1、眼底病：中心视网膜炎的预防【病因】有的人发现一只眼睛看东西变小、变形或看东西发暗，正前方始终有一团黑影挡着。这是由于视网膜黄斑区水肿或黄斑下积液，使视网膜不平所致，此病为中心性视网膜炎或称中心性浆液性视网膜脉络膜病变。本病是一种十分常见的眼底病，多发生在2040 岁青壮年，男性远较女性为多。常侵犯一只眼，偶尔也有双眼发病者，发病多与感冒、工作劳累、精神紧张、睡眠不足或过度吸烟、饮酒等有关。因此，有人认为本病是由于黄斑区小动脉痉挛所致。近年来，通过荧光眼底血管造影检查，发现黄斑区有荧光渗漏，所以大多数学者认为，视网膜色素上皮或神经上皮损害是本病的病理学基础。 【预后】本病一般预后较好，初次发病
2、90病人视力可恢复正常。但容易复发，如果多次复发，视力会遭到永久性损害。对轻症病例，本病有不经治疗而自愈的倾向。 【症状】中心性视网膜炎发病时眼不红不痛，表面看不出有病，其主要的自觉症状是视物模糊。如在云雾中视物，眼前似有纱幕遮盖，视物发暗，觉得视野中央有一块薄薄的黑影，黑影可大可小，有时视物变形，两只眼睛看东西大小不一样，病眼视物较小。这种奇异的感觉是因为黄斑区视网膜水肿，表面高低不平引起的，经过治疗，黄斑区视网膜水肿消退，症状就会消失。 眼底检查可看到黄斑区发暗，视网膜水肿，在水肿边缘可见圆形、椭圆形或不规则的反射光晕，约13 个视乳头直径大小。病变区可出现黄白色或灰白色渗出小点，原来的中
3、心凹反光消失或弥散。水肿消退后，中心凹反光恢复，轻者可不留任何痕迹，视力也不受影响。多数病人病变区遗留色素沉积或少量色素脱落，视功能有不同程度受损。但此病无论临床表现如何，一般不会引起致盲的后果。 【治疗】中心性视网膜炎是一种有自愈倾向的疾病，真正发病原因还不十分清楚。因此，在治疗上多为对症处理。在发病初期，黄斑区仅有轻度水肿，一般主张采用血管扩张剂，如烟酸、654-2；促进新陈代谢药物，如维生素 B1、E、B12 等。在渗出期，可应用肌苷 100 毫克，肌内注射或三磷酸腺苷 20 毫克，口服，每日 3 次。对症状较重，渗出较多，可应用 50葡萄糖 40 毫升加维生素 C1.0 克，静脉注射，
4、每日 1 次。还可应用碘制剂口服或肌内注射。强调病人要注意休息，睡眠充足，避免过劳和精神紧张。 近年来，由于眼底荧光血管造影的发展，中心性视网膜炎经荧光血管造影后，根据渗漏点的部位和多寡，选择性采用氩激光或氪激光凝固治疗，可使渗漏点封闭，视网膜色素上皮下液体很快吸收，缩短病程。关键字：视网膜黄斑区水肿黄斑下积液网膜不平中心性视网膜炎中心性浆液性视网膜脉络膜病变眼底病感冒工作劳累精神紧张睡眠不足过度吸烟黄斑区小动脉痉挛神经上皮损害永久性损害中心性视网膜炎视物模糊黄斑区视网膜水肿致盲轻度水肿单硝酸异山梨酯缓释小丸肌醇烟酸酯软膏烟酸片肾肝宁胶囊北芪精肌苷胶囊肌苷口服溶液肌苷片三磷酸腺苷二钠胶囊三磷酸
5、腺苷二钠片三磷酸腺苷二钠氯化钠注射液注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁三磷酸腺苷二钠注射液注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素三磷酸腺苷二钠-氯化镁注射液注射用三磷酸腺苷二钠过劳精神紧张中心句：有的人发现一只眼睛看东西变小、变形或看东西发暗，正前方始终有一团黑影挡着。这是由于视网膜黄斑区水肿或黄斑下积液，使视网膜不平所致，此病为中心性视网膜炎或称中心性浆液性视网膜脉络膜病变。眼底病 验方：小柴胡汤为伤寒论中治少阳病的和解之方，本方寒热并用，攻补兼施，调畅气机，疏理三焦，适用范围极广。本人常用小柴胡汤加减治疗多种眼病，屡获效验。本方在眼科的临床运用有三：一是治少阳目赤睛痛；二是用于气虚胃弱，少阳升发无力，黑睛翳障
6、留连；三是三焦失枢，玄府郁闭，目暗昏矇。目赤肿痛是眼病的常见症状。多为外邪侵袭，经脉不利，气血壅阻所致。伤寒论中即有“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者”，此为邪热郁于少阳经，胆火上炎，清窍壅滞。用小柴胡汤酌加疏风清热之药，和解少阳，清利头目，调畅气机，则赤肿迅即清散。眼科五轮辨证，黑睛属风轮，内应于肝。黑睛疾患多与肝胆相关。其因于风火上炎、湿热蕴蒸者固多，但气虚胃弱，少阳升发无力，致生星翳膜障者，亦不鲜见。更有过用寒凉，伐生生之气，脾胃受伤，肝胆郁结者，每致目赤睛痛之患，翳凝陷下之忧。邪毒留连，久不平复。治用小柴胡汤加羌活、防风、川芎、白芷调中和胃，益气举陷，殊有效验。小柴胡汤在内眼疾
7、病的用途亦多。临床上对于部分急性充血性青光眼、中心性渗出性脉络膜视网膜病变，视神经乳头炎等，笔者常用小柴胡汤加枸杞、生地、蒺藜、菟丝子、羌活等药，运旋枢机，开通玄府，敷布精微，而获效验。验案：王某，男，28 岁，教师。1987 年 5 月 8日初诊。患者左眼自觉有黑影遮挡，视力减退 7 天。发病前因工作操劳，精力不支，渐觉眼球疲劳，左眼视物模糊，视直如曲。某医院眼科诊断为“中心性渗出性脉络膜视网膜病变”，用西药治疗，收效甚微。患者目昏，心烦，胸闷，纳差。舌质淡，苔白微腻，脉弦缓。检查：视力右眼 1.0，左眼 0.5。左眼外部正常，屈光间质清晰，视乳头色泽正常，边界清楚。黄斑部水肿，有椭圆形反光晕轮，中心凹光反射消失。诊断为“中浆”。中医辨证为脾胃虚弱，三焦失枢，气液郁积。当以开通玄府、运利水津为要，予小柴胡汤加减，使“上焦得通，津液得下，胃气因和。”药用：柴胡 12 克，党参 15 克，黄芩、法半夏、苍术、茯苓各 10 克，甘草 6 克。水煎服，4 剂。用药后视力好转，右眼 1.0，右眼 0.9。前方加肉桂（研服）、黄芪各 10 克，继服 5 剂。视力右 1.2，左 1.0，眼底基本正常。予杞菊地黄丸与补中益气丸，交替服用 1 月，以巩固疗效。随防 2 年，未再复发。
