1、永昌县卫生局关于印发人间布鲁氏杆菌病综合治疗推荐方案的通知县属各医疗卫生单位：今年，人间布鲁氏杆菌病（简称布病）在我县局部地区流行，为了更好地做好布病防控工作，现将人间布鲁氏杆菌病综合治疗推荐方案印发给你们，请各医疗卫生单位结合各自实际，认真贯彻落实，加强业务人员的培训及做好宣传健教工作。二 0 一二年九月主题词：卫生 布病 治疗 推荐方案 通知 抄送：金昌市卫生局、金昌市疾控中心 永昌县卫生局办公室 2012 年 9 月 6 日印共印 19 份人间布鲁氏杆菌病综合治疗推荐方案布鲁氏杆菌病（以下简称布病）是一种传染变态反应性疾病属于乙类传染病，也是职业病。急性期主要是病原菌和内毒素的作用，慢性
2、期可能是病原菌和变态反应多种因素所引起的综合表现，免疫复合物和自家免疫也参与了疾病的过程。其特点是能引起全身性网状内皮细胞增生，常伴随慢性脓毒血症和神经、循环、生殖，尤其是骨关节系统的损害。容易转成慢性，以至不同程度的丧失劳动能力。因此尽快消灭病原体，才能收到良好的疗效。所以，应该早期诊断，在急性期按照规定全程治疗。并且要不断的消除病人疑虑，增强信心，坚持治疗，适当增加蛋白质、维生素等营养物，提高患者的抵抗力。治疗方法要适当，急性期要采用中、西医结合方法治疗。一.治疗原则1.早期用药，彻底治疗2.合理选用药物及用药途径3.综合疗法4.中西医结合二.西医药治疗（一）急性、亚急性期布病治疗1.应用
3、抗生素疗法（1）传统抗菌药物的应用四环素类抗生素，并用链霉素治疗：四环素类抗生素药物有四环素、土霉素、金霉素。最常用的是四环素。每日 2g，分四次口服，21 日为一疗程，可再重复 1-2 个疗程，一般疗程间隔 5-7 天。第一疗程并用链霉素。成人每日 1g，分两次肌注。应用此疗法，一般治疗后 48-24 小时，体温开始下降，平均退热期为 5-7 天。利福平：利福平成人每天 600-900mg，分两次口服；并且每天早晨口服多西环素 200mg，连续给药最短 6 周。（2）孕妇的抗菌治疗：妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。治疗方法：首选药物是利福平
4、，如果利福平无效，只给四环素，或甲氧苄胺嘧啶。禁忌用链霉素。（3）新型抗菌药物的应用：随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。如：喹诺酮类、头孢菌素类和大环内酯类等抗生素。目前国内推荐的布病治疗方案：1、头孢曲松钠，每日 2g，静脉点滴连用 3-5 日2、阿奇霉素，每日 0.5g，口服3、肝泰乐，每日 0.6g，口服联合用药，一般服用 2 个疗程。21日为一个疗程，中间休息 3-5 日。我省目前的布病治疗方案：1、头孢曲松钠，每日 2g，静脉点滴2、多西环素，每日 0.2g，口服3、利福喷丁，每日 0.1g，口服4、肝泰乐，每日 0.6g，口服1、2、3、4 联合用药 3-5
5、天，2、3、4 联合用药 21 天，连用两个疗程，中间休息 3-5 日，并查肝功。（二）对症治疗：头疼或失眠者，可口服止痛剂或镇静剂，如复方阿斯匹林、苯巴比妥等。高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。关节疼痛严重者，可用 5-10%硫酸镁局部湿热敷，每日 2-3 次，局部关节腔积液时，可行关节腔穿刺，抽出其内积液，注入链霉素 0.1-0.2 克。1-2 周注谢一次。(三）激素治疗：在开始用抗生素治疗时，出现贾-赫氏反应（应用大剂量有效抗菌素治疗某些感染时，由于病原突然大量死亡和释放内毒素至血流，因而全身症状加重，甚至发生休克的反应）可以静脉点滴考地松(Cortisol)。当患者血小板严
6、重减少或有明显的血管内凝块扩散时，应用氢化考的松，可以挽救生命。中毒症状严重，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗。但一般情况下禁用激素治疗。用法：1、强地松：30mg/日口服。 2、氢化考地松：开始剂量 5070 毫克/日，维持剂量 3050 毫克/日，口服。也可静脉点滴，100200 毫克/日，加入 500 毫升的 5%葡萄糖溶液中，缓慢滴入，连用 57 日，或第二天改为口服，3050毫克/日，病情好转后停用。3、醋酸氢化考地松：本品不溶于水，只能做成水混悬剂用于腔内注射。大关节腔每次 25 毫克，小关节每次 12.525 毫克。注射次数，视局部症状的改善情况，通常七天左右注射一次，一般不超过三
7、次。（四）左旋咪唑治疗：本品能调节细胞免疫功能，使细胞免疫功能低下的患者恢复到正常水平。用法：成人每剂量为 150 毫克，分三次口服，连服一个月。以后改为每周连服 2 日共 6 个月。（五）封闭疗法：应用某些局部麻醉药进行封闭，以达到缓解症状，解除痛苦的目的。主要适用于固定性关节痛及神经痛的治疗。常用的药物是 0.250.5%的奴佛卡因，35 毫升；腕，踝关节每次注射13 毫升。三、中医药治疗至今中医各家对本病的认识也不完全一致。根据临床表现审证求因，一般认为急性期属于外感病，系感受湿热病邪为患。其病邪可外犯肌表关节，内犯脏腑，表现出恶寒、发热、汗出、全身肌肉关节疼痛、屈伸不利、睾丸肿痛等。慢
8、性期是由急性期过后，湿热潜存或热去温存。久病正气耗伤，而导致正虚邪盛。二是由风、寒、湿三气杂至而痹所致。中医对布病的分型：（一）急性期布病的分型辩治1、肌肤型：临床表现为：头疼恶寒，或微恶风寒，或往来寒热，关节疼痛，身重少汗，身热不扬，午后较重，胸闷不饥，口不渴，苔薄白或厚腻，脉濡缓。治则：轻宣解肌，疏利透达方药：加味达原饮杏仁 10 克，白寇 10 克，柴胡 7.5 克，葛根10 克，厚 朴 10 克，槟榔 10 克，草果 6 克，黄芩 10 克，知母 7.5克，通草 6 克。水煎服一日一剂。加减：肌体关节疼痛加桑枝 20 克，呕恶欲吐加生姜 6 克、竹茹 6 克，热邪转盛加黄连 10 克，
9、生石膏30 克。2、湿热型：临床表现为：但热不寒，发热自汗，汗后其热不解，午后热甚，肌肉或关节疼痛，或见肿胀。头痛，身体沉重，渴不多饮。或睾丸肿大疼痛，小溲赤涩，大便秘结，面色微红而垢，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。治则：清热利湿方药：黄芩滑石汤加减黄芩 12 克，滑石 30 克，栀子 12 克，茯苓皮 12 克，白寇 10 克，杏仁 10 克，郁金 10 克，薏米仁 30 克，大腹皮 10 克，通草 6 克。加减：关节肿胀疼痛加防已 12 克，穿山龙15 克，热邪炽盛加黄连 10 克，连翘 12 克，湿邪偏盛加厚朴 10 克，猪苓 10 克。3、经络型：临床表现为：头昏头痛，身热夜甚，心烦不宁，口
10、干不欲饮，面赤唇焦，精神不振，汗出，周身关节疼痛如刺或挚痛不得屈伸，甚至鼻衄 ，发斑，肝脾肿大，舌有紫斑脉沉数或滑数。治则：清热解毒，凉血活血方药：加减活血解毒汤双花 24 克，银翘 24 克，当归尾 6 克，赤芍 12 克，丹皮 10 克，生地 12 克，桃仁 10 克，红花 10 克，黄连 10克，青蒿 7.5 克。加减：睾丸肿大加川栋子 12 克，龙胆草 12 克。 肝脾肿大加丹参 30 克，柴胡 6 克，肌体关节疼痛加穿山龙 15 克。4、脏腑型：临床表现为：全身衰弱，乏力，倦怠自汗盗汗，午后发热，腰、髋、骶、膝等关节酸痛。或见身有绵纹，或睾丸肿痛，叹息，烦躁等。脉细数或虚大，舌红少苔
11、，或苔黄。治则：养阴清络，宣痹止痛方药：秦艽鳖甲散加减鳖甲 30 克，秦艽 10 克，知母 12 克，当归 10 克，青蒿 7.5 克，沙参 30 克，白芍 16 克，丹参 30 克，穿山龙15 克，连翘 15 克。加减：腰膝疼痛加杜仲 16 克，牛膝 15 克，关节肿胀加防已 12 克，鸡血藤 16 克，低热盗汗加地骨皮 12 克，生地 12 克。（二）慢性期布病的分型辩治1、寒湿涸结型：临床表现为：乏力，或有汗出，四肢发凉，形寒怕冷，筋脉拘急，肌肉酸麻，腰、脊、髋、骶、膝等关节疼痛，屈伸艰难，得热痛减，或大便溏稀，小便频或清长，舌体胖大，舌质淡黯红，苔白滑，脉沉迟无力或沉细。治则：温阳散寒
12、，除湿止痛方药：甘草附子汤加味炙甘草 10 克，炮附子 10 克，白术 12 克，桂枝 10 克，川芎 10 克，杭芍 16 克，木瓜 30 克，穿山龙 15 克，鸡血藤 12 克，黄芪 15 克。加减：关节疼痛较甚加附子 15-30 克（先煎），腰腿疼痛加杜仲 12 克，狗脊 12 克，肢体酸麻加当归 12 克，地龙10 克。2、阴血亏虚型：临床表现为：乏力，盗汗或自汗，心悸失眠，面色无华，头昏眩晕，五心烦热，腰膝等关节或肌肉酸痛，或游走不定，肢体麻木，消瘦，或妇女少经等。舌质淡红，少苔或无苔，脉弦细而数。治则：滋阴养血，舒经活络方药：小营煎加味生地 12 克，当归 10 克，杭芍 16 克
13、，女贞子12 克，枸杞 10 克 ，红花 10 克，桑枝 15 克，穿山龙 15 克，黄芪 30克，炙甘草 10 克。加减：阴虚火旺，盗汗加地骨皮 12 克，五味子 10克， 心悸怔忡 加酸枣仁 15 克，龙骨 30 克，头昏眩晕加菊花 10 克，钩藤 10 克。3、气阴两虚型：临床表现为：乏力较著，自汗盗汗，食欲不振，面无华色，头疼头晕，气短心悸，倦怠喜卧，或午后热甚，肌肉酸麻，关节疼痛，舌质淡红，少苔，脉细无力或虚浮治则：益气养阴，扶正祛邪方药：加味生脉散党参 16 克，麦冬 10 克，五味子 10 克，黄芪30 克，当归 10 克，生地 12 克，白术 12 克，五加皮 10 克，穿山龙
14、12 克，甘草 6 克。加减：阴虚身热，耳鸣加黄精 12 克，枸杞 10 克，脾虚纳呆加焦三仙各 12 克，腰膝疼痛加牛膝 15 克，川段 12 克。4、血瘀脉络型：临床表现为：乏力，精神不振，关节肌肉疼痛如刺，或痛有定处，或游走窜痛，或见肿胀，肢体麻木，活动受限，或见皮下紫色斑纹，面色晦暗，或妇女痛经。舌质黯红，苔白，脉沉细。治则：活血化瘀，通络止痛方药：身痛逐瘀汤加减桃仁 10 克，红花 10 克，当归 12 克，川芎 10 克，地龙 10 克，丹参 30 克，香附 6 克，秦艽 12 克，穿山龙 12克，甘草 6 克。加减：寒胜肢体关节冷痛加桂枝 10 克，湿胜关节肿痛加防已 12 克，
15、炒苍术 10 克，气虚乏力加黄芪 30 克。5、肝肾虚亏型：1阴虚症：乏力盗汗，自觉发烧，手足发热，口燥咽干，虚烦不眠，腰、髋、骶膝关节或肌肉酸痛。2阳虚症：乏力自汗，四肢发凉，畏寒喜暖，阳痿不举，遗精崩带，小便溺频，大便溏泻，筋脉拘紧， 肌肉酸麻，腰、髋、脊、骶、膝关节酸痛。处方：全归饮：菟丝子 20、狗脊 20、骨碎补 20、怀牛膝 20、枸杞子 25、黄精 20、五味子 15、当归 20、陈皮 15。用法：水煎服，煎三次，分二次，饭后口服，一日一剂，10 天为一疗程，间隔 3-5 天，连服 6-8 个 疗程。6、经络阻滞型（痹痛型）：关节肌肉游走性、固定性疼痛，肿胀，活动受限，气温变化时疼痛加剧。处方：蠲痛汤：骨碎补 15、炒桃仁 15、红花 15、莪术 15、怀牛膝 15、丹参 15、续断 15、桂枝 15、防风 15、穿山龙 30、炒苍术 20、陈皮 15、羌活 15、当归 15、川芎 15。用法：同全归饮。
