1、 眼病学复习资料一，眼睑病1,睑腺炎 最常见的细菌：金黄色葡萄球菌,睑腺炎是急性化脓性感染主要表现：红，肿，热，痛2，睑缘炎：睑缘部的亚急性慢性炎症鳞屑性睑缘炎：表现：眼部痒，刺痛和烧灼感，睫毛易脱落，但可再生溃疡性睑缘炎：表现：眼部痒，刺痛，烧灼感更为严重，睫毛随痂皮脱落， 不 可再生。金葡萄球菌眦部睑缘炎：由莫阿双杆菌引起睑板腺囊肿 摩拉可菌3，睑板腺囊肿(霰粒肿），腺体排出管阻塞，无菌性慢性肉芽肿性炎症。进展缓慢，一般无疼痛，也无明显压痛。对老人的情况应排除睑板腺癌二，泪器疾病新生儿最容易发生新生儿泪囊炎=导致新生儿流眼泪，（表现:不哭不闹流眼泪)急性泪囊炎：切勿泪道探通或泪道冲洗=以免
2、发生感染常见致病菌：链球菌临床表现：充血，流泪，有脓性分泌物，泪囊区局部皮肤红肿，坚硬，疼痛治疗：早期，局部热敷。全身或局部使用抗生素控制炎症。脓肿形成时应切开排脓。 三，眼表疾病眼表：包括上下睑缘灰线之间的结膜和角膜的全部上皮部分，泪液与腺球密切 相关。泪液主要分为 A. 脂质层：由睑板腺和 Zeis 腺分泌B. 水样层：由泪腺和副泪腺分泌C. 黏液层：主要由结膜杯状细胞分泌的黏蛋白干眼：指各种原因引起的泪液质和量的异常和下降病因：脂质层异常，水样层异常，黏液层异常，眼睑异常，角结膜上皮病变，瞬目减少症状：干涩，异物感，烧灼感，痒，畏光，眼红，视物模糊，视力波动，易视疲劳以及不能耐受有烟尘的
3、环境四，结膜疾病1，结膜炎症状：异物感，烧灼感，痒，流泪及分泌物增多体征：结膜充血，结膜水肿，分泌物增多，结膜下充血，乳头增生，结膜滤泡形成，膜与假膜，结膜瘢痕，淋巴结肿大压痛，结膜小泡，结膜肉芽肿2，淋菌性结膜炎表现：大量的脓性分泌物，耳前淋巴结肿痛甚至化脓，还会出现尿频，尿急，尿不尽的症状3，沙眼 引起眼睑内翻和倒睫的结膜疾病诊断标准：上睑结膜 5 个以上的滤泡，典型的结膜瘢痕，角膜缘滤泡或 Hebert 小凹，广泛的角膜血管翳沙眼的后遗症和并发症：眼睑内翻和倒睫，上睑下垂，睑球粘连，慢性泪囊炎，角膜浑浊，血管翳形成干眼（角结膜干燥）4，泡性角结膜炎：是以角结膜泡性结节形成为特征的一种机体
4、对微生物蛋白质发生过敏的迟发型免疫反应临床表现：起病时有异物感及流泪等明显的刺激症状，去疱疹在角膜可有严重的畏光，流泪，刺痛及眼睑痉挛。、泡性结膜炎：病变多在睑裂区球结膜，成灰红色微隆起的实性疱疹，其周围充血。疱疹破溃形成溃疡，愈合后不留瘢痕。、泡性角膜炎：称束状角膜炎，、泡性角结膜炎：粟粒性泡性角结膜炎5，变性性结膜病睑裂斑：睑裂区近角膜缘的球结膜上皮下一种黄白色、无定形样沉积的结膜变性性损害。多见于鼻侧，三角形基底朝向角膜缘翳状胬肉：为睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入。三角形基底朝内外眦。6，春季角结膜炎，又称春季卡他期反复发作，季节性的免疫性结膜病。男性较多，双眼
5、发病临床表现：眼奇痒，强烈畏光，流泪和异物感，分泌物多而黏稠、睑结膜型：开始结膜出血，有少许黏液性分泌物，以后睑结膜扁平粗大乳头，反复发作后乳头消失不留瘢痕。呈铺路石样排列，球结膜呈典型的暗红色、角膜缘型：睑裂区角膜缘和上方 1/2 角膜缘呈黄褐色或污红色胶样增厚睑裂部球结膜扇形充血、混合型：两种情况均出现。7，急性细菌性结膜炎（红眼病）临床表现：病情发现迅速，眼红、睑结膜充血、黏性分泌物增多，异物感，烧灼感，畏光及刺痛， 五，角膜病1，细菌性角膜炎由细菌感染引起的角膜上皮缺损及基质坏死的急性化脓性角膜炎。肺炎双球菌：呈弧形性进展（溃疡）症状：常有外伤或角膜接触镜佩戴史，起病急骤，眼部疼痛，畏
6、光，流泪，视力障碍，眼睑水肿及痉挛革兰氏阳性菌：圆形椭圆形化脓性病兆，角膜中央或旁中央，肺炎双球菌易致前房积脓，内皮发生水肿、皱褶革兰阴性菌：绿脓杆菌，铜绿假单胞菌2，单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)：单纯疱疹性病毒（HSV)引起的角膜感染，最常见的角膜溃疡之一，位于角膜至盲性的首位临床表现：、上皮型：树枝状角膜炎，可有轻度异物感、畏光、流泪、视物模糊或没有明显症状，溃疡形态呈树枝状，边缘有灰白色浸润，荧光素染色中央上皮缺损区呈绿色阳性。 地图状角膜炎，可有异物感、畏光、流泪、视物模糊等眼部刺激症状，常表现为点状角膜炎，角膜上皮出现浑浊斑点。、基质型：a、浅中基质型角膜炎b、坏死性角膜基质炎C、
7、最典型是盘状角膜炎，角膜基质的盘状水肿，水肿于中央旁中央，呈线状（中薄边厚）。、内皮型角膜炎： a、角膜内皮炎，多见单眼发病，有明显的睫状充血、角膜水肿区和后弹力层皱褶，可见 KP 和房水闪辉，常伴有轻度的虹膜睫状体炎。B、角膜缘血管炎，在一个象限的角膜缘血管充血和伴有角膜水肿。、神经营养型：复发感染，a、多见于 H S V 感染的恢复期或静止期。b、多位于睑裂区角膜上皮面及基质浅层。c、呈圆形或椭圆形溃疡。d、常伴有虹膜睫状体炎。3，圆锥角膜：一种以局限性角膜呈圆锥样突起扩张及高度不规则近视散光为特征的原发性角膜变性疾病4，大角膜：角膜横径大于 13mm ，垂直径大于 12mm 。5，小角膜
8、：角膜横径小于 10mm 六，白内障 至盲性眼病居于第一位年龄相关性白内障的治疗原则：初发期用药治疗，影响视力时用手术治疗。1，皮质性白内障：初发期：晶状体皮质中出现空泡、水隙、板层分离和楔形浑浊。从周边向中央扩大。楔形浑浊位于前后皮质，尖端向晶状体中心，基底部位于赤道部，多不影响视力。膨胀期：晶状体皮质吸收水分，体积膨胀变大，出现不均匀的灰白色浑浊，急性闭角型青光眼的急性发作期。成熟期：虹膜投影消失，视力下降仅村光感。过熟期：并发晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼，晶体脱位。2，核性白内障：多发于年龄较早，40 岁左右开始，伴有高度近视。3，后囊膜下白内障：晶状体后囊下皮质浅层呈棕黄色
9、反光并有许多致密小颗粒样、小空泡和结晶样颗粒的浑浊，锅巴样改变。七，青光眼IOP :保持眼球固有形态、恒定角膜曲率、保证眼内液体正常循环、维持屈光介质的透明性。房水：维持眼内压、营养角膜、晶状体和玻璃体、保持眼部结构的完整性和光学透明性。指眼压超过眼球内组织，特别是视网膜和视神经所能承受的范围，导致典型的视盘凹陷性萎缩和视野损害的一组临床疾病。1，原发性闭角型青光眼：女性多于男性。诱发因素：情绪和气候的急剧变化， 暗室停留时间过长，局部或全省使用抗胆碱类药物。原发性急性闭角型青光眼、临床前期：一只眼有青光眼发作史，另一只眼易具备或前房浅、虹膜膨隆，和前房角狭窄的解剖体征。激发实验呈阳性表现、先
10、兆期：多在夜间和暗室停留出现，表现过性视朦，眼压轻到中度升高，有时伴睫状充血，瞳孔稍扩大。该期前房角关闭范围小于 1/2。、急性发作期：A、眼部症状：视力锐减、剧烈眼痛、眼红。B、全身症状：有同侧头痛，恶心、呕吐。C、眼压巨升，混合充血，角膜水肿，色素 KP（+），前房极浅，周边部前房几乎消失，房水浑浊，瞳孔散大，眼底难以窥见。D、房角镜检查：房角关闭。E、永久性损害：虹膜色素脱失和节段性萎缩、瞳孔散大。、缓解期：眼压恢复正常范围，眼部充血和角膜水肿消退，前房角重新开放。眼压和视野没有改变。、慢性期：急性发作症状没有完全缓解，眼压持续中度升高，角膜水肿，虹膜瞳孔和晶状体遗留急性发作的体征，前房
11、角发现广泛粘连关闭，眼底和视野没有损害。、绝对期：未经治疗，持续高压导致视神经损害，视神经萎缩和视力丧失的患眼表现，视力完全丧失，持续顽固性高眼压和压痛。眼部检查除可见急性发作后的体征外，还有大泡性角膜病变，瞳孔固定与散大，浑浊的晶状体，视神经萎缩苍白。2，青光眼睫状体炎综合征概念：是前葡萄膜炎伴发青光眼的一种特殊形式，常见于 2040 岁的青壮年。以反复发作的眼前节轻度的非肉芽肿性炎症为特征。发作时伴随明显眼压升高。临床表现：轻度不适或微痛，视力模糊和虹视；视力可轻度下降，轻度睫状充血；角膜后细小的羊脂状 KP；前房闪辉呈弱阳性，前房开放。3，虹膜睫状体炎继发青光眼治疗措施：散瞳（减轻、消除
12、疼痛），抗炎，降压（预防后粘连）4、高眼压症：指眼压大于 21mmHg，前房角开放，视盘及视网膜神经纤维层厚度和形态正常，未发现视野损害和其他视功能损害。5、正常眼压性青光眼：眼压在正常统计学范围内，但具有青光眼性视盘凹陷和视野缺损的一类开角型青光眼。鉴别诊断：1、青光眼性视盘和视网膜神经纤维层的改变。2、青光眼性视野缺损。3、前房开放。4、眼压21mmHg 。5、排除能引起类似视野改变的视网膜、视神经及颅内疾病。八，葡萄膜病1，前葡萄膜炎：发生于虹膜和睫状体的炎症。体征：、睫状充血或混合充血 、角膜 KP（尘状 KP、中等大小 KP、羊脂状 KP），、前房闪辉、前房炎症细胞（点状、漂浮）是活
13、动性前葡萄膜炎或活动性全葡萄膜炎的可靠指标。、虹膜膨胀、虹膜前后粘连、膨隆、虹膜结节Koeppe 结节：绒毛状，非肉芽肿性炎症所致。胶冻状，肉芽肿性Busacca：白色或灰白色半透明结节，多见于肉芽肿性葡萄膜炎虹膜肉芽肿：类肉瘤所引起、瞳孔缩小（梨形、梅花形、心形、不规则形），瞳孔膜闭、房角粘连甚至关闭、可出现大的羊脂状 KP 结节和新生血管等、晶状体前表面可色素沉积、可遗留环形色素、玻璃体混浊、反应性黄斑囊样水肿或视乳头水肿。丁达尔阳性。瞳孔对光反射迟钝。2，中间葡萄膜炎：累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症和增生性疾病。玻璃体产生雪堤状和雪球状的白色浑浊。3，后葡萄膜炎
14、4，全葡萄膜炎5，交感性眼炎：是发生于单侧眼球穿透伤或内眼手术后的一种双侧肉芽肿性葡萄膜炎。九、视网膜病视网膜：最敏锐的是黄斑中央凹。视乳头是视神经穿过的地方。血液循环障碍与视网膜缺血引起的病变：1、视网膜水肿：细胞性水肿、细胞外水肿（黄斑囊样水肿）2、视网膜渗出：硬性渗出、棉绒斑3、视网膜出血：、深层出血，位于外匆状层与内核层之间，源于深层毛细血管丛，神经组织结构致密出血局限。位置较深，暗红色。多见于静脉性损害的疾病。、浅层出血，位于视网膜神经纤维层、视网膜前出血、视网膜下出血、玻璃体积血，大量视网膜前出血或视网膜新生血管大量出血引起。四、视网膜新生血管：因大面积视网膜毛细血管闭塞和慢性缺血
15、引起。眼底表现条状、带状或丛状血管。多见于缺血型视网膜静脉阻塞和糖尿病视网膜病变等。1、视网膜中央动脉阻塞 CRAO）多发于老年人，单眼发病病因：栓塞、血栓形成及血管痉挛临床表现：、对光反射消失或极度迟缓、眼底视网膜乳白色水肿浑浊，视网膜中央动脉及其分支变细、荧光素眼底血管造影可有视网膜动脉和静脉充盈迟缓及大范围毛细血管无灌注区、眼电生理检查 b 波下降，a 波正常2、视网膜中央静脉阻塞（CRVO）多见于 50 岁以上的中老年人临床表现：视力有明显下降，周边视野可有向心性缩小，中心视野常有中心或旁中心暗点。眼底的特征：视网内充血，水肿硬性渗出和棉绒斑，视网膜水肿，偶有出血量的导致玻璃体积血。非
16、缺血型：1 视力下降不显著，瞳孔对光反应良好。2 视野正常或轻度改变。3 静脉迂曲较轻，各象限视网膜有点状及火焰状出血。4 眼底荧光素造影视网膜循环时间正常或稍长，少有无灌注区。缺血型：1、视力明显减退，2、可有致密性中心暗点的视野缺损或周边视野缩窄。3、各象限均有明显的视网膜火焰状出血和水肿。4、静脉显著扩张，常见棉绒斑。视乳头高度水肿充血。5、相对传入性瞳孔阻滞3、糖尿病视网膜病变（DR）：糖尿病患者因高血糖致全身各组织器官的微血管发生病变，毛细血管周细胞坏死，内皮变薄、内屏障功能受损，血管中的液体成分渗出到组织中，造成视网膜病变和功能障碍。临床表现：有糖尿病史，闪光感和视力减退。 眼底表
17、现：、微血管瘤，为边界清楚的深红色斑点、出血点或出血斑，多位于视网膜深层、硬性渗出，为黄白色边界清楚的蜡样斑点、黄斑病变，水肿、出血、渗出和微血管瘤等、视网膜血管病变，视网膜内微血管异常、玻璃体及视神经病变。糖尿病：非增生性糖尿病（NPDR）增生性糖尿病（PDR）：新生血管形成四、视网膜脱离（RD）：突然感觉有物遮挡指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间积聚液体而发生分离。症状：早期有飞蚊症（玻璃体浑浊），闪光感，眼前遮挡物，视力明显减退。体征：眼压多偏低，视网膜呈青灰色波浪状隆起，视网膜血管爬形其间，裂孔呈红色边界清晰样外观，多见于颞上象限赤道部附近1、孔源性视网膜脱离，多见于老年人、高度近视眼和眼外伤后2、牵拉性视网膜脱离3、渗出性视网膜脱离五、原发性视网膜色素变性：夜盲以进行性感光细胞与色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性营养不良性退行病变发病机制：感光细胞色素上皮复合体原发性异常体征：视盘蜡黄，视网膜血管变细，脉络膜血管变硬并发症：晶状体后囊下浑浊辅助检查：视野早期可见环形暗点，晚期视野向心性缩小。ERG 波幅降低，晚期呈熄灭型六、视网膜母细胞瘤：婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤症状：白瞳症，斜视国内分期：眼内期，青光眼期，眼外期，全身转移期10、视神经和视路病变1、视神经炎泛指神经的炎症、退行性变和脱髓鞘等疾病1、视神经乳头炎视神经球内段或紧邻眼球的球后段视神经的急性炎症。
