1、白内障术后干眼症相关因素分析作 者：姚 辉 徐兆宏 权菊玲 电话：13992302004作者简介：姚辉 男 主治医师 毕业于延安大学医疗系 研究方向：白内障及屈光手术工作单位：陕西省渭南市第二医院眼科中心 通讯地址：陕西省渭南市东风街 206 号市二院眼科 邮编：714000E-mail: 【摘要】目的 探讨白内障术后干眼症的原因及预防处理 方法 对 245 例白内障术后干眼症患者的症状加以分析并给与相应处理 结果 56 例仅有轻微症状的干眼症患者 37d 症状缓解，54 例睑板腺功能障碍(MGD)型干眼症患者 12 周症状缓解，52 例泪液不足型干眼症患者 12 周症状缓解，83 例泪液动力
2、学异常的干眼症患者 4 周后症状缓解。结论 引起白内障术后干眼的原因十分复杂，缓解干眼症状，减轻患者的不适，提高其生活质量则是治疗的主要目标。术前仔细检查，积极治疗缓解干眼症状；术中谨慎操作，减轻不必要的副损伤；术后根据情况合理用药采取相应的治疗措施，减少术后干眼的发生【关键词】 干眼；白内障手术 【Abstract】 Objective To investigate cataract surgery dry eye causes and prevention approach to analyze 245 cases of cataract surgery patients with dry
3、 eye symptoms and give the corresponding handle 56 cases with only mild symptoms of dry eye patients7d symptoms, symptoms of 54 cases of meibomian gland dysfunction (MGD) dry eye patients 1 to 2 weeks, 1 2 weeks of symptoms of 52 cases of tear deficiency type of dry eye patients, 83 cases of abnorma
4、l tear dynamics drypatients with eye disease symptoms after 4 weeks. Concluded after cataract surgery reasons for dry eye is very complex to ease the symptoms of dry eye, reduce patient discomfort, improve their quality of life is the primary goal of treatment. Carefully examined before surgery, agg
5、ressive treatment to alleviate symptoms of dry eye; intraoperative caution, reduce unnecessary Vice injury; take the appropriate treatment measures to reduce the occurrence of postoperative dry eye after surgery depending on the circumstances rational drug useKey words dry eye; cataract surgery白内障是我
6、国第一位致盲病因，近年来随着白内障摘除联合人工晶状体植人术的广泛开展，术后干眼等不适逐渐引起重视 1。干眼不仅影响视力，还影响患者的生活质量，因此对白内障术后干眼的相关因素进行分析很是必要。并以此探讨研究白内障术后干眼的原因及防治方法。 资料与方法 一、一般资料 2 0 11 年 6 月至 2 0 11 年 l 2 月共接诊白内障术后干眼患者 245 例， 其中白内障超声乳化联合人工晶状体植人术后 210 例，小切口白内障摘除联合人工晶状体植人术后 35 例。男 105 例，女 140 例，年龄 5083 岁， 平均 65 岁。二、病史及症状 追问病史：有 26 例曾在术前确诊为干眼，但未接受
7、正规治疗；35 例糖尿病； 4 例有类风湿性关节炎。白内障术后 5d2 个月，患者出现不同程度的眼红、干涩、异物感、烧灼感、视力下降、视疲劳等症状2 。 三、 检查方法 1、裂隙灯检查：主要内容包括：眼睑、结膜、角膜等眼表的检查，对于眼睑的检查尤其是检查睑缘是否存在病变。2、S h i r me r 试验：标准泪液分泌试纸 5m m 35m m，在滤纸一端 5mm 处折叠弯曲插人结膜囊，悬挂在下睑中外 13 交界处。5min 后去除试纸，测量泪液湿润的长度，即 Shirmer 值。10mm / 5min 为正常。3、泪膜破裂时间(tearfilmbreakuptime，BUT ) ：1荧光素钠
8、溶液滴人眼结膜囊内，令患者眨眼 23 次，使染料分布均匀，然后通过裂隙灯显微镜钴蓝色滤光片观察，嘱患者向前方注视，不能瞬目。记录从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间，既泪囊破裂时间（BUT） ，BUT 10s 为正常。4、荧光素染色：将 1荧光素钠滴人结膜囊一滴，令患者眨眼 23 次，使染料分布均匀，然后通过裂隙灯显微镜钴蓝色滤光片观察泪河高度及角膜上皮染色情况。泪河高度正常值03utrn ；染色阳性反映角膜上皮缺损并分为轻、中、重 3 级。四、 治疗方法 在治疗全身病的同时根据不同病变情况采取相应的治疗措施。1、 仅有轻微症状的干眼症治疗：根据术后眼部炎症情况及术后时间减少或停用抗
9、生素、激素及非甾体类抗炎滴眼液，避免看电视及电脑，应用不含防腐剂的人工泪液（爱丽）及角膜营养剂( 贝复舒 )点眼每日 4 次。 2、蒸发过强型干眼的治疗：清洁热敷按摩睑缘，适量应用抗生素及激素联合应用人工泪液及贝复舒。 3、泪液不足型干眼的治疗：根据术后眼部炎症情况及术后时间减少或停用抗生素激素及非甾体类抗炎滴眼液，应用人工泪液及角膜营养剂(贝复舒)。4、泪液动力学异常的治疗：对于球结膜堆积患者，按摩下方球结膜，应用人工泪液及贝复舒点眼。严重着可考虑行球结膜切除3 。 结 果 56 例仅有轻微症状的干眼症患者 37d 症状缓解；54 睑板腺功能障碍( MG D)型干眼症患者 12 周症状缓解；
10、52 例泪液不足型干眼症患者 12 周症状缓解；83 例泪液动力学异常的干眼症患者 4 周症状减轻。 讨 论 白内障术后发生干眼的原因可能有以下几种: 手术创伤:手术切口及术中操作会损伤部分角膜缘干细胞/结膜杯状胞,减少粘蛋白的分泌量；术后炎症反应、组织水肿可减弱粘蛋白对眼表上皮的黏附能力；手术改变了术前角膜表面光滑弯曲度；因而导致术后泪膜的稳定性下降。术后炎症：有文献报道已在部分患者的泪腺和唾液腺中发现进行性的淋巴细胞浸润，这些淋巴细胞损害泪腺，导致泪液分泌减少，改变泪液中蛋白质的成分。术后充血炎症反应，促使白细胞趋化和溶酶体酶的释放，促进角膜的损害，加重干眼症状。术后频繁长期应用多种含苯扎
11、绿胺等防腐剂的滴眼液，防腐剂的毒性作用可减弱粘蛋白对眼表上皮的黏附力，导致泪膜不稳定；药物本身的毒性反应，可致结膜充血、 滤泡增生、甚至结膜瘢痕、角膜上皮糜烂，从而导致泪膜不稳;非甾体类抗炎滴眼液是非特异性环氧酶(C O X) 抑制剂， 不仅阻断引起炎症的 C O X ：还阻断具有发挥各种内环境平衡作用维持正常生理的 C O X ,其对 C O X 的阻断作用可能会损害眼表的正常生理功能，造成对角膜的损害，导致泪膜不稳。全身代谢性疾病至营养障碍：糖尿病可导致代谢紊乱，除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常，久病可能会影响泪液分泌的质和量。本组患者有 35 例糖尿病也许与此相关。白内障患者大多
12、为老年人，而老年人下方球结膜易发生松弛，堆积于下穹隆，导致泪膜不稳、泪液清除延缓、眼表炎症,诱发间歇性眼干涩、流泪等症状；绝经后的妇女性激素水平的变化及紊乱可能是引起干眼最重要的原因之一4。白内障术后干眼是临床上比较常见疾病，应视具体情况分别给予相应处理。对于主要由于过渡频繁长期应用多种滴眼药引起的首先指导正确用药，如无明显感染及术后炎症者要及早停药，要认真检查鉴别结膜炎与干眼，否则越点眼越红眼更涩；睑板腺功能障碍( MG D) 是蒸发过强型干眼的主要原因，睑缘炎是最常见的一种表现，所以一定要重视睑缘和睑板腺的检查，对于睑缘炎及睑板腺口阻塞者除补充人工泪液外要热敷、清洁、按摩、消炎。泪液分泌不
13、足型干眼主要是泪液的替代治疗，比如爱丽滴眼液，贝复舒滴眼液，泪然滴眼液等；目前尚无疗效确切的增加泪液分泌的药物。对于球结膜堆积临床上易被忽略，实际上此为一种病理改变。轻度应给于按摩球结膜及点人工泪液等治疗，重度应行球结膜切除术，白内障术前要仔细全面询问病史、详细检查眼部情况，尽早确诊干眼并给予及时治疗，白内障术后要适量应用抗生素及抗炎类滴眼液切忌频繁长期应用，常规联合应用贝复舒可促进切口愈合防治干眼，术后干眼要根据情况采取相应的治疗措施，以提高患者视力，改善其生活质量。 参 考文 献 1 王绍勇 干眼症 175 例临床分析国际眼科杂志，2009,9（7）1384-1385 2 刘祖国， 罗丽辉，张振平等超声乳化白内障吸除术后泪膜变化中华眼科杂志， 2 0 0 2 ， 3 8： 2 7 4 - 2 7 7 3 黄晶晶 王育良 施炜。迎风流泪 136 例临床分析及与干眼症的相关研究国际眼科杂志，2009,9（7）1380-1387 4 杜进发 不同术式白内障联合人工晶体植入术后干眼症的临床观察河南科技大学学报医学版，2009，27（2）136-138
