1、1登革热简介与防治措施登革热(Dengue Fever，简称 DF)是由登革热病毒引起的急性传染病；登革病毒属黄毒科(F1aviviridae) 黄病毒属(F1avivirus)。以流行病学分类属虫媒病毒B 组 ，血清学上分 4 个血清型，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊（俗称花斑蚊）传播。登革热广泛流行于全球热带和亚热带地区，是分布最广，发病最多，危害较大的一种虫媒病毒性疾病。登革热是一种古老的疾病，至今已有 200 多年的历史。1779 年，印度尼西亚雅加达首先记述有关节痛和发热的疾病，Bylon 称之为关节热。1780 年美国费城以北亦发生本病流行，以后不断有类似记载。直至 1869 年，本病
2、才由伦敦皇家内科学院定名为登革热。一、病理改变有肝、肾、心和脑的退行性变；心内膜、心包、胸膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤及中枢神经系统不同程度的出血；皮疹内小血管内皮肿胀，血管周围水肿及单核细胞浸润。重症患者可有肝小叶中央坏死及淤胆，小叶性肺炎，肺小脓肿形成等。二、登革热临床表现症状登革热的潜伏期一般为 315 天，多数 58 天。登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度，可将登革热感染分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。（一）急性发热期。患者通常急性起病，首发症状
3、为发热，可伴畏寒，24h 内体2温可达 40。部分病例发热 3-5 天后体温降至正常， 1-3 日后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。急性发热期一般持续 27 天。于病程第 36 天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛” 样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。（二）极期。部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。极期通常出现在疾病
4、的第 38 天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。红细胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程度。如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等；患者还可出现脑炎或脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、 烦躁、 谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等），AR
5、DS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等。（三）恢复期。极期后的 23 天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。多数患者表现为普通登革热，少数患者发展为重症登革热，个别患者仅有发热期3和恢复期。三、怀疑登革热要做的实验室检查1 末梢血检查：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，第 45 天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至 10 x 109/L 以下 。2 尿常 规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。3. 血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸
6、脱氢酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱；出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子、和减少。4 发病 1 周后可 检出单份血清特异性 IgG 抗体阳性。5 发病后 35 天可检出血清特异性 IgM 抗体阳性。6 恢复期血清特异性 IgG 抗体比急性期有 4 倍及以上增长。7 急性发热期可 应用登革热抗原(NS1)检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。 四、登革热的治疗护理目前尚无特效
7、的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离，因此 护理工作显得非常重要。主要护理措施如下：1、心理指导本病发病突然，重型患者症状明显，患者及家属对疾病认识不足，担心预后，从而产生紧张、焦虑的情绪，可介 绍疾病的基本知识，如主要临床表现、4治疗措施、并告知本病普遍预后良好等，以消除顾虑，安心配合治疗，医护人员在施行医疗、护理措施时表现沉着、冷静，以增强患者治愈疾病的信心。2、指导休息与活动早期患者宜卧床休息，恢复期的患者也不宜过早活动，体温正常，血小板计数恢复正常，无出血倾向方可适当活动。3、密切观察生命体征 严密观察心率、血压、体温及出血情况等。4、发热
8、的护理高热以物理降温为主，不宜全身使用冰袋，以防受凉发生并发症,但可头置冰袋或冰槽，以保护脑细胞，对出血症状明显者应避免酒精擦浴，必要时药物降温，降温速度不宜过快，一般降至 38时不再采取降温措施。5、皮肤护理出现淤斑、皮疹时常伴有瘙痒、灼热感,提醒患者勿搔抓,以免抓破皮肤引起感染，可采用冰敷或冷毛巾湿敷,使局部血管收缩,减轻不适，避免穿紧身衣。有出血倾向者,静脉穿刺选用小号针头,并选择粗、直静脉,力求一次成功,注射结束后局部按压至少 5min。液体外渗时禁止热敷。6、饮食护理给予高蛋白、高维生素、高糖、易消化吸收的流质、半流饮食，如牛奶、肉汤、鸡汤等,嘱患者多饮水， 对腹泻、频繁呕吐、不能进
9、食、潜在血容量不足的患者，可静脉补液。7、疼痛的护理卧床休息,保持环境安静舒适,加强宣教,向患者解释疼痛的原因，必要时遵医嘱使用止痛药。五、登革热的传播途径病人和隐性感染者是登革病毒的主要传染源和宿主。通过传播媒介（主要是埃及伊蚊(Aedes aegypti)和白纹伊蚊(A.albopictus) ）的雌蚊在叮咬有病毒血症的人时， 传播登革病毒。也可吸血后，病毒在蚊虫唾液腺内增殖，经 8-10 天的潜伏期再传播病毒。只有雌蚊才会吸血传播，雄蚊不吸血不传播。人与人之间是不会5传播登革热的。人群对任何一型登革病毒的初次感染均较敏感，对同型病毒有较稳固的免疫力，并可维持多年。但对异型病毒感染不能形成
10、有效保护。由于登革病毒有 4个型，感染 1 个型后还可能发生第二次或连续感染。若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。6、登革热好发于哪些季节全年均有病例发生，大多数地区的高峰期与雨季相一致。在泰国、老挝和缅甸 510 月为高峰。在马来西亚和越南，6 月份病例数增多，次年 1 月降低。印度北部通常在 811 月；而拉贾斯坦的一次流行，则是在旱季(4 5 月)，认为与埃及伊蚊在室内贮水容器中繁殖有关。我国海南和广东主要流行季节为 311 月，海南高峰期为 46 月，广东为811 月。福建的一次流行发生在 710 月。七、登革热的防控措施目前尚没有特效的治
11、疗药物，也无疫苗，预防是防制登革热的关键措施。控制 传染源、切断 传播途径和保护易感人群。主要措施如下：个人防护措施：1睡觉的时候要挂蚊帐，注意个人卫生。2. 出门郊游要穿长袖衣裤、涂防蚊水。3.不在树林、草丛及水潭逗留。4. 在平时多锻炼，注意休息，提高自身的免疫力。65所处区域疫情发生时，尽量不要 剧烈运动，以防止身体过多分泌乳酸而招蚊子，而且要少喝酒。6. 在疫情发生时，避免进入疫区，发现感染者必须及时报告。7. 当自己出现 登革热的症状时，及时检查、就诊。环境控制措施：1. 清除蚊子滋生的容器、水潭、树穴、 轮胎积水等。2垃圾统一回收处理，保持生活区环境清洁卫生。3. 在蚊子活动密度较高的地方适当地使用学药剂进行杀灭。如厕所、水沟、污水处理池等。4. 宿舍应整洁卫生，定期灭蚊，睡觉时必须挂蚊帐。5.加强登革热知识的宣传教育，提高职工的防控意识。6、若出现发烧的病例须立即送往医院进行检查和治疗，如确诊患登革热必须隔离治疗。
