1、检验标本采集及送检要求.2011-07-25 09:10:03 来源:检验医学网 作者: 【大 中 小】 浏览:237 次 评论:0 条 一、血液标本的采集送检要求1、真空采血管分为普通真空采血管、抗凝真空采血管和促凝管三类。根据不同的检验项目，选用正确的采血管可避免重复采集血，减轻病人痛苦，提高工作效率。2、血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。血气分析多使用动脉血，毛细血管采血多用于儿童。3、采集血标本注意事项(1)采血前要仔细核对病人姓名、性别、年龄、床号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应的采血管。(2)病人应取坐位或卧位，采血部位
2、通常是前臂肘窝的正中静脉。采血处应避免皮肤红肿、溃疡等现象。(3)采血量要准确，尤其抗凝剂采血管，且需立即颠倒混匀不少于 5 次，避免剧烈振荡，以免产生气泡。(4)禁止在输液侧肢体采血或在输液后立即于该侧采血。(5)采血要实行一人、一针、一管、一带、一垫，防止交叉感染。(6)由于血小板极易凝集，采血者应首先采集血常规，其次为凝血、血沉，最后才是生化免疫血标本。(7)防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易
3、造成溶血。溶血标本检验者在报告单上注明。（8）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。（9）很多标本(尤其是生化血标本)检测结果受饮食、药物等影响，因此采血前要确认病人是否空腹、用药情况等。4、血液培养标本的采集 临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养以明确病原。及时、准确地从患者血液中分离出病原菌，才能正确实施有效的抗菌治疗，从而有助于治愈率的提高和医疗费用的降低。 （1）采血时机 ：在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，或在发冷、发热时，或发热前半小时为宜。（对已用药而不能中
4、止的病人，也应在下次用药之前）。 （2）采血的次数及间隔：根据研究，仅抽血培养 1 次分离率约占 80%，培养 2 次的分离率约占90%，而培养 3 次的分离率约占 99%。在急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎等需要马上做抗菌治疗或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要急性手术的患者，应立即从两臂分别抽取 2 份标本，对感染性心内膜炎患者，在 24 小时内取血 3 次，每次间隔不少于 30min 必要时次日再做血培养 2 次。对发热原因不明者两次抽血间隔 60min；必要时于 2448 小时后再抽血 2 次。 （3）采血部位： 多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从插管或导管内
5、取血，因插管常被污染，其培养结果不能反应真实情况。 （4）采血量：成人菌血症或败血症的血液中含菌量较少，平均 13 ml 血液中仅有一个细菌。所以采血量一定要足够。成人一般为 310ml，新生儿与婴儿为 13 ml 。 （5）采血程序： 1)用 75%乙醇和 2%的碘消毒。 2)成人：从肘部取血。 3)新生儿可从脐带、颈静脉抽血。 4)从感染病灶局部附近血管采集血液。5、其他常规血液项目标本采集(1)血中微丝蚴：在夜间 10 时至凌晨 2 时之间，用血常规抗凝管采集静脉血 1 ml 立即送检。门诊病人采集静脉血或取末梢血制用厚涂片检测。 (2)红斑狼疮细胞（LE）：采集静脉血 45 ml。 (
6、3)疟原虫：最好在全身开始寒战初期，用血常规抗凝管采集静脉血 1 ml 立即送检，门诊病人采集静脉血或取末梢血制用厚涂片检测。二、尿液标本的采集送检要求1、尿液标本采集类型尿液标本有随机新鲜尿、定时尿（1h、3h、12h、24h 等）、晨尿、空腹尿，午后尿、餐后尿、中段尿（尿液培养），根据检查项目选择标本的采集类型。定量生化分析多收集 24 小时尿液（如 24 小时尿液蛋白、尿液肌酐）。2、尿液标本的采集方法(1)收集尿液标本的容器必须清洁干燥，最好是一次性使用的容器。(2)尿标本要防止混入月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物。(3)24 小时尿标本采集方法如下：嘱病人在早晨 8 时
7、排尿弃去，以后每次排尿均收集于一大容器内，至次日早晨 8 时最后一次尿亦收集于容器内。测量并记录 24 小时尿液总量，取适量尿液送检。(4)尿标本收集后应 2 时内送检，以免细菌作用和化学成分分解。若不能及时检验（如收集 24 小时尿液），将标本置冰箱保存，若加入防腐剂，保存效果更佳。(5)中段尿液培养尿液标本的采集中段尿液培养尿液标本本必须防止杂菌污染，严格无菌操作，一般多采集中段尿。送检标本以晨起第一次尿液为佳，并均应在用药之前采集尿标本培养,采集后立即送检。中段尿采集方法如下：女性采样前应先用肥皂水清洗，再用 01 高锰酸钾水溶液冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿，留取中段尿 10 ml 左
8、右于无菌容器内，立即送检。 男性须将包皮翻开冲洗，然后采集中段尿。儿童多数情况下仅冲洗外阴是不够的，故采集标本较为困难，如尿内细菌明显增多，可高度怀疑尿路感染。肾盂尿采集法为确定菌尿是否来自肾脏，可用导尿管采集肾盂尿，充分冲洗膀胱，以最后一次冲洗尿作为对照，后用导尿管插入输尿管，分别标记左右两侧收集 3 次尿，如输尿管菌数比对照尿菌数多或第 3 次比第 1 次多，该菌尿可能来自肾脏；反之，第 1 次尿菌数多于第 3 次尿菌数，则可能来自膀胱。该方法一般请泌尿科医师协助进行采集标本。膀胱尿穿刺采集法采集中段尿完全避免污染是很困难的，当培养结果与病情不符时，可采用耻骨上膀胱穿刺采集尿液。导尿法采取
9、导尿管留尿是一种较好的无菌采集方法，取 1015 ml 于灭菌容器内送检。3、采尿量及送检要求尿液分析及尿沉渣分析：晨尿或随机尿 10 ml，及时送检。 尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或随机尿约 10ml，及时送检。 尿本周蛋白（Bence-Jones）：取晨尿 10ml，及时送检。乳糜试验：随机尿 10ml，及时送检。妊娠试验（尿 hCG）：晨尿中段或随机尿 10ml，及时送检。尿培养：取中段尿于无菌试管中约 10ml，及时送检。24 小时尿液生化(尿蛋白、尿肌酐)：记下总尿量，取尿约 10ml 送检。三、粪便标本的采集送检要求(一)粪便常规检查标本1.标本的收集、存放与运送的得当与否，直接关系
10、到检验结果的准确性。2.应采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥无吸水性的有盖容器内，不得混有尿液、水或其他物质，以免破坏有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆检验结果。3.采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便送检；外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为大拇指末段大小（约 5g）。4.标本采集后一般情况应于 1h 内检查完毕，否则可因 pH 及消化酶等影响导致有形成分破坏分解。5.查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即送检。从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需保温。6.检查日本血吸虫卵时应取粘液、脓血部分，孵化毛蚴时至少留取
11、 30g 粪便，且须尽快检测。7.检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚 12 时或清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取并立即镜检。8.找寄生虫虫体及做虫卵计数时应采集 24h 粪便，前者应从全部粪便中仔细搜查或过筛，然后鉴别其种属；后者应混匀后检查。9.对某些寄生虫及虫卵的初步筛选检验，应采取三送三检。因为许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象。10.隐血试验，应连续检查 3 天，选取外表及内层粪便，应迅速进行检查，以免因长时间放置使隐血反应的敏感度降低。(二)粪便细菌培养标本1.细菌检验用标本应全部用无菌操作收集，立即送检。2.无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取标本。四、特殊标本的采
12、集及送检要求（一）脑脊液的采集脑脊液标本的采集由临床医生进行。脑脊液的穿刺部位较多，有腰椎穿刺、小脑延髓池穿刺，婴儿时期的前囟门作侧脑室穿刺等。因腰椎穿刺简单易行且危险性小，最为常用。将脑脊液标本收集于三支无菌试管中，第 1 管作细菌检查，第 2 管作生化检查，第 3 管作细胞计数。脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液，标本采集后要立即送检，以免因标本放置时间过长使其成分变化，如葡萄糖分解，使葡萄糖含量降低。培养标本应以无菌容器收取标本送检，送检时尤其要注意保温。（二）浆膜腔积液(胸腹水、心包积液)的采集正常情况下，人体胸腔、腹腔、心包膜等有少量液体，它们主要起着润滑浆膜的作用，当浆膜发生病变时
13、，如炎症、循环障碍、恶性肿瘤浸润等，浆膜腔液产生增多并积聚在浆膜腔内，称为浆膜腔积液。检测浆膜腔积液的某些化学成分，如蛋白质、葡萄糖、酶及肿瘤标志物等，有助于了解浆膜腔积液的性质和病因。一般由临床医生用浆膜腔穿刺术获得标本。培养标本应以无菌容器收取标本送检。（三）羊水的采集羊水是产前诊断的良好材料，从羊水成分的变化可了解胎儿的成熟度，有否先天性缺陷及宫内感染。羊水标本通常由临床医生经腹壁行羊膜腔穿刺取得。羊膜穿刺有可能损伤胎儿及母体，应掌握好羊水分析的指征及穿刺技术，在妊娠 16 周羊水达到 200 ml 以后才能进行。要注意无菌操作，取羊水速度不宜太快，标本量一般为 10 15 ml 。（四
14、）分泌物的标本采集1.取材所用消毒的刮板，吸管或棉拭子必须清洁干燥，不粘有任何化学药品或润滑剂。2.根据不同的检查目的可自不同部位取材。一般采用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部或阴道后部、宫颈管口、尿道等处取材，制备成生理盐水液。3.培养标本应以无菌容器收取标本送检。（五）精液和前列腺液采集精液应在 3-5 天内勿排精，且于排精后 30min 内保温送到检验科，容器以广口小玻璃瓶为好，不可贮于避孕套或塑料瓶内。收到标本后应及时检查。前列腺液由临床医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。培养标本应以无菌容器收取标本送检。附注：脑脊液、浆膜腔液、关节液、羊水、分泌物、胃及十二指肠液等均由临床医师穿
15、刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，相互配合并及时检验。(六)上呼吸道标本的采集(多为涂片检查或培养标本)（1）拟检查百日咳鲍特菌或脑膜炎奈瑟菌时，应自鼻咽部采集标本。即用无菌的鼻咽拭子（一端弯曲的金属棉拭）由口腔进入伸向鼻咽部，到达咽后壁涂擦取标本，对患百日咳患儿作标本培养时可采用咳碟法。（2）拟检查白喉棒状杆菌采集标本时，应使患者对光而坐，头部上仰口张大，用压舌板轻轻压舌根，直接用棉拭子擦拭病人咽、鼻粘膜、伪膜边缘部分或组织深层的分泌物作直接涂片和分离培养。若无局部病变或作带菌者检查则应于咽部或扁桃体上擦拭。（3）拟检查麻风分枝杆菌时，可采取鼻粘膜标本。即将无菌棉拭子用力擦拭鼻中隔部
16、，直至微有出血为止。(七)痰液及下呼吸道分泌物标本的采集(多为涂片检查或培养标本)（1）标本在采集前，首先让病人用清水漱口数次，以除去口腔内大量杂菌，让患者用力自气管深部咳出痰液吐至无菌的广口瓶内或小纸盒内。（2）若病人痰量较少，需要检查痰中结核杆菌时，则应收集 24 小时痰液。（3）气管洗涤液：取 8 9 号消毒导管，从鼻腔插入气管内，缓慢注入灭菌蒸馏水 5 ml ，取出导管。留取病人在 3 小时内咳出的痰液，放入灭菌瓶内送检，本法可在清晨空腹时进行。（4）需做结核菌涂片检查时，按要求应采集随时痰、夜间痰、晨间痰三个时间段痰标本送检，并在检验申请单注明时间段。(八)鼻、咽、眼、耳拭子标本采集
17、(多为涂片检查或培养标本)（1）拟检查白喉杆菌采集标本时， 应使患者对光而坐，头部上仰口张大，用压舌板轻轻压舌根，直接用棉拭子擦拭病人咽、鼻粘膜、伪膜边缘部分或组织深层的分泌物作直接涂片和分离培养。若无局部病变或作带菌者检查则应于咽部或扁桃体上擦拭。（2）拟检查百日咳杆菌或脑膜炎奈瑟菌时，应自鼻咽部采集标本。即用无菌的鼻咽拭子（一端弯曲的金属棉拭） 由口腔进入伸向鼻咽部，到达咽后壁涂擦取标本，对患百日咳患儿作标本培养时可采用咳碟法。（3）眼、耳道疖肿或化脓性疾病通常以无菌棉拭子直接采取分泌物送检即可。(九)脓液及创伤感染标本的采集(多为涂片检查或培养标本)（1）首先用无菌生理盐水拭净病灶表面的
18、污染杂菌。（2）对已破溃脓肿一般以无菌棉拭子采取脓液及病灶深部的分泌物， 而瘘管则以无菌方法采取组织碎片，放入无菌试管中送检。（3）对未破溃脓肿最好用 2.5 3 碘酊和 75 酒精消毒患部皮肤后，以无菌注射器抽取脓汁及分泌物，也可于切开排脓时，以无菌棉拭采取。（4）有时也可将沾有脓汁的最内层敷料放入无菌平皿内送检。（5）对放线菌的标本，常用无菌棉拭挤压瘘管，选取流出脓汁中的“硫磺样颗粒”盛于试管内送检，也可将灭菌纱布塞入瘘管内。次日取出送检。(十)静脉导管（1）从病人体内拔出静脉插管，用无菌技术剪去导管体外部分。体内段导管立即置血平皿上作滚动涂布接种。不能作床旁接种者，将导管置含有少量生理盐水的无菌试管内送检。（2）也可将剪下的导管体内段置肉汤增菌液内送检，但不能区分导管感染菌与少量的定植菌。
