1、牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教牙体、牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其病因主要是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起的。龋病是危害人类健康的三大疾病之一，也是形成牙齿缺损和缺失的主要原因。再因其它病因引起的牙齿缺损缺失，需要义齿修复者众多。随着我国人口老年化，牙体、牙列缺损和缺失患者的比例相应增多，所以在修复治疗和护理过程中，我们应从以几方面为病人进行宣传教育。一、缺牙后对病人身心健康的影响牙齿是重要的咀嚼器官，当牙齿缺失时会给病人带来许多不良影响，其程度根据缺牙部位和缺牙的数量不同而有所差异。主要表现如下：1 牙列缺损是指牙列中数量不等的部分牙齿的缺失。根据缺牙的多少对病
2、人的影响也是不等的，当仅缺失个别牙齿时，除局部牙槽嵴有小范围的萎缩外，其影响表现在余留牙方面，可导致余留牙向缺隙倾斜，对颌牙向缺隙伸长，造成早接触和咬合干扰，如不及时修复，会使多个牙受到影响，而且给以后的修复也会带来很多困惑。2 牙体缺损最常见的原因是龋病和外伤。由于缺损的原因、部位、程度的不同，影响也有差异。当牙体少量缺损，患者可无任何自觉症状，如果缺损深达牙釉质或牙本质，就可引起牙本质过敏、牙髓出血、发炎变性以致坏死，进而可引起尖周病变。因而牙体缺损不仅仅是本身问题，对牙列、咬合以及牙周组织都会产生影响。 （祥见修复学第 4 版第 20 页第 16 行）3 牙列缺失是上颌、下颌或上下颌牙齿
3、全部缺失，其原因以牙周病、老年生理性退变较多。由于牙列缺失，上下颌骨间失去牙的支持，面下三分之一距离变短，唇颊内陷，肌肉松弛，口角下垂，皮肤皱纹加深，下颌易前伸，直接影响患者的面容，使患者在精神上和心理状态压力很大，产生自卑感，因此应予及时修复治疗。 （祥见修复学第 4 版第 146 页）二、心理指导人们常说“老掉牙” ，认为缺牙只是老年人的事情。其实不然，缺牙不仅是老年人，而是不同年令的人都可能有缺牙的时候，如先天性缺牙、外伤、龋病、牙周病等等都可导致不同程度、不同数目牙齿的缺失。当然老年生理性退变导致牙齿缺失更是常见病。所以缺了牙齿 给病人心理和生理上造成了一定的痛苦，我们应向病人宣传缺牙
4、后应及时到医院进行治疗修复。修复缺失的牙不仅仅是要吃东西，恢复容貌和发音。除了这些以外，还有一般人想不到的作用：就是能维护整个咀嚼系统的健康。人的正常牙列像一道扎得很紧的栅栏，相邻的牙和相对咬的牙之间相互支持又相互限制。而一旦缺少了一颗或几颗牙又没有及时镶复时，就会像抽去几根桩的栅栏一样，逐渐松垮、倒塌。观察一下拔牙后长期未镶复的牙列，会看到邻近缺隙的牙歪斜，与缺失牙对咬的牙过长，这种咬合混乱的状态不仅有碍美观及咀嚼，影响发音功能，也会连累到有关的肌和维护整个咀嚼系统的完整和健康。三、修复治疗前的指导1 患者的心理准备为了达到理想的修复效果并保证长期成功率，使患者在修复治疗之前，了解在治疗中需
5、要注意的问题，让患者在思想和心理上做好充分的准备。首先是患者的口内条件。让患者了解自己的缺牙数目、缺牙部位、缺牙间隙的大小、牙槽脊的愈合情况、余留牙的健康情况、牙周粘膜组织健康情况以及治疗的难易成度。其次是修复的费用和所需的时间。在给患者治疗前，应向患者说明镶牙所用的材料、费用以及治疗方案，让患者有所选择和心理准备。不应盲目的给病人私自制定治疗方案。另外，患者在治疗时所需要的时间和次数，个别牙齿缺失与多个牙齿的缺失在治疗时来的次数不一样；固定义齿修复与活动义齿修复所需要的是间也不一样，所用的材料和价格也有很大差别。所以要给患者交待清楚，由患者提出参考意见。再次是修复效果。让患者通过照片、实物或
6、其他患者的修复效果，了解自己修复治疗的客观效果，应避免患者有过高的期望值或过低的对你不信任。2 患者的口腔准备很多镶牙的患者可能都会遇到这样的情况，当你满怀信心的到了口腔医院想把你缺的牙镶上时，经医生检查却暂时做不成，还需要做其它治疗后才能镶牙，而你却很不情愿的接受了医生的意见，之所以出现这种情况，主要是许多患者不了解镶牙前需要做的准备工作，这正像修筑一栋房子之前先得将地基打好一样。在镶牙前先把无法保留或没有保留价值的患牙、残根残冠等去出干净，能保留的牙但还有龋坏的要进行治疗，有牙周病、牙结石的也要进行治疗，通过这些准备工作做好后才能进行修复，这样你镶牙后才能保证质量，延长使用寿命，保证良好的
7、修复效果。四、修复治疗中的指导镶牙通常有两种情况，一是固定修复，二是活动修复，固定修复是有条件的，而活动修复则不受条件的限制，固定义齿的修复效果，无论在恢复功能方面还是从保持口腔组织健康角度均优于活动义齿，所以只要条件允许，应首选固定义齿修复。如在下列条件的情况，应考虑活动义齿修复。 （1）牙列远中游离端缺失；（2）缺失牙齿的数量多、缺隙跨度长；（3）前牙区伴有严重的颌骨缺损，固定义齿不能恢复理想的外观和丰满度；（4）对多个缺隙的牙列缺损，可设计固定与活动义齿联合应用。根据患者的口内情况，适合做怎样的假牙，征得患者的同意，即开始给患者进行修复治疗。1基牙预备指导基牙预备就是为建立正常的牙冠外形
8、和协调的邻牙间及颌间关系，开辟休复体所占空间，保证修复体一定的强度、厚度和美观，根据修复材料的要求，在基牙的咬合面和轴面磨出一定厚度的牙体组织。无论是活动义齿还是固定义齿，在修复前必须做基牙预备（也就是要对邻牙进行磨牙）不同的是活动假牙对邻牙磨的少一点，而固定假牙则要磨牙多一点。磨牙时的注意事项：（1） 首先要把椅位调整合适。椅位调整的合适不仅使患者有一个舒适的体位，而且可以减少医生腰部、颈部的疲劳，便于更好的工作，提高效率。（2） 当医生给患者磨牙时，患者不要过于紧张，如有疼痛或不适感，或需要吐水、休息时，应举手示意，不可做出躲避、伸舌、闭口等突然动作，避免意外损伤。（3） 护士协助医生拉住
9、口角、用吸唾器不时的吸出口水，以免在磨牙时伤害粘膜。（4） 医生在磨牙时，注意力要集中，严格按照操作规程进行操作。2 制取口内印模指导制取口内印模就是咬牙印。当医生进行完口内基牙预备后，即可制取印模。印模是制作义齿的基础，没有一个准确的印模，就不能灌注一个准确的模型，也就更不可能制作一个准确的、高质量假牙。（1）做好取印模前的准备。将椅位调整到合适的位置，既要患者舒适，又要医生操作方便。然后根据患者口内情况选择合适的托盘，根据医嘱准备印模材料。（2）取模中的注意事项。给患者取模时让患者不要紧张，一般来说给患者取模应先去下颌模型，这样使患者能够先适应一下，再取上颌时，病人能够接受。当取上颌印模时
10、患者的头部稍低下，这样印模料就不易流入咽喉部，减少病人的不适感。（3）取完印模对印模进行检查。要求其范围无短缺，组织印迹明确、清晰，没有气泡，无印模脱离托盘现象，如无问题即时灌注模型。3戴牙指导为了使患者尽快地适应假牙和发挥假牙功能，帮助患者对使用假牙有一个正确的认识和了解。（1） 增强使用假牙的信心。对镶固定假牙的患来说，假牙戴上后可能很快就可适应。但对镶活动假牙的患者来说，刚开始很难适应。病人初戴假牙时会感到口内有异物感、恶心、发音不清、唾液增多以及不习惯等现象。所以我们要事先让患者知晓刚戴假牙的不适应，让患者有足够的思想准备，帮助患者树立信心，让患者将假牙戴入口内练习使用，不要急于把假牙
11、戴上以后，就象真牙一样，什么都可以吃了，开始要慢慢适应后方可使用。（2） 纠正不正确的咬合习惯。缺了牙不一定马上就能镶牙，经过治疗，待伤口愈合才能镶牙，这样患者缺牙的时间可能就长一点，尤其是缺牙齿多的患者，可以造成下颌习惯性前伸或偏侧咀嚼，在初戴假牙时，患者不容易咬到正确的正中位置，而影响假牙的固位和咀嚼功能的恢复。所以要让患者耐心使用，先做吞咽动作，再做咬合动作。（3） 进食问题，口内缺牙多，口腔条件差，适应能力差的患者，不易过早戴用假牙咀嚼食物。在初戴的前几天，只要求患者有一个适应的过程，做练习发音，喝水吞咽等动作，待稍习惯再用假牙吃点软食和小快食物，咀嚼运动要慢，用两侧后牙齿咀嚼，不要用
12、前牙咬。待练习一段时间后，自己感到适应了，再逐渐的正常使用你的假牙功能了。五、修复治疗后的指导a) 活动假牙按医生教给你的方法取戴，禁止猛力或用牙咬戴，以免出现变型、折裂先象。b) 固定假牙不能取下清洗，但要注意饭后漱口，早晚仔细刷牙，保持口腔清洁。并定期到医院复诊检查，如发现有松动现象，或有破损现象及时拆出重做，以免食物残渣进入冠内使牙齿发生龋坏。c) 初戴假牙，应先练习吃软食，适应后再吃正常食物。d) 假牙应保持清洁，饭后取下清洗干净再戴入口内，以免食物残渣沉积在组织面，不仅对假牙有影响，也刺激口腔粘膜，影响组织健康。e) 睡觉时将假牙取下，浸泡于清水中，禁用开水或酒精等药物浸泡。f) 戴
13、牙后如有不能忍受的疼痛，可将假牙取下放入清水中，到医院复诊前 12 小时戴入口内，以便于医生检查时可提供原因，便于修改。g) 假牙有不合适的地方，及时来医院复诊，不得自己随意进行修改。h) 假牙长期不戴，因口腔组织改变而难以戴入时，就必须重做假牙。i) 一般情况下，假牙使用 45 年后，就应该重做一次。六、并发症的预防指导当各类修复体在口腔行使功能之初，可能会出现硬、软组织的各种症状：1 基牙（自己的真牙）痛。可能是因为咬合早接触、卡环过紧、假牙设计不当，基牙齿负担过重等原因所致。应查明原因，通过调合，调整卡环、人造牙与基牙的关系，减轻基牙负担；牙本质脱敏治疗及牙体、牙周病治疗等来消除患者的基
14、牙的疼痛。2 软组织痛。基托边缘过长、硬区缓冲不够、咬合压力过大或过于集中、假牙不稳定、卡环臂过低刺激牙龈等可造成软组织疼痛。针对此类情况，对基托边缘进行磨改，缓冲基托组织面，调整咬合，减小合力，调整卡环臂的位置，改变卡环设计，致使假牙戴上稳定而又没有压迫现象。3 假牙咀嚼能力差。人造牙低合，假牙咬合恢复不良，基牙少或牙周情况差等原因。应调整咬合，调整人造牙的排列，加大基托的覆盖面积，以增加假牙的支持力，提高咀嚼功能。4 食物嵌塞。戴义齿后出现食物嵌塞和滞留，主要原因是由于基托、卡环及金属连接杆与基牙、黏膜组织的不密合而引起，或因义齿松脱、翘动而造成。可用局部垫底或修理的方法来改善。5 发音障碍。戴义齿后由于口腔空间变小，舌运动受限，暂时不习惯而造成。使用一段时间后即可改善。若由于基托过厚，过大或人造牙排列偏于舌侧，应加以修改或重新排列人造牙。6 假牙咬颊、咬舌。人造牙排列过于偏向颊侧或舌侧，合平面高低不恰当，上下颌牙超合关系不够或因长期缺牙，颊部组织变肥厚、舌体非大所致。应调整人造牙的排列，加大超合关系，升高合平面，加厚颊、舌基托以撑开颊、组织，避免咬伤。
