1、护理师内科要点重点笔记（2）考前浏览2014-03-19 网络护士学习笔记第五章 泌尿系统1.肾性水肿：肾小球滤过率下降， “球-管失衡” ，水肿，急慢性肾炎（疏松组织，如眼睑及面部） 。心源性水肿是低垂部位：胫前、足踝部。肾病性水肿：长期大量蛋白尿，血浆蛋白过低，水肿，肾病综合征。2.肾性高血压：见于急慢性肾炎、尿毒症早期。3.尿量：2500 毫升-多尿。750- 夜尿增多。4.蛋白尿：蛋白持续 150 毫克/ 日-蛋白尿。细小泡沫，不易消失，见于肾小球疾病。5.血尿：高倍视野3 个，镜下血尿。见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤。6.尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽及下腹坠痛。7.肾
2、区疼痛及肾绞痛：肾绞痛多由于输尿管结石、血块移行所致。并向下腹、大腿内侧、会阴放射病。8.护理：限制水、钠、蛋白质的摄入。给予蛋白质的同时必须保证充足的热量。尿路刺激征护理：无禁忌的情况下，多饮水，多排尿体温39 时，物理降温。第二节 慢性肾小球肾炎1.发病的起始因素是免疫介导炎症。2.表现：蛋白尿：必有表现，尿蛋白在 1-3g/日。血尿水肿：眼睑水肿高血压肾功能损害肾衰时出现贫血。3.辅检：血液检查：肾功能不全者内生肌酐清除率下降。肾活检组织病理学检查：确定慢性肾炎的病理类型。4.治疗：低蛋白低磷饮食：0.5-0.8g/kg 体重。水肿、原发性高血压患者应限制钠盐3.5g血液检查：血清蛋白低
3、于 30g/l，血清胆固醇、三酰甘油、低及极低密度脂蛋白可升高肾功能肾活检病理5.治疗：严重水肿、体腔积液者卧床。饮食：蛋白摄入量为正常入量（1.0g 优质蛋白。（除肾病综合征是优质生物蛋白外，其它肾病都是低蛋白饮食）利尿消肿：抑制免疫与炎症反应：糖皮质；细胞毒药物（环磷酰胺是常用的） 。 并发症:感染；血栓及栓塞；急性肾衰竭。1. 饮食（高生物效价优质蛋白；供给充足热量）皮肤：适当用支托，预防水肿皮肤摩擦。 （肾病综合征、右心衰、疝气术后、流行性腮腺炎阴囊托起。 ）第四节 肾盂肾炎：大肠杆菌多见。 （急性肾盂肾炎、继发性腹膜炎、胆囊炎，致病菌都是大肠杆菌） 。上行感染是最常见的感染途径。1.
4、尿频、尿急、尿痛。腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛。慢性：急性治疗不彻底。无菌性菌尿。2.并发症：肾周围炎、肾脓肿、败血症。3.辅检：尿常规：白细胞管型，对肾盂肾炎有诊断意义。 尿细菌定量培养：菌落计数10 5 有意义。4.治疗：急性：休息、多饮水、保持每日尿量2500 毫升。抗菌药治疗：用药疗程一般10-14 日，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药 3-5 日。慢性：两类药物联合应用。5.护理：急性发作期第一周卧床休息。多饮水、两小时拍一次尿。药物：喹诺酮类（消化反应、皮肤瘙痒）氨基糖苷类（肾脏和位听神经）清洁中段尿培养标本（最好清晨第一次情节、新鲜中段尿液送检）健康教育：多饮水、勤排尿是最简单
5、的预防尿路感染措施。第五节 慢性肾衰竭1.表现：消化系统：胃肠道症状是最早、最常见的症状。心血管系统：高血压；心力衰竭；尿毒症性心包炎（少数患者可有心包积液，多与尿毒症毒素沉着有关） ；动脉粥样硬化血液系统：贫血：主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。肾脏还具有分泌促红细胞生成素的功能；出血倾向；白细胞异常呼吸精神肾性骨营养不良皮肤表现：皮肤搔痒，尿素霜的沉积有关。内分泌代谢紊乱。脱水和水肿，是尿毒症常见的特点；高钾血症、低钾血症，终末期患者发生高钾血症；酸中毒；低钙血症与高磷血症（慢性肾衰时，尿磷排除减少，血磷升高。维护钙磷乘积，血钙下降。 ）2.肾病少尿期：三高（高钾、高磷、高镁）三低（低钠
6、、低钙、低氯） 。多尿期：低钠、低钾。4.辅检：血常规：血红蛋白在 80 以下。尿液：蜡样管型有意义肾功能：肌酐清除率在 30ml/min 以下，血肌酐、尿素氮、尿酸增高。5.治疗：饮食：低蛋白（20-40g/d） ，高效价蛋白。每日液体入量应是 前一天出液量+ 不显性失水 500ml 计算。高钾血症者应限制钾高的食物，尿量1000ml/日，一般无需限钾；限制含磷食物。高血压对症：对肾素依赖性高血压，应首选血管紧张素转换酶抑制剂。代谢性酸中毒：不严重的口服碳酸氢钠。当二氧化碳结合力30-40*10 9-适当活动，100*10 9.骨髓象：是诊断白血病的重要依据。3.治疗：严重感染实白血病患者主
7、要死亡原因。血小板计数39 心率140恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克神情焦虑、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷。合并心力衰竭、肺水肿。辅检：基础代谢率（BMR）=脉压+脉率-111.（禁食 12 小时，睡眠 8 小时以上，静卧，空腹状态）甲状腺摄碘率治疗：硫脲类（作用机制是抑制甲状腺过氧化酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶抑制 T3 转变为 T4） ，总疗程 1 年半2 年。不良反应：粒细胞减少及药疹，定期复查血常规。放射性碘：利用 131 I 释放的 射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。放射性碘可致永久性甲低。甲状腺危象的治疗：高热：异丙嗪人工冬眠。禁用阿司匹
8、林，与甲状腺结合球蛋白结合释放有力甲状腺激素，使病情加重。补充足量液体持续低流量给氧抑制已合成甲状腺激素释放入血选用碘化钠或卢戈碘。护理：高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食， ，纤维素高的食物。突眼者，抬高头部，低盐饮食，减轻眼球后软组织水肿。高热咽痛者，警惕粒细胞缺乏，定期复查血常规。白细胞60%高压氧治疗。3. 降温：冰袋，冰帽，地西泮。4.急性一氧化碳中毒苏醒后，应观察 2 周。中暑：人体散热方式（辐射、蒸发、对流、传导）表现：1.热衰竭（中暑衰竭）最常见。多由于大量出汗导致失水钠，血容量不足- 周围循环衰竭。头痛、头晕、口渴。2.热痉挛：血液中钠、氯浓度降低引起肌肉痉挛。腓肠肌多见。
9、3.日射病：脑组织充血水肿，剧烈头痛、头晕、眼花耳鸣、呕吐、烦躁不安。4.热射病（高热）出汗减少，汗闭，体内热蓄积。头痛头晕、全身乏力、多汗。40 。*热衰竭（周围循环衰竭）热痉挛（肌肉痉挛）日射（头部暴晒）热射病（高热）治疗：热衰竭（纠正血容量不足，静脉补充生理盐水、葡萄糖、氯化钾）热痉挛（含盐饮料）日射病（头部冰袋）热射病（肛温降至 38 暂停降温。药物治疗氯丙嗪。抽搐用地西泮）护理：高温作业工人，夏季田间农民，每天补充含盐 0.3%饮料。第十章 神经系统（一）头痛：1.头痛+ 呕吐 脑膜刺激征、偏头痛、颅内压增高。2.出现脑疝先兆时，快速滴入 20%甘露醇。*缺血缺氧性脑病，出现脑水肿时
10、，选用呋塞米。3.脑梗死患者禁用冷敷及冰袋，以免影响脑部供血。脑出血用头部降温，减轻脑水肿。4.颅内压增高者，便秘者禁止灌肠。（二）感觉障碍：对侧偏身感觉障碍-内囊病变+对侧偏瘫和对侧同向偏盲-三偏征。护理：对感觉障碍的不用热水袋，洗澡注意水温。*不宜用热水袋的情况：休克、血栓闭塞性脉管炎（放于腹部） 、感觉障碍、急性感染性多发性神经性神经根炎。（三）瘫痪：1.内囊病变：上下肢瘫痪-偏瘫。2.一侧脑干病变：一侧脑神经元瘫痪及对侧上下肢运动神经元瘫痪-交叉瘫。3.脊髓横贯性损伤：双下肢-截瘫。颈段脊髓横贯性损伤，双侧上下肢均瘫痪 四肢瘫。 护理：1.患侧肢体应放置功能位置。2.留置导尿管，4 小时/ 一次开放。3. 急性期后（约 1 周左右）：患侧肢体被动运动及按摩。鼓励患者做自主运动。(四)昏迷：1.浅昏迷：对声光刺激毫无反应，但强烈刺激时，患者可有痛苦表情。2.深昏迷：对各种刺激均无反应，各种反射消失。
