1、牙周手术(复制品)手术治疗是牙周病总体治疗计划的第二阶段，是牙周病治疗的重要组成部分。牙周炎发展到严重阶段后，单靠基础治疗不能解决全部问题，需要通过手术的方法对牙周软，硬组织进行处理，才能获得良好的疗效，从而保持牙周组织健康，延长患牙在口腔内的寿命，维持牙列的完整性，促进全身健康。牙周病的手术治疗始于 19 世纪未及 20 世纪初，经历切除性手术，重建性手术，再生性手术三个发展阶段。1 切除性手术（resective surgery）19 世纪未 Robicsek 提出了牙龈切除术，20 世纪初，Neumann（1912 年），Widman（1918），Cieszynski（1926 年）等提
2、出了翻办术。手术的目的在于切除“坏死感染”的组织和“病变的牙龈”炎症软组织，“感染和坏死的骨质”，从而消灭牙周袋2 重建性手术 20 世纪 70 年代 Ramfjord 和 Nissle 提出了改良 Widman 翻办术，手术目的不再是消灭牙周袋，而是使袋变浅到可以维护的程度，重建牙龈和牙槽骨的生理外形，有利于菌斑控制。3 再生性手术（regenerative surgery）20 世纪 80 年代 Nyman（1982 年），Gottlow（1986 年）等提出了引导性组织再生术（guide tissue regeneration ）， 使牙周手术为获得新附着的目的变为可能。牙周手术治疗的目
3、的1 消除牙周袋或使牙周袋变浅。2 修整软、硬组织缺陷和不良的外形，建立具有生理外形的和谐的软硬组织形态，便于患者自我菌斑控制和口腔卫生的维护。3 建立新的牙周附着装置，恢复牙周组织原有的结构和功能。牙周手术治疗的时机及适应证牙周基础治疗 6-8 周后进行评估，X 线检查，治疗后的反应，牙周组织的情况，吸烟，全身健康状况等。决定下一步治疗方案。是否手术？做什么样的手术？估计手术的效果。经基础治疗后，口腔卫生良好，但仍具有以下情况者：1 经龈下刮治后牙周袋仍5mm ，探诊有出血和溢脓。2 深的牙周袋、磨牙根分叉区和前磨牙区。3 牙槽骨外形不规则，须手术修整骨外形或进行植骨术，或进行引导性组织再生
4、术。4 后牙根分叉病变 2 度到 3 度者病损处需要进行截根、分根、半牙切除等。5 最后一个磨牙的远中骨袋需手术治疗。6 附着龈过窄，牙龈退缩，需采用膜龈手术治疗者。7 龋坏或牙折断达龈下而影响牙体修复，或者修复学破坏了生物学宽度，或者前牙临床牙冠短，笑线高，需手术延长临床牙冠以利治疗修复后改善美观者。牙周手术的基本程序和原则1 术前准备2 局部麻醉 3 消毒及交叉感染的预防 4 切口、翻瓣等软组织处理5 清创和根面平整 6 硬组织处理等其他手术处理 7 缝合 8 牙周塞治剂的应用 9 术后护理植骨材料的种类1 自体骨：植骨材料来源于患者自身，成骨作用。2 异体骨 ：来源于同一物种的不同个体，
5、骨引导或者骨诱导。3 异种骨 ：来源于不同的物种，骨引导。4 骨替代品：合成的材料或无机材料，骨引导，部分有骨诱导作用。牙周手术1 牙龈切除（成形）术2 翻瓣术3 GTR (引导组织再生术) 4 GBR(引导骨组织再生术) 5 膜龈手术（ 牙周美容手术） 常见的手术方法及愈合方式常用手术方式 1 冠向复位办术2 牙周翻瓣术3 自体牙移植术、自体牙再植术。（手术步骤及方法见多媒体）牙周病治疗后组织的愈合方式主要有以下几种形式1 牙结合上皮愈合。 2 骨-牙粘连、根吸收。3 牙周袋复发。4 以上所有方式的联合。5 牙周组织再生-新附着。牙周病治疗后组织愈合的理想方式是牙周组织再生牙周组织结构和功能
6、的重建。如何获得牙周组织再生是牙周病研究领域中的重要课题。牙周病术后的处理及注意事项1 术区护理主要保持牙周塞治剂稳固。24 小时内不刷牙，进软食。24 小时以后可以用药水含漱，可刷术区以外的牙齿，保持口腔清洁，控制菌斑沉积。2 术后 5-7 天复诊。如手术治疗较好，无出血、水肿、塞治剂稳固，则可不动塞治剂，再等 7 天复诊。如术后出血或塞治剂脱落，则随时复诊。将塞治剂去除，检查有无变坏组织，如有则清除之 ，有肉芽组织也用晶体硝酸银棒烧灼肉芽组织，然后再换塞治剂。第二次复诊时（10-14 天后），情况良好 ，即可将塞治剂去除。3 术后用药 可给抗菌素或消炎药物 3 日，止疼药物 1-2 天，漱口水 3 天。4 术后 3 个月内不可探测牙周袋，术区 3 个月内尽量避免咬硬物，必须保持口腔清洁。5 患牙修复必须 2 -3 个月后进行。6 松动牙处理的临床程序。7 调合治疗。8 夹板固定的利弊。
