 对于可疑的痛风石组织，可作活检。 x 线检查 早期急性关节炎时，仅受累关节周围软组织肿胀。反复发作时，可在软组织内出现不规则团块状致密影，即
18、痛风结节。在痛风结节内可有钙化影，称为痛风石。由于 痛风石在软骨的沉积，可造成软骨破坏和关节间隙狭窄，关节面不规则。病程较长者，在关节边缘可见偏心性半圆形骨质破坏，较小的似虫噬状，随着病情进展，逐 渐向中心扩展，形成穿凿样缺损。 有关痛风的误区 误区一：只有中年男性才会患痛风 确实，现在 95的痛风患者是男性，且高发年龄段为 30 岁以上。但随着我国人民的生活水平提高了，饮食中嘌呤含量也越来越高，很多年轻人不注意饮食，也患 上了痛风。像我们现在已经发现有 20 多岁的严重痛风病患者。所以，不能因为自己还年轻，就掉以轻心。 而对于女性来说，由于雌性激素能够促进尿酸的排泄，女性患上痛风的几率比男性
19、要低很多。但是更年期之后，女性的雌性激素水平大大降低，因此对于痛风的防治 也不能麻痹大意。 误区二：尿酸高就一定得痛风 很多人在体检时查出血尿酸含量偏高，也就是高尿酸血症，就觉得自己一定得了痛风。这点需要解释一下，血液中的尿酸含量偏高是尿酸在关节中沉积结晶的直接原 因，但并不是所有有高尿酸血症的人都会患上痛风。通常来讲，高尿酸血症的人中有 10会发生痛风。此外也有个别的痛风患者验尿酸的结果并不高。 同样的，治疗痛风的时候，高尿酸血症的患者常常会急切想要降低血液中的尿酸水平，这种想法其实也不对，尿酸水平的骤然降低有时反而会加剧痛风的发作。这是 因为血尿酸突然降低会导致已经沉积在关节及其周围组织的
20、不溶性尿酸盐结晶脱落，引发痛风性关节炎，这种情况也叫做转移性关节炎。因此在治疗初期一般使用小 剂量的降尿酸药物，逐渐增加到足量。 误区三：抗生素也能抗痛风 有些人半夜痛醒，没及时到医院治疗，自己以为是炎症，就吃了一些抗生素，还蛮有效果的。因此隔天到了医院被确诊为痛风后，就要求医生开一些抗生素，以为可 以治疗痛风。 实际上，抗生素对尿酸的代谢是不起作用的。症状的缓解很可能是由于痛风的初期症状自动“痊愈”的特点造成的。一般来讲，对于痛风急性发作的治疗主要是用一 些非抗生素类的抗炎镇痛的药物，缓解病人的剧烈疼痛以及消除由尿酸结晶引起的关节非感染性炎症；再用一些控制尿酸代谢的药物，帮助体内的尿酸代谢恢
21、复平 衡。 各种食物嘌呤含量比较 第一类 含嘌呤高的食物 (每100g 食物含嘌呤 150mg 以上 ) 1、所有动物肝脏、猪肠、浓肉汁 2、鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎，所有贝壳类、干贝、小鱼干等 3、蔬菜：豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇等 第二类 含嘌呤中等的食物 (每 100g 食物含嘌呤 25-150mg) 1、肉类：鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭肠、猪肾、猪脑、肉丸 2、鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹 3、蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子 第三类 含嘌呤较少的食物 (每 100g 食物含嘌呤25mg) 1、奶类、奶制品、蛋类 2、谷类：米、面、米粉、面条、麦片、玉米 3、蔬菜类：白菜、芥菜、芥兰、韭菜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、葫芦瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、洋葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯 4、动物油、植物油 5、海参、海蛰皮、猪血 6、几乎所有的水果含嘌呤都较少
