疼痛问诊.doc

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资源描述

1、疼痛有虚实之分,即所谓“不荣则痛”和“不通则痛” 。一般而言,新病剧痛属实,久痛时缓属虚;痛而拒按属实,痛而喜按属虚。问疼痛,应注意询问疼痛的部位、性质、程度、时间及喜恶等。1。疼痛的性质和特点 导致疼痛的病因病机不同,可使疼痛的性质及特点各异。疼痛伴有胀感者为胀痛,为气滞所致,如见于胸胁为肝郁气滞,头目胀痛为肝阳上亢或肝火上炎;痛如针刺 JJ 割者为刺痛,为瘀血所致;绞痛者,或为有形实邪阻滞气机,或为阴寒之邪凝滞气机;隐痛者,多为精血亏虚,或阳虚有寒;重痛者,常为湿邪困阻,气机不畅所致;酸痛见于肢体多为湿阻,见于腰膝多属肾虚;冷痛者,常因寒邪阻络或阳虚所致;灼痛者,多因邪热亢盛。痛处走窜,病

2、位游走不定,为窜痛,或为气滞,或为风胜;痛处固定者,发于胸胁脘腹多为血瘀,见于关节为痹证。2疼痛的部位(1)头痛:后脑痛连项背,属太阳经病;痛在前额或连及眉棱骨,属阳明经病;痛在两颞或太阳穴附近,为少阳经病;头痛而重,腹满自汗,为太阴经病;头痛连及脑齿,指: 甲微青,为少阴经病;痛在巅顶,牵引头角,气逆上冲,甚则作呕,为厥阴经病。(2)胸痛:多为心肺之病,常见于热邪壅肺、痰浊阻肺、气滞血瘀、肺阴不足所致之肺痈、胸痹、肺痨等病证。(3)胁痛:多与肝胆病关系密切,可见于肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、瘀血阻络及水饮内停等证。(4)脘腹痛:其病多在脾胃。有寒热虚实之分,一般喜暖为寒,喜凉为热;拒按为实

3、,喜按为虚。既可因寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积而发,也可由气虚、阴血虚、阳虚所致。 ,(5)腰痛:或为寒湿痹证,或为湿热阻络,或为瘀血阻络,或为肾虚所致。(6)四肢痛:多见于痹证。风邪偏盛,疼痛游走不定者,为行痹;寒邪偏盛剧痛喜暖者,为痛痹;湿邪偏盛,重着而痛者,为湿痹;热邪偏盛,红肿疼痛者,为热痹。足跟或胫膝酸痛者,多为肾虚。 ,(7)周身痛:新病乍起者,多为实证,以感受风寒湿邪者居多;久病不愈者,多为虚证,以气血亏虚常见。(三)问诊要点1有无与疼痛相关的疾病史或诱发因素。2疼痛部位、起病急缓、发生与持续的时间、性质、程度,有无牵涉痛及其部位,加重或缓解的因素。其中疼痛部位、性质、程度

4、可结合图表进行测评。(1)疼痛部位:为患者提供人体正反面疼痛部位示意线条图,可通过询问或请患者在图上标出所描述的疼痛的区域予以评估。(2)疼痛性质:请患者口述或采用Saint-Antoine疼痛调查评估疼痛的性质。(3)疼痛程度:目前临床常用视觉模拟评分法、语言描绘评分法、数字等级评分法或面部表情评估法进行评估。这4种方法都由患者选择或填写,易于实施,评分简便。1)视觉类似评分法:划一长10cm的直线,两端分别标明无疼痛和难以忍受的疼痛。患者根据自己所感受的疼痛程度在直线上选择某一点画上“”代表当时疼痛的程度。这一方法可在一段时间内重复使用,以连续动态地反映患者疼痛程度的变化情况。常用于对镇痛

5、治疗的效果评估。2)语言描绘评分法:划一长10cm直线,一端为无疼痛, 一端为难以忍受的疼痛。将疼痛程度由低至高分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、大量疼痛和难以忍受的疼痛5个等级。患者根据自己所感受到的疼痛程度在直线上选择某一点画上“”代表当时疼痛的程度。3)数字等级评分法:划一长10cm的直线,等分为10点,数字为0的一端表示无疼痛, 数字为10的一端表示难以忍受的疼痛。患者根据自己所感受到的疼痛程度在直线上选择某一点画上“”代表当时疼痛的程度,然后用尺测量自起点至标记点的距离,即为评分值。评分值越高表示疼痛程度越重。该方法为WHO推荐的疼痛量表,其疼痛值为010,容易被患者理解。NRS也可以用于VDS或VAS。4)疼痛面部表情评估法:可按脸谱确定患者的疼痛程度。其中0为全无疼痛;1为轻微疼痛;2为中度疼痛;3为严重疼痛;4为更严重疼痛;5为最剧烈疼痛。3疼痛的反应和表达。4疼痛对患者的影响包括:有无因剧烈疼痛影响睡眠、工作和社会交往;有无因疼痛引起的恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等;有无疼痛所致肢体功能障碍或强迫体位等。5诊断、治疗与护理经过重点为止痛措施及其效果。

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