1、诊断学试题库一、名词解释：1、 腹部膨隆2、 腹部凹陷3、 蠕动波4、 揉面感5、 板状腹6、 液波震颤7、 反跳痛8、 移动性浊音9、 肠鸣音二、填空题：1、 全腹膨隆见于-、-和- 。2、 胆囊压痛点亦称-，阑尾压痛点又称- 。3、 板状腹见于-或-，揉面感见于- 和-。4、 门静脉阻塞时血流方向是- ；下腔静脉阻塞时血流方向是 -；上腔静脉阻塞时血流方向是-。5、 当腹内脏器炎症-时，可仅有压痛；当-时，可有反跳痛。6、 左上腹巨大包块有切迹，应考虑为-，右上腹卵圆形包块应考虑为-，右下腹有压痛包块应考虑为-。7、 正常情况下，肝脏上界在锁骨中线上-，右腋中线上-，右肩胛线上- ，肝浊音
2、区上下径为-。8、 急性腹膜炎典型的腹部三联征是-、- 和- 。9、 正常情况下，肠鸣音约为每分钟-，若- 称为肠鸣音活跃，若 -称肠鸣音亢进。10、 肾脏和尿路有结石或炎症时，在前腹壁的压痛点有、和；在后腰部的压痛点有和。11、 易与肿大的脾脏误诊的脏器有、和。12、 正常情况下腹部叩诊除、所在部位呈或音外，其余部位均为音。13、 腹腔内有大量腹水时，检查可有，中等量腹水，检查可有，微量腹水检查可有。14、 征见于肝瘀血，征见于肝包虫病，征见于肝周围炎。15、 肝浊音界扩大见于、或；缩小见于、或。三、问答题：1、 腹部视诊检查有哪些主要内容？2、 全腹膨隆见于哪些情况，如何鉴别？3、 腹部包
3、块的触诊内容有哪些？4、 脾肿大的分度及其临床意义如何？5、 当检查触及肝脏时，应从哪几方面进行描述？6、 如何描述肝脏的质地？试各举一例。7、 腹壁上的肿块和腹腔内的肿块如何鉴别？8、 正常腹部触诊时有哪些可能触到的脏器？9、 腹部触诊有哪些主要内容？10、 试述腹壁静脉曲张的临床意义。11、 肝浊音界叩诊的临床意义。四、论述题：1、 试述 5 种常见肝肿大疾病（肝炎、肝癌、早期肝硬化、脂肪肝及肝瘀血）的触诊表现。2、 腹部触诊时，如何鉴别腹部良恶性包块？3、 正常腹部有哪些叩诊音，其变化有何临床意义？4、 腹部移动性浊音的检查方法及其临床意义。5、 试述肝浊音界的检查方法及临床意义。6、
4、腹部听诊的内容有哪些？各有何意义？五、选择题：A 型题：全腹膨隆，其腹外形随体位的改变而改变，见于（ C）巨大卵巢囊肿 B、人工气腹 C、腹腔积液 D、肠梗阻 E、肥胖症腹壁静脉曲张时，以脐为中心，血流方向与正常解剖回流方向相同，提示（ D）上腔静脉阻塞 B、下腔静脉阻塞 C、脐静脉阻塞 D、门静脉阻塞 E、脾静脉阻塞下列情况不会出现腹部膨隆（ B）肠梗阻 B、脱水 C、腹水 D、肠麻痹 E、气腹下列那种检查不属于腹部触诊范围（ E）压痛及反跳痛 B、腹肌紧张度 C、振水音 D、波动感 E、胃泡鼓音区出现腹膜刺激征多提示（ A）壁层腹膜受刺激 B、内脏神经受刺激 C、壁层和脏层腹膜受刺激 D、
5、胃肠道痉挛 E、腹肌受刺激强直收缩对腹部检查的描述中错误的是（ E）振水音见于幽门梗阻 B、肝脏正常时也可扪及 C、脾脏正常时不能扪及 D、正常人腹主动脉搏动可触到 E、扪及肾脏时提示肾肿大体检时，右心衰竭与肝硬化的主要鉴别点是（ A）颈静脉是否充盈 B、有无腹水 C、肝脏是否肿大 D、脾脏是否肿大 E、下肢是否浮肿区别腹部肿块是来自腹腔，还是腹壁，一般可通过（ D）穿刺检查 B、腹部 X 线平片 C、胃肠钡餐检查 D、腹部体检 E、化验检查脾脏肿大而未能触及，其较多原因为（A ）触诊手法不当 B、脾脏位置较深 C、胃肠脏器与脾脏重叠 D、有腹水干扰 E、腹部脂肪较厚下列说法不正确的是（ C）
6、腹水超过 1000ml，可叩出移动性浊音； B、腹腔积气时叩诊为鼓音； C、肠鸣音每分钟 510 次为亢进； D、腹水患者平卧位脐部叩诊为鼓音； E、昏迷病人下腹正中软性包块，多为充盈的膀胱左肋缘下触及一 4cm 肿物，并有切迹，则肯定是（B ）充盈食物的胃 B、脾脏 C、左肾下极 D、左半结肠 E、胰腺尾部腹部触及包块时，包块与周围组织粘连，不易推动，压痛明显者，应考虑为（ D）良性肿瘤 B、恶性肿瘤 C、囊肿 D、炎性肿块 E、腹腔内脏器下垂腹部触诊，发现包块界限不清，活动，无压痛，表面光滑，质中，应考虑为（ A）良性肿瘤 B 恶性肿瘤 C、囊肿 D、炎性包块 E、肿大脏器腹部触诊时，发现
7、包块逐渐增大，不活动，无压痛，表面不平，质硬，应考虑为（ B）良性肿瘤 B、恶性肿瘤 C、炎性肿块 D、囊肿 E、肿大脏器关于脾脏检查，下列哪种说法不准确（C ）脾脏肿大而未能触及，多因触诊手法不当轻度脾肿大，一定要取右侧卧位则易触及仰卧位，如能触及脾脏，则可确定脾肿大脾脏肿大则可分轻、中、重三度脾脏肿大时，应注意其质地、表面、压痛等情况正常腹部不应触到的脏器（B ）肝脾腰椎椎体右肾乙状结肠17、患者肠梗阻时，最主要的体征（C ）腹胀腹式呼吸减弱腹部肠型及蠕动波腹肌紧张、压痛腹部移动性浊音18、下列哪项体征，对胰头癌患者的诊断有帮助（ C）黄疸Murphy 征Courvoisier 征腹膜刺激
8、征腹水征19、肝浊音界消失多见于（ C）急性胆囊炎急性阑尾炎溃疡病穿孔急性肝炎肺气肿20、患者急性上腹疼痛伴恶心呕吐就诊，查体发现右上腹触及一梨形囊性肿物，有明显压痛，应考虑为（ D）慢性胆囊炎胆囊癌胰头癌急性胆囊炎肝癌21、肾脏常见的触诊方法是（ C）深部滑行触诊法冲击触诊法双手触诊法单手触诊法勾指触诊法22、肝浊音界缩小见于（ B）急性肝炎急性肝坏死肝癌肝脓肿肝囊肿23、上腹部听到振水音时可见于下述哪种（B ）胃溃疡幽门梗阻急性胃肠炎慢性胃炎肝硬化24、腹部叩诊的作用是（ A）脏器大小、叩痛、扩张程度、积液、积气和包块肠鸣音减弱、扩张程度、管腔积液、积气和包块脏器囊性感、扩张程度、积液、积
9、气程度、叩痛腹壁包块、静脉、瘢痕、颜色、膨隆程度腹部包块、弹性、叩痛、大小、位置、有否粘连25、肝浊音界下移见于下列哪种疾病（ A）右侧张力性气胸肝癌肝囊肿肝炎大量腹水26、某大量腹水患者，检查有无脾脏肿大，体检选用哪种手法（ D）深压触诊法滑行触诊法双手触诊法浮沉触诊法浅部触诊法27、Murphy 征阳性见于（ A）急性胆囊炎急性阑尾炎急性胰腺炎急性胃炎急性小肠梗阻B 型题：肝浊音界上移肝浊音界下移肝浊音界扩大肝浊音界缩小肝浊音界消失肝癌（ ）肝瘀血（ ）急性、亚急性肝坏死（ ）肝硬化晚期（ ）消化性溃疡穿孔（ ）肝下垂（ ）肺气肿（ ）右肺不张（ ）肝-颈回流征阳性Courvoisier
10、征Murphy 征腹膜刺激征腹水征急性胆囊炎（ ）肝硬化晚期（ ）胰头癌（ ）胃溃疡穿孔（ ）蛙状腹球形腹舟状腹板状腹平坦腹巨大卵巢囊肿常见（ ）大量腹水常见（ ）急性弥漫性腹膜炎常见（ ）癌症晚期常见（ ）蠕动波波动感振水音腹部血管杂音搔弹音机械性肠梗阻时常见（ ）左叶肝癌时常见（ ）小量腹水（ ）振水音阳性肠型肠鸣音消失右上腹反跳痛脐下压痛幽门梗阻机械性肠梗阻肠鸣音亢进肠鸣音减弱肠鸣音消失肠鸣音正常肠鸣音活跃老年性便秘前列腺肥大机械性肠梗阻急性胃肠炎肝大，表面光滑，质软，无压痛肝大，表面光滑，质软，轻压痛，肝-颈回流征阳性肝大，表面光滑，质软，压痛，肝-颈回流征阴性肝大，质较硬，表面可触及
11、小结节，缘薄，无压痛肝大，质硬，压痛明显，表面结节状急性肝炎早期肝硬化肝癌肝瘀血脂肪肝门脉高压下腔静脉阻塞上腔静脉阻塞肠系膜静脉阻塞脾静脉阻塞腹壁曲张静脉血流，脐上向上流，脐下向下流腹部曲张静脉血流方向是自下而上腹部曲张静脉血流方向是自上而下胆囊点麦氏点上输尿管点中输尿管点肋脊点髂前上棘水平，腹直肌外缘第 12 肋与脊柱形成的夹角顶点右腹直肌外缘与右肋弓下缘交界处腹直肌外缘平脐处右髂前上棘与脐连线中、外 1/3 交点处C 型题：腹部膨隆移动性浊音阳性二者均有二者均无肝硬化肥胖症巨大卵巢囊肿急性胆囊炎蠕动波振水音二者均有二者均无幽门梗阻肠麻痹机械性肠梗阻板状腹压痛和反跳痛二者均有二者均无急性弥漫
12、性腹膜炎（ ）结核性腹膜炎（ ）肝大肝-颈回流征阳性二者均有二者均无右心衰竭（ ）肝硬化晚期（ ）胰头癌（ ）肝癌（ ）腹部良性肿块腹部恶性肿块二者均有二者均无腹部包块界限不清（ ）腹部包块质地坚硬（ ）腹部包块活动度较大（ ）耻区囊性肿块，导尿后消失（ ）将患者腹壁轻轻抓起让患者做仰卧起坐动作二者均有二者均无判断起源于腹壁，还是腹腔内脏器引起的压痛时（ ）判断炎症是否侵及壁层腹膜时（ ）判断腹部包块是起源于腹壁，还是腹腔内时（ ）判断腹内包块是否与皮肤相连急性阑尾炎急性胆囊炎二者均有二者均无腹式呼吸运动减弱患处腹肌局部紧张、明显压痛肠鸣音减弱或消失X 型题：腹部听到摩擦音应想到的疾病是（ ）
13、下腹部宫外孕右上腹肝周围炎左上腹脾周围炎右上腹右肾盂肾炎右上腹胆囊炎累及局部腹膜鉴别良恶性肿瘤下述哪项有价值（ ）肿块边界有无压痛活动度大小质地硬度表面状态哪些符合扩张性肝搏动（ ）呈开合样搏动见于右心室肥大见于三尖瓣关闭不全伴有颈静脉搏动见于左心房肥大肝浊音界扩大见于（ ）肝癌肝瘀血肝脓肿肝坏死肝硬化患者门脉性肝硬化出现腹水，体检时可以见到（ ）腹壁静脉曲张蛙状腹右肋下未触及肝脏肠鸣音消失脾肿大答案名词解释：腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面，外观呈凸起状。腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合水平面。蠕动波：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，并伴有该部位的
14、蠕动加强。揉面感：结核性或癌症性腹膜炎时，因炎症发展较慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液体波动。反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后手指于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。此为腹膜壁层已受炎症累及的征象。移动性浊音：腹腔内有较多的液体存留时，随着体位的变动而出现腹部浊音区变动的现象。肠鸣音：肠蠕动时
15、，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。填空题：腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块墨菲氏点，麦氏点胃肠穿孔、脏器破裂；结核性腹膜炎、癌性腹膜炎脐上向上脐下向下；均向上；均向下尚未累及壁层腹膜时；累及壁层腹膜时脾肿大；胆囊肿大；阑尾脓肿第五肋间；第七肋间；第十肋间；911CM腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛约 45 次；每分钟 10 次以上；如次数多且音调响亮、高亢，甚至呈金属音季肋点、上输尿管点和中输尿管点；肋脊点、肋腰点增大的左肾、肿大的肝左叶、胰尾部囊肿肝、脾，浊音、实音；鼓音液波震颤；移动性浊音；搔弹音肝颈回流征；肝震颤；肝区摩擦音肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝；暴发性肝炎
16、、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气问答题：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮肤、疝和腹纹A、腹腔积液：呈蛙腹状；B、腹内积气：呈球形，两侧腰部膨出不明显。C、腹内巨大包块：膨隆有时不对称。内容：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及包块与腹壁和皮肤的关系轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下 2CM，见于急慢性肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒结核、败血症等；中度肿大：超过 2CM 至脐水平线以上，见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤；高度肿大：超过脐水平或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症大小、质地、表面状态和边缘、
17、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤质软：如触口唇，正常肝；质韧：如触鼻尖，慢性肝炎、肝淤血；质硬：如触前额，肝癌嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠、右肾下极、腹主动脉腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤、振水音腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心流向四周，见于肝硬化门脉高压时；曲张静脉血流均向上，且大部分分布于腹两侧时，见于下腔静脉阻塞；上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流方向均转向下方，多提示为上腔静脉阻塞肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎
18、、肝淤血和多囊肝；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气；肝浊音消失见于急性胃肠穿孔、人工气腹、间位结肠和全内脏转位；肝浊音上移见于右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸论述题：急性肝炎：肝轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，但有充实感及压痛；肝淤血：肝可明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，也可有压痛，肝颈回流征阳性；脂肪肝：肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，但无压痛；早期肝硬化：肝常肿大，质较硬，边缘锐利，表面可能触到小结节，无压痛；肝癌：肝渐肿大，质地坚硬如石，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，压痛明显良性包块多圆形且表面光滑，
19、恶性包块多形态不规则；良性包块多质软或呈囊性，恶性包块多质硬或坚硬；除炎性包块有明显压痛外，良性包块多无压痛，恶性包块有轻至中度压痛；良性包块活动度较大，恶性包块则活动度差，且常与周围组织或腹壁粘连。正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，而肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。鼓音范围缩小：肝、脾或其它脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水；鼓音范围扩大：胃肠高度胀气，人工气腹和胃肠穿孔。检查时先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。患者向左侧卧位时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音，再向
20、右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。其临床意义：腹腔内游离腹水大于 1000ml。肝浊音界以叩诊的方法查得。确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界（肝相对浊音界） ，再向下叩12 肋间，则浊音变为实音，此为肝绝对浊音界。定肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。临床意义：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等；肝浊音界消失代之以鼓音者，多为急性胃肠穿孔的征象；肝浊音界上移见于右肺纤维化、右下肺不张及气腹
21、鼓肠；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸。腹部听诊内容：（1）肠鸣音：正常为 45 次/分，超过 10 次/ 分，但音调不特别高亢，称为肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血；如次数增多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛音或金属音，称为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到 1 次，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下；如持续 35 分钟听不到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 （2）血管杂音：动脉性杂音：中腹部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；如收缩性杂音在左右上腹，常提示肾动脉
22、狭窄；如该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄。静脉性杂音：出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张时，提示门静脉高压有侧支循环形成。 （3）摩擦音：脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，可于各相应部位听到摩擦音。 （4）搔弹音：可协助测定肝下缘和微量腹水。填空题：A 型题：1、C；2、D；3、B；4、E； 5、A；6、E；7、A ；8、D；9、A；10、C ；11、B；12、D；13、A；14、B；15、C；16 、B ；17、C；18、C；19、 C；20、D ；21、C ；22、B；23、B；24、A；25、A；26、D；27、A 。B 型题：1、C；2、C ；3、D；4、D；5、E；6、B；7、B ；8、A；9、C ；10、E；11、D ；12、B；13、B；14、A；15、D；16、C ；17、A；18、D ；19、E；20、A ；21、B ；22、B；23
