深静脉置管的维护.doc

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1、深静脉置管的维护一、概念:导入置管是经皮穿 刺心导管二、意义:1、安全角度:避免浅静脉用药时的护理问题(频繁穿刺、药物、外渗、静脉炎)2、治疗角度:可长期连续小剂量用药,维持恒定血药浓度。3、病人角度:降低护理风险,提高工作效率,减轻护士心理负担。三、分类:导管种类 置管部位单腔、双腔 CVC PICC 输液港右锁骨下静脉 肘正中静脉 PORT右颈内静脉 贵要静脉股静脉 头静脉四、适应症:1、输注刺激性较强的化疗药物。2、需连续静脉输注 48-120h 并使用静脉泵的病人。3、多次经外周静脉治疗后,血管硬化, 闭塞、穿刺困难者。4、肠外营养或给予高渗液体者。5、需要经常静脉输注抗生素或化疗药者

2、。6、长期不能进食者、 严重创伤消化道大出血,休克患者、需测中心静脉压者。五、禁忌症1、上腔静及压迫综合征。2、近期放置心脏起搏器。3、上下腔、颈静脉、股静脉、锁骨下静脉阻塞或损塞多发性血栓静脉炎。4、严重肺气肿、肺大泡病人。5、严重出凝血功能障碍病人。6、穿刺部位或附近皮肤感染或烧伤病人。7、如病人行乳房切除术、胸廓成形术, 则患侧禁止穿刺。六、维护:(一)相同点:1、无菌操作,彻底消毒(生理盐水、 75%酒精、碘伏)。2、定期换药,妥善固定(贴膜、肝素帽)。3、正压冲管,避免堵管。4、健康宣教,护患合作(知情同意,循序 渐进)。不同点:CVC(1 个月) PICC(6 个月-1 年) PG

3、RT(输液港)终生消毒换药导管及管周围用生理盐水擦拭,管外周围用 75%酒精擦拭(自下而上逆管擦拭)自然凉干:HP 贴膜固定HP 贴膜:1 次/周美敷等:2 次/周洗必泰贴膜:1-2 次/周肝素帽:1-2 次/周同 CVC检查 PORT 局部皮肤75%酒精、碘伏消毒,铺无菌洞巾、治疗巾、戴无菌手套。插针、回抽、360冲管无菌纱布:HP 贴膜固定。冲管方法输液前后均用肝素水 15-20ml 脉冲式冲管,封管若输注血液制品,高分子物质:甘露醇脂肪LcOAA 等应用 20ml 生理盐水冲管)同 CVC输液前用生理盐水冲管。输液结束:肝素稀释液10-15ml360旋转后正压冲管健康宣教1、保持局部清洁

4、干燥2、穿、脱上衣时,防止导管脱落3、选择宽松开衫1、减少前臂活动,避免导管受压、弯曲2、穿脱上衣时,防止导管滑脱1、PORT 局部皮肤清洁防止破溃、受压、撞击2、拔针后消毒,贴创可贴3、定期维护维护区置管各七、并发症的观察及护理1、空气检查:特点:最严重、最易发生护理:加强巡视,做好宣教,护患沟通。2、静脉炎:特点:PICC 常见:穿刺部位血管红肿 、热痛、血管条索状。护理:扶他林软膏外涂,重症者拔管、红外线照射。3、感染 特点:抵抗力下降、骨髓抑制局部:(红、肿、痛) 全身(发热、败血症)护理:无菌操作硫酸镁湿敷、喜疗妥外用、抗生素无菌条件下拔管、培养4、出血特点:病人原因、置管原因(肝素

5、液封管多及肝 脏功能差,凝血功能差)护理:置管后观察,置管后首个 24 小时换药、砂供袋冰袋( 穿刺点、牙龈局部皮肤,黏膜有无出血点)。5、导管堵塞:特点:药物特点,封管液选择、封管方法护理:冲管(药物、输液时间),冲管液:应用尿激酶6、局部过敏特点:穿刺部位或贴膜覆盖部位皮肤红肿、瘙痒、水泡、溃烂护理:更换贴膜品牌、局部用药7、导管脱落:固定不牢补充:输液前冲管时必须回抽见血回血后方可输液,如可见小血柱不能推入,若输液不太通畅,回抽回血不顺者有用肝素、稀 释液作冲管封闭,有堵管倾向者用尿激酶溶栓。血液返流导管内,停留时间过长,会引起凝血堵塞导管,应用肝素水冲管,切不可用力冲管,缓慢边推边回抽,直至通 畅为止。一般不从 PICC 采血。

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