1、 一、病史采集1 现病史首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这 1 分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给 05 分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。2 相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫(这点很容易忘) ，饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这 1 分就白扣了。两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整
2、。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。温馨提示：如何在病例分析和病史采集中争取更多的时间病例分析和病史采集时间太短，大家一定要抓紧。1、要争取先进考场;2、要争取坐在后面;3、拿到手册和答题纸要立即写下名字及考号及考试类别;4、把病史采集的公式先写上，我是指公式的标题及问诊的后几点!因为这几点的内容是固定的，无论什么病例都实用：发病诱因：发病相关症状：伴随症状：发病后一般状态：睡眠、饮食、二便、体重。相关病史：发病后是否到
3、医院检查及治疗过，经过及结果如何?药物或其它物品过敏史。是否有手术史。5、病例分析，最好确定是什么病，如果没把握，千万不要在这上面过多耽误时间，因为这只不过是几分而以，一定要抓紧时间写下面的!最后一定记得写健康及饮食治疗!6、还有一点就是监考老师说的话一定要听!二、病例分析1 诊断第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分 1 型 2 型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb 低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。2 诊断依据诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。3 鉴别诊断鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累，要尽量答全。4 进一步检查主要是答不全，
4、如胰腺炎，要做胰腺 B 超、CT 是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。5 处理原则大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来，20 分就全扣了。这种情况也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临床
5、医生都要呆在当场。第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出，即使不看书通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。第二站容易失分的考点(考官总结)1 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围; 了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。2 戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。3 电除颤：电极位置 ;用湿盐水纱布包电极;注意安全，旁人不要接触。4 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加
6、压的频率和周期 ，是考生失分最多的一题。5 心电图机：要知道几个电极导联的连接 (电极颜色相对应)。6 换药：别忘了准备工作 ;敷料盖上后胶带的正确粘法 ;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染) 。7 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分 ;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 。8 手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 。9 吸氧：鼻导管插多深 (鼻翼到耳垂);氧气的潮化; 吸氧流量(45L)。10 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰 ;每次吸痰不超过 15 秒 11胃管：要知道适应证;胃
7、管插入多深;如何断定进入胃内。12 导尿：知道男女尿道长度 ;消毒不能用普通消毒剂 ;先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。13 体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。14 淋巴结的描述及触诊顺序。15 甲状腺的触诊方法。16 皮肤的检查内容。17 心脏的视诊内容。18 相对浊音界的检查方法。19 脾脏的测量方法。20 脊柱损伤的搬运原则。21 隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试
8、试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。22 在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合作!”操作过程中也要多次跟患者交谈。23 导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+气囊长，女性为 685cm ，男性为 1520cm;气管插管术为 20cm;胃插管术为 4550cm;
9、导尿术时会问：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少?1000ml;男性尿道的 3 个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口。24 面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣 (白色的管状物，中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错，这题的分全扣);双手挤球囊时出气是 1000ml，单手时是 600ml。25 胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过 3000ml);腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧 46 个小时，不是更多或更少?胸穿从肋骨上缘还是下缘进针，为什么?26 换药操作时，要自己去
10、备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等)，会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理 ?”等。27 止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难; 四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少，用两块就可以了。28 清创缝合最好用三角针，孔大，好穿线 ;会问你某个部位什么时候拆线好等问题考官提问与答案75.提问：阑尾炎手术区消毒范围以右侧髂前上棘至脐连线外 1/3 与 2/3 交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿 1/3、会阴部、向左至 部，向上至右季肋缘76.提问：如果肛门手术(痔疮) 如何进行手术区消毒自外侧向手术中心区依次向肛门消毒.外侧外界、臀部
11、及大腿内后侧上 2/3、会阴部至耻骨联合。77.提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗?因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀破伤风杆菌。78.提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?(2 分)插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。79.提问：吸痰术注意事项(2 分)严格执行无菌操作，吸痰管每次更换 ;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况;定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。80.提问：如何检查胃管已插入胃内?(3 分)检查胃管是否插入胃内.检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末
12、端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。81.提问：胃管洗胃术适应证?(3 分)催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。凡口服毒物 6 小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术82.提问：为男性病人导尿，为什么要将*提起?(3 分)因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起*到一定角度可方便导尿管插入。83.提问：留置导尿术适应证?尿潴留或膀胱减压。留置导尿或观察每小时尿量变化。 盆腔器官手术前准备。84.提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。86.提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?不超过 300O 毫升。87.提问：止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)一般应每小时放松一次，每次放松 1 至 2 分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过 5 小时。温馨提示：第二三考站抽题及礼貌技巧1、第二、三考站尽量抽小号，这就得靠自己临时发挥了!因为小号一般都是前面的题，相对要简单一点!2、对老师一定要礼貌!有帮助：老师您好：我是某某!是从哪家医院来的!是什么科室的!对临床知识不熟，请老师在我答的不好的地方多多帮助!二、三站的时间基本是老师自己掌握，时间非常充分，所以不要慌，一边想一边答!
