1、寻常性痤疮属于中医学“粉刺”范畴,是青春期的常见病、多发病,随着人们生活、学习、工作压力的加大,饮食及营养条件的改善,本病的发病率近年来呈上升趋势。现代医学认为其发病机制是多种因素综合的结果,与内分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染、免疫、遗传等因素有关,另外化妆品使用不当、精神压力过度、烟酒及辛辣甜腻食物等均可成为加重和或促发因素。4西医目前对痤疮的治疗尚无特效治愈的方法 ,多采用口服雌激素对抗增高的雄激素和局部外用药物尤其是维 A 酸药物抑制皮脂腺分泌,在本病治疗上有了长足的进步,但仍然有一些患者疗效不佳或复发率较高,5而且可出现不可避免的副作用。中医学对痤疮早有论述,如内经生气通天论
2、记载:“汗出见湿,乃生痤痱。劳汗当风,寒薄为鼓,郁乃痤。 ”外科正宗指出:“粉刺属肺血热郁滞不散所致。 ”本病多发于青春期,中医认为年轻人生机旺盛,“阳常有余”,故素体阳热偏盛,营血偏热,肺经血热郁于肌肤,熏蒸面部而发为疮疹,或因过食辛辣肥甘,脾胃湿热,循经上熏,血随热行,上壅于胸面,气血郁滞,蕴积肌肤而发病;若复感毒邪,阻塞毛孔,外发肌肤则成脓疱。4佘延芬,孙立虹,杨继军刺血疗法治疗痤疮 32 例临床观察 J.河北中医药学报, 2008, 23 (3): 37-385朱文元.痤疮M .南京:东南大学出版社, 200529祖国医学称痤疮为“肺风粉刺” 、 “面疱” 、 “酒刺”等。 黄帝内经:
3、“汗出见湿，乃生痤痱郁乃痤” 。 素问生气通天论)不仅指出了汗湿为其主要病因，且“郁”字总括了本病的病机所在，它是中医学对痤的最早记载。如诸病源候论中曰“:面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大。亦如谷大，白色者是” 。 医宗金鉴记载: “此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁” 。因此中医认为本病主要为肺经风热为主，治疗上采用枇杷清肺饮。然而在临床上研究发现，对青春期后的女性痤疮患者发生的年龄偏大，持续的时间长，治疗效果不明显，且疾病反反复复，随月经周期的变化而加重和复发，病程日久导致阴虚血热。痤疮属中医学“痤” 、 “痤痱”或“肺风粉刺”范畴,多由肺经风热,
4、胃肠湿热所致。1 痤疮的中医学病因病机1.1 肺胃蕴热：多见于青少年，患者素体阳热偏盛，又值生机旺盛，热与血搏入于肺窍；嗜食辛辣肥甘，助阳化热，上蒸于肺，致肺胃蕴热；若复感外邪，毒热相搏，热邪循经上炎，血随热行，上壅于胸面。1.2 气血郁滞：多见于女性。由于血热偏盛和肺胃蕴热未消，日久致血热壅滞；或因情志抑郁，气机失畅，气血郁滞；或天癸至而经血不调，郁而不能畅行。致使肺胃经之气血流通不畅，郁滞肌肤，结聚不散，久治难消。1.3 血瘀痰结：多见于男性，病程日久，肺胃积热久蕴不解，炼湿成痰，阻滞经络，使经脉失畅气血瘀滞，痰与血结，结聚不散。总之，素体阳热偏盛是发生的根本，饮食不节、外邪侵袭是致病的条
5、件；血瘀痰结使病情复杂深重。如外科启玄载:“妇女面生窠瘘作痒,名曰粉花疮。乃肺受风热或绞面感风,致生粉刺,盖受湿热也。 ”外科正宗曰“:肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种,粉刺属肺、酒渣鼻属脾,总皆血热郁滞不散。 ”医宗金鉴外科心法记载“:肺风粉刺,此症由肺经血热而成,每发于鼻面,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁。日久皆成白屑,宜内服枇杷清肺饮,外敷颠倒散,缓缓自收功也”痤疮是较为常见的面部损容性皮肤病之一,其发病率极高。痤疮在古医籍中被称为“痤疿” 、 “面疱” 、 “皰疮” 、 “粉刺” 、 “酒刺” 、 “风刺”或“肺风粉刺”等,现代仍称“粉刺”,俗称“青春痘” 。笔者通过对古现代医家的
6、文献整理,试分析治疗痤疮的古今方剂之配伍规律。1 古代医家的治疗痤疮用方规律古代医家对痤疮的描述颇多,内经 、 诸病源候论 、 千金方 、 医宗金鉴等均有痤疮的论述。总结其规律,可见古医家对痤疮的认识较统一,认为其主要病因为感受风、寒、热、湿等外邪,郁积生热而成,其病位在肺经,病性多属实。治疗上可见其有所发展,其中以内服枇杷清肺饮、外用颠倒散为经典治法,沿用至今。1.1 侧重外治之法 肘后备急方中用治痤疮的方剂共 8 首,其中有 7 首为外用方;千金方中共有 25 首,17 首为外治方;医心方13 首中有 11 为外治方。可见古人注重外治之法,并敷药时间较长,多“夜卧涂面上,旦洗之” 。赋形剂
7、有鸡子白、酒、醋、猪脂、井水等。12 解毒杀虫力强 从古代医家的用药看,胡粉、水银、矾石、密陀僧、斑蝥、巴豆、硫磺、苦参等均是解毒杀虫之强药,用于痤疮皮损严重者之外用药。如肘后方治本病用胡粉、水银、腊月猪脂和熟研;外科正宗治宜真君妙贴散(硫磺为主)加白附子敷之。 医宗金鉴之颠倒散:大黄、硫磺等分。13 注意祛风退瘢 众医家禀“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤”之论,无论内服、外用,多顾及祛除风邪,药如:防风、细辛、川芎、白附子、杏仁、木兰皮、豉等。如刘涓子鬼遗方记载的“木兰膏方”(木兰、防风、白芷、独活、藁本、杜仲、辛夷、川芎、细辛等), “傅疱上”治“面皶疱” 。 千金方中“治面皶方:木兰皮一斤,
8、以三年醋渍”,温酒服之。木兰、白附子、白芷即有祛风退瘢之功。张子和“治面风”用“益母草灰,面汤和,烧七遍,洗面用之”1。14 发展活血之法 唐宋以前用活血之法治疗痤疮较为少见,至明代,人们对痤疮的病机认识不断深入,治法随之发展。如张子和“治黑干黑曾风刺方”:苦参、赤芍、冬瓜仁、玄参,清热凉血、活血润肤。 外科启玄治本病“宜清肺消风活血药治之,外上擦药消之。 ”2 现代医家治疗痤疮的用方规律21 内治法211 初起予疏风清热 现代医家将痤疮首辨为肺经风热者众多。此型较轻,面、背部丘疹色红,或痛或痒,舌红苔薄黄,脉浮数。治疗予疏风宣肺散热为主,多数医家用枇杷清肺饮加减,以枇杷叶、桑白皮为君药,宣降
9、肺气,疏散肺热。而梁苹茂2用辛凉轻剂桑菊饮宣肺达邪,清营透疹。亦有医家自拟新方,或喜用他药者,如陈洪绪3基本方:枇杷叶、荆芥、防风、僵蚕、桔梗、连翘等,或加薄荷、蝉蜕加强疏风清热之力。李赛美4善用祛风药,常加防风、白芷、白蒺藜、白僵蚕等,轻清上扬,善走头部,既能引营卫气血畅行于头部经脉,又能引药上行。212 注意清热除湿 现代医家认为,阳明经上行于头面,若素体胃肠有热,或暑热侵犯胃肠,或饮食不节,过食辛辣厚味,使胃肠积热或脾失健运而湿热内蕴,积热循阳明经上行,郁聚毛孔则发本病。主要表现为皮肤油腻不适,皮损为丘疹,或脓疱囊肿,色红肿痛,口干,便秘,舌红苔黄腻,脉滑数。众医家治疗多注重清热利湿之法
10、,但用方各异,其中茵陈蒿汤应用比例较高,多用茵陈、茯苓、泽泻、生苡仁等。而刘升堂5以苇茎汤和五味消毒饮加减。张秀美 6认为南方地区湿热蕴结为其主要证型,用薏苡竹叶散合仙方活命饮加减。刘瓦利7擅用黄芩、黄连、黄柏、苦参清热燥湿。梁贻俊8主张健脾化湿清热, 方选四君子汤加黄芩、黄连、银花、连翘。213 重在解毒消痈 痤疮的病机关键多从风、热、湿、毒、痰、瘀考虑,但不论何种因素为主,都可视为“毒”,热毒之邪贯穿其始终,故解毒消痈之法用于各型之中。且从药物分析,银花、连翘既有疏风散热之功,亦有解毒消痈之效;生苡仁、黄连、大黄、生山楂等品都具有清热解毒消痈之能。或有表现以脓疱、炎性丘疹为主,皮疹鲜红密集
11、,伴面红、口渴、烦躁、便干,舌红苔黄,脉数,此为热毒甚者。故有医家主张热毒型、热毒壅盛或热毒蕴结之分型,多用五味消毒饮为主方,银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、蛇舌草为主药,清热解毒,消痈散结。214 兼以活血化瘀 “毒”与“瘀”是痤疮治疗中不容忽视的重要因素,从各医家的治疗经验中可看出清热解毒和活血化瘀是相辅相成、不可或缺的治法。经统计,使用频率较高的药物即为清热解毒、活血化瘀药。治疗中根据不同原因,有所侧重。肝气郁滞明显者,以疏肝解郁为主,逍遥散或柴胡疏肝散加减。热毒煎熬津液,凝聚为痰之痰瘀证,痤疮经久不愈,治以化痰逐瘀散结。痤疮的发生与月经周期有明显关系,经前皮疹增多,经后缓解者,即为冲任
12、失调,气血失和,治宜调理冲任,多用益母草、女贞子、当归、丹参。215 不忘补虚健体 多数医家认为痤疮为正盛邪实之症,然亦有学者从虚证出发,提出补虚之法。其中多主张素体阴虚火旺为根本原因,选知柏地黄丸加减。另余晓琳等9认为肾阴亏虚、肝气郁结是女性患者缠绵不愈的原因,治以疏肝理气,滋肾养阴。而陈汉章10主张肝经虚热,治以滋养肝血,调摄冲任,方以四物汤加减。梁苹茂2将其分为虚实两端,又根据患者兼症分:脾虚湿困证、肾虚不荣证、气血两亏和肺肾阴虚证,分别予参苓白术散、萆薢分清饮、八珍汤和沙参麦冬汤加减治疗,并注意疮口不易愈合者,重用黄芪托疮生肌。李燕等11分期治疗,认为后期患者多脾肾虚弱,治以健脾补肾,
13、兼清余邪,予二至丸合参苓白术散加减。22 外治法随着技术手段的提高,中医外用药物治疗痤疮的方法早已多样化,洗剂、膏剂、面膜、熏蒸、喷雾、凝胶等。笔者发现外治亦遵循辨证原则,但多用清热解毒、活血散结之法。221 清热解毒力强 对皮损较多,病变较严重者,多配合外用之法,故清热解毒之力较强。常用药如:硫磺、大黄、苦参、黄连、连翘、野菊花、银花、芦荟、滑石等,甚用轻粉、炉甘石、冰片。风热犯肺,丘疹较密集者用薄荷、牛蒡子、蝉蜕等疏散风热,透疹解毒。222 兼顾活血散结 痤疮的发展从丘疹、结节、囊肿、瘢痕到色素沉着,均需活血行瘀。常用药有丹参、赤芍、当归、丹皮等,生大黄亦有活血行瘀之效。亦常用蒲公英、天葵
14、子、白芷、皂刺活血排脓,夏枯草、浙贝母消肿散结。223 注意美白祛瘢 患者多担心痤疮愈后留有疤痕或色素沉着,故需注意美白祛瘢,白芷、茯苓、僵蚕、白附子等药即具有此功效。梁贻俊8外治痤疮之经验喜用僵蚕、冬瓜仁、桃仁、白芷以减轻色素沉着。参考文献:1 萧国钢.儒门事亲研究M. 北京: 中医古籍出版社,1998.2 薛婧.梁苹茂治疗痤疮经验J. 四川中医,2007,25(7):7-9.3 和丽京.陈洪绪治疗痤疮经验J. 云南中医中药杂志,2007,28(10):17-18.4 简小兵.李赛美论治女性痤疮经验J. 辽宁中医杂志,2007,34(4):398-399.5 刘升堂.痤疮的中医临床辨治J.
15、内蒙古中医药,2008,8:25,57.6 张秀美,王秀莲.痤疮从湿热论治探讨J. 天津中医药,2007,24(6):521-522.7 舒涛.刘瓦利教授治疗痤疮经验集萃J. 中国临床医生杂志 ,2007,35(7):66-67.8 刘春芳.梁贻俊教授治疗痤疮经验J. 中医药学刊,2006,24(12):2186-2187.9 余晓琳.从肝郁肾虚论治寻常性痤疮 48 例J. 辽宁中医药大学学报 ,2008,10(6):93-94.10陈文曾.陈汉章教授治疗痤疮临床经验撷菁J. 中医药学刊 ,2006,24(2):213-214.11李燕,等.痤疮的分期治疗J. 河南中医,2006,26(10)
16、:35-36.祖国医学认为“诸痛痒疮，皆属于心” 。中医理论认为心主血脉，其华在面。所以，从这些理论中可以得出这样的体会：痤疮的形成是心火上炎，营血偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤所致而发为痤疮。对于痤疮的治疗我们从心脏方面去寻找解决的途径。临床上选用黄连上清丸加减，具有清热解毒，活血祛脂之效。中医学认为:痤疮属“肺风粉刺 ,”与肺脾肾有关,由于阴阳平衡失调,肾阴不足,相火天葵过旺,加之饮食生活失调,肺胃湿热上蒸头面,血热郁滞,血行不畅所致,在治疗方面患者内服中药,纠正阴阳平衡失调,清肺,解毒,活血,化瘀,调节内分泌,达到治根固本作用。现代医学认为,痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症,本病病因复
17、杂,发病与雄性激素分泌过多,皮脂腺功能亢进,机体免疫力和敏感性有关2。临床表现部面粉刺、丘疗,脓疮为多见。反复发作迁延难愈患者多数合并糠秕孢子菌,螨虫感染。痤疮属于中医学肺风粉刺范畴，寻常痤疮的主要病机为肺胃热盛，熏蒸颜面或思虑过度，气血不和，或冲任失调，导致肌肤疏泄失畅而发。而女性迟发性痤疮患者的特点是周期性皮损加重与经期密切相关，经前加重，经后缓解，同时伴有烦躁易怒、乳房胀痛、痛经、月经不调等症状。中医学认为，妇女以血为本，以气为用，历经经、孕、产、乳，屡伤于血，故使妇女处于阴常不足、阳常有余的状态。其发病除与肺胃血热有关外，素体肾阴不足，冲任失调，天癸相火过旺，致肺胃血热上蒸面部为发病的
18、重要原因，阴虚血热为得病之本，肺胃热盛为发病之标。笔者采用中药人工周期法，将月经周期分为经前期、月经期、经后期、经间期 & 个时期，并依据各期不同的生理、病理特点施以相应的方药来调治。具体应用方法为根据女性月经周期的不同时段，分别予以温阳、活血、滋肾、调理气血的方法施治。经前期是一个阳长阴消的过程，以补肾助阳为主，使冲任二脉之气充实，则血海充盈，方用二仙汤加减。月经期则血海溢泻，重在活血调经，方用四物汤加减。经期以活血调经为主，少用寒凉遏血之品。经后期血海溢泻，由盈而虚，以滋补肾阴，填精补髓为主，方用二至丸加减。经间期是阴阳转换时期，重在调理气血，方用逍遥散加减。据现代医学研究表明，痤疮是一种
19、多因素引起的皮肤附属器疾病，发病主要受性激素分泌对皮脂腺调控异常、毛囊皮脂腺导管角化异常、毛囊内微生物、痤疮丙酸杆菌增殖过度的免疫反应以及遗传、心理因素的影响3 。越来越多的研究表明痤疮的发生并非是单因素作用的结果，但在影响的因素中性激素水平的变化至关重要，尤其是女性青春期后痤疮3 。据多项报道显示女性痤疮患者血中 T、DHT 水平明显高于正常人 (P 0. 05)4，8 。抗雄激素治疗会成为研究的重点，然而目前用性激素来调整这种平衡，用药的周期长，不良反应大，不为临床医师所常用。近年来中医药治疗痤疮，在减少药物的不良反应，缩短病程，减少复发等方面均显示出了巨大的优势，具有较好的研究和应用前景。3 苏庆军，唐茂林，王一男，等. 女性痤疮患者血清性激素水平的变化. 华北国防医药，2006，18(3):212.4 王佳，邹大进. 女性痤疮患者血清雄激素水平的变化. 实用医药杂志，2009 ，26(6):1-2
