1、第四章 酸碱平衡紊乱一.名词解释1. 答案指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion,UA）与未测定的阳离子（undetermined cation,UC）的差值，即 AG=UA-UC正常值 122mmol/L。AG.16mmol/L，可作为判断是否有 AG增高型代谢性酸中毒的界限；AG 降低在诊断酸碱失衡方面意义不大。2. 答案是指细胞外液 H+增加(或)HCO 3-丢失而引起血浆 HCO3-减少，pH呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱。3. 答案是指 CO2排出障碍或吸入过多引起以血浆 H2CO3浓度升高、pH呈降低趋势的特征的酸碱平衡紊乱。4. 答案是指细胞外液碱增多或 H
2、+丢失而引起以 HCO3-增多，pH 呈上升趋势为特征的酸碱平衡紊乱。5. 答案是指肺通气过度引起血浆 H2CO3浓度原发性减少、pH 呈升高趋势为特征的酸碱平衡紊乱。6. 答案型肾小管酸中毒（renal tubular acidosis-,RTA-）,由于 Na-H+转运体功能障碍，碳酸酐酶活性降低，HCO 3-在近端小管重吸收减少，排出增多，导致血浆 HCO3-浓度降低，可引起“反常性碱性尿”。7. 答案型肾小管酸中毒（RTA-）的发病环节是远端肾小管泌H+功能障碍，尿液不能被酸化，H +在体内蓄积导致血浆 HCO3-浓度进行性下降，引起代谢性酸中毒。8. 答案呼吸性酸中毒持续较久，或严重
3、失代偿性急性呼吸性酸中毒时可发生（CO 2麻醉），病人可出现精神错乱，震颤、谵妄或嗜睡，甚至昏迷，临床称为肺性脑病（pulmonary encephalophthy）.9. 答案主要见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂时，给予等张或半张的盐水来扩充细胞外液，补充 Cl-能促进过多的 HCO3-经肾脏排出，使碱中毒得到纠正，此类碱中毒称为盐水反应性碱中毒。10. 答案常见于全身性水肿，原发性醛固酮增多症，严重低钾血症及 Cushing综合征等，盐皮质激素可使血浆 NaHCO3浓度升高和醛固酮增多导致低钾性碱中毒。11. 答案此型代谢性酸中毒是 AG增高，血氯正常。这类酸中毒除了含氯以外的任何固定酸在血
4、浆中浓度增高时所致。如乳酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍。固定酸的 H+被HCO3-缓冲，其酸根（乳酸根，-羟丁酸根，乙酰乙酸根，H 2PO4-,SO42-）增高。这些酸根均属于未测定阴离子，所以以 AG增大。12. 答案此型代谢性酸中毒的特点是 AG正常，血氯升高。血中HCO3-浓度降低，同时伴有 Cl-浓度代谢性升高。常见于消化道直接丢失 HCO3-，轻、中度肾功能衰竭，泌 H+减少；、 型肾小管酸中毒，使用碳酸酐酶抑制剂，含氯的酸性盐摄入过多等。二.选择题A型题1. 答案ABE称为剩余碱（base exceas）.用酸滴定全血标本至 pH7.4，表示血液碱过多，BE 用
5、正值表示；如用碱滴定全血标本至 pH7.4，说明被测定的血液的碱缺失，即发生代谢性酸中毒，BE 用负值表示。BE是在标准条件下测定，排除呼吸因素的影响，只反映代谢因素。正常值范围-3.03.0mmol/L。2. 答案B（1）细胞外液 HCO3-原发性增高；（2）呼吸性碱中毒是血浆 H2CO3原发性减少，血浆 HCO3-相对增高。两者概念不完全相同。3. 答案C呼吸性酸中毒是 CO2排出障碍或吸入过多，引起血浆 H2CO3浓度原发性升高为指征。4. 答案B代谢性碱中毒时，由于血浆 H+浓度降低，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，肺泡通气量减少，PaCO2 或血浆 H2CO3继发性升高，以维持 HCO
6、3-/H2CO3的比值接近正常，使 pH降低，这是代谢性碱中毒的代偿调节作用。5. 答案A血液 H+浓度增加，pH 值降低，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快（也称为酸中毒，Kussmal深大呼吸），是代谢性酸中毒的主要临床表现，其代偿意义是使血浆 H2CO3浓度降低（或 PaCO2继发性降低，维持 HCO3-/H2CO3的比值接近于正常，pH 值趋向正常。6. 答案D（1）剧烈呕吐、胃液丢失，不能中和肠液和胰液中的 HCO3-而被吸收入血；（2）胃液中 Cl-丢失引起低氯性碱中毒。（3）胃液中 K+丢失，引起低钾性碱中毒；（4）胃液大量丢失，有效循环血量减
7、少，继发性醛固酮增多，引起代谢性碱中毒。7. 答案B代谢性酸中毒时，约 1/2H+向细胞内转移，被细胞内缓冲系统缓冲，而 K+从细胞内向细胞外液转移，以维持细胞内外电平衡，故酸中毒易引起高血钾。8. 答案E代谢性酸中毒，需用碱滴定全血标本至 pH7.40,表明血液碱缺失，BE负值增大，不是减小。9. 答案B代谢性酸中毒时，肾滤过泌 H+，泌 NH4+及重吸收 HCO3-增多，恢复细胞外液 HCO3-增多，恢复细胞外液 HCO3-浓度。10. 答案E根据 AG的变化，将代谢性酸中毒分为：AG 增高，血氯正常和 AG正常，血氯升高型两类。11. 答案C轻度肾功能衰竭，GFR 在正常范围内（25%）
8、,固定酸不潴留，所以AG正常。主要是肾小管上皮细胞泌 H+、泌 NH4+减少、HCO 3-重吸收减少，致酸潴留和 HCO3-丢失，血浆 HCO3-浓度降低。由于血浆 HCO3-浓度下降，肾小管对 Cl-重吸收增多，引起 AG正常，血氯升高型代谢性酸中毒。12. 答案B见于糖尿病、严重饥饿和酒精中毒。脂肪分解加速，大量脂肪酸进入肝脏，形成过多的酮体（其中 -羟丁酸、乙酰乙酸为酸性物质）固定酸生成增多，超过外周组织的氧化及肾排出能力，发生酮症酸中毒。13. 答案C轻度或中度肾功能衰竭，GFR 在正常范围，主要是肾小管泌 H+,泌NH4+障碍。14. 答案CGFR降低，固定酸排出减少，AG 增大。1
9、5. 答案A根据原发病原因是由于 HCO3-减少，首选的碱性药物是碳酸氢钠，可直接补充血浆缓冲碱，作用迅速为临床治疗所常用。轻者口服碳酸氢钠片，重者静脉注射输入。16. 答案D因为 CO2在水中的溶解度比 O2大，弥撒系数速率比氧大 20倍，能较快的弥散入肺泡，使 PACO2与 PaCO2取得平衡，无 CO2潴留。17. 答案急性呼吸性酸中毒时，体内产生大量 H2CO3，由于碳酸氢盐缓冲系统不能缓冲挥发酸，血浆其他缓冲碱含量较低，缓冲 H2CO3的能力极为有限，而且呼吸性酸中毒的最主要发病环节是肺通气功能障碍，呼吸系统不能发挥代偿作用。肾的代偿调节作用又十分缓慢，所以细胞内外离子交换和细胞内缓
10、冲作用是急性呼吸性酸中毒的主要代偿方式。18. 答案D（1）SB 是判断代谢因素的指标。由于由于标准化后，HCO 3-不受呼吸的影响；（2）AB 受呼吸和代谢两方面的影响。正常 AB=SB，AB-SB反映呼吸和因素对酸碱平衡的影响。急性呼吸性酸中毒时，AB 值增大。19. 答案D肾代偿调节作用缓慢，肾小管上皮细胞泌 H+、泌 NH4+重吸收 HCO3-的这种作用需 3-5天才能完成。所以，急性呼吸性酸中毒常呈失代偿状态。20. 答案D慢性呼吸性酸中毒，多为慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease , COPD）所致，其主要病理类型是气道阻塞，阻
11、力增加，CO 2排出受阻，肺不能发挥代偿作用。三.填空题1.7.35-7.45 低（细胞内液 Ph7.20-7.45）2.HCO3- H2CO3 20:1 3.挥发酸 固定酸（又称非挥发酸）4.血液缓冲 肺 组织细胞 肾5.碳酸氢盐缓冲系统 磷酸盐缓冲系统 血浆蛋白缓冲系统 血红蛋白和氧和血红蛋白6.碳酸氢盐缓冲系统 血红蛋白和氧和血红蛋白的系统7.肾 肺8.血液 细胞内液9.碳酸浓度10.缺氧 pH CO 211.近端肾小管泌 H+和对 NaHCO3的重吸收 远端肾小管及集合管泌H+和对 NaHCO3的重吸收 NH4+的排出 12.增多 减少13.越多15.减少16.高 低17.-氨基丁酸减
12、少 对中枢神经系统抑制作用减弱18.降低 H +增多竞争性抑制 Ca2+与肌钙蛋白的亚单位结合，抑制心肌兴奋-收缩耦联 抑制 Ca2+内流 肌浆网释放钙减少19.外周血管 降低 降低 血压下降20.细胞内外离子交换及细胞内缓冲 肾21.24小时 H 2CO322.碱中毒 胃液中 H+丢失 胃液中 Cl-丢失 胃液中 K+丢失 继发性醛固酮增多23.代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 24.减少 抑制25.升高 升高 正值增大 继发性升高26.CO2呼出增多 H 2CO3 减少27.增高 28.H+过多 反应向左移动 H +浓度不大幅度增高 缓冲碱浓度下降29.降低 降低30.细胞内外离子交换 肾四.问
13、答题1. 答题要点代谢性酸中毒（1）呕吐时，胃液中 H+丢失，不能中和胰液，胰液中的 HCO3-被吸收入血，使血浆 HCO3-浓度升高；（2）失 Cl-：引起低氯性碱中毒；（3）失 K+:引起低钾性碱中毒；（4）失液：有效循环血量减少，醛固酮分泌增多，引起代谢性碱中毒。2. 答题要点（1）AG 增高，血氯正常型代谢酸中毒；（2）血气分析变化，AB、SB、BB 值均降低，BE 负值加大，pH 下降，通过呼吸代偿，PaCO 2继发性下降，ABSB。因肾功能衰竭，GFR 降低，体内固定酸不能由尿排泄，特别是硫酸，磷酸在体内蓄积，H+浓度增加导致 HCO3-浓度降低。3. 答案低血钾代谢性碱中毒，反常性酸尿；高血钾代谢性酸中毒，反常性碱尿。答题要点见钾代谢障碍章节
