1、精索静脉曲张高位结扎术的围手术期护理体会【摘要】目的探讨精索静脉曲张患者行高位结扎术的围手术期的护理方法。方法对精索静脉曲张患者加强术前心理护理及手术前后配合知识宣教,术后观察切口情况,进行饮食和康复指导护理。结果 100 例患者术后 2-3d 出院,未出现并发症。结论应用 Palomo 术治疗精索静脉曲张,做好术前宣教及手术前后的护理至关重要。【关键词】精索静脉曲张;手术;护理精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,是男性不育症的常见原因之一。我科1998 年 6 月至 2008 年 2 月为 100 例患者行精索静脉高位结扎术,其中有 39 名男性不育患者由精索静脉曲张引发,多数表现为局部酸胀和
2、坠痛,疼痛可放射到下腹、腹股沟和腰部,行走或劳动后症状加重,休息、平卧后可减轻或缓解以及精液化验异常。经过精心治疗和护理,治疗效果满意,现将护理体会报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组 100 例患者,左侧精索静脉曲张 95 例,5 例为双侧精索静脉曲张,年龄 9-44 岁,平均 28.6 岁;未婚 8 例,已婚未生育 75 例(2 年以上 15 例),单纯左阴囊增大,可触及多个条索状结节肿物者 45 例,伴有左侧阴囊部坠胀不适者 76 例。1.2 手术方法患者取仰卧位,行硬膜外麻醉,自腹股沟韧带中点上方 2cm 处向外上方做长约 4cm 平行于腹股沟韧带的切口,依次切开皮肤和腹外斜肌
3、腱膜,分开腹内斜肌和腹横肌,将腹膜推向内侧,于腹膜后在输精管从精索分叉处之上显露精索血管,剪开精索筋膜,分辨精索内动脉,如未扪及明显的动脉搏动,可将精索血管完全游离,整块钳夹、切断,断端双重结扎1。2 结果术后第 2 天出院 89 例,术后第 3 天出院 11 例。所有病人均满意出院,无心理障碍、医疗纠纷及并发症发生。3 护理3.1 术前护理本组病例中大多数是阴囊不适或无症状的已婚的不育患者。其中部分患者经保守治疗效果不显著,容易产生悲观情绪和紧张心理。我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属
4、的配合下,避免了不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,同时介绍该手术成功的病例,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。同时讲清进行各种生化检查及心电图、胸透、凝血时间检查的重要性,做好皮肤准备,并说明清洗外阴部的必要性;护士应针对患者的年龄、职业、文化修养、生活习惯等因素,耐心听取患者及家属意见,了解患者的需求及心理状态,介绍手术室环境,可能进行的麻醉方式,进行健康教育,告知手术后的好处和交待手术前后注意事项。3.2 术中护理患者进入手术室时,手术室护士应热情接待。向患者简单讲解麻
5、醉方式和手术过程,使患者产生安全感。输液前告诉患者为什么要输液,麻醉时站在患者身边,安抚患者。术中注意患者的情绪变化并及时安慰。医护人员不闲谈、嬉笑或窃窃私语,减少手术器械的碰击声,避免给患者带来不良刺激。严密观察患者生命体征变化并及时处理。术毕告知患者手术情况。3.3 术后护理3.3.1 病情观察患者术毕安返病房后,予去枕平卧 6h,严密观察呼吸、脉搏、血压、体温变化,发现异常及时报告医生处理。3.3.2 切口护理术后用沙袋压迫腹股沟手术区,4-6h 移去,可用“丁”字带托起阴囊,利于静脉回流,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;注意观察阴囊有无血肿。观察切口有无渗血、渗液,
6、更换切口敷料宜严格执行无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效地缓解疼痛。指导患者咳嗽时用手按压切口,必要时使用止痛剂以减轻切口疼痛2。3.3.3 饮食指导禁烟、酒,忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;术后第一天早餐予半流质饮食,午餐予普食。多进食高维生素、易消化食物。4 讨论目前外科手术是治疗原发性精索静脉曲张的有效方法,手术方式多种多样,Palomo 手术时间短,方法简单,并发症少,疗效
7、确切,是治疗原发性精索静脉曲张的理想方法。护士应加强对患者及家属进行疾病知识宣教、术前心理护理,消除患者对手术的顾虑及术前紧张情绪,同时交待手术前注意事项,做好术中配合、术后要详细告诉患者及家属应该注意的问题及可能的并发症,同时做好术后的护理,是保证手术顺利进行,预防或减少术后并发症,促进康复的关键。既可以缩短患者的住院时间,又可减轻经济负担,同时又可以提高患者的满意度。患者术后2-3 天出院,故要做好康复指导。交待患者保持切口敷料干燥及拆线时间。注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅,避免疲劳。术后半年避免过度活动。一个月内禁止性生活;术前精子数低的患者按时服用维生素、叶酸、克罗米酚、生精胶囊等利于精子改善的药物,有前列腺炎的患者服用宁泌泰胶囊或前列欣胶囊。3-6 个月行精液常规检查。本组随访 100 例患者中发生左侧睾丸鞘膜积液 12 例,占 12%。这是因为集束结扎阻断了睾丸的淋巴回流致淋巴液外漏于鞘膜腔中所致,需告诉患者一般少量可以吸收,3 个月内不吸收需手术治疗。另外,本组术后发生左侧无菌性附睾炎 2 例,左侧睾丸疼痛(排除其他原因)1 例,经对症治疗 2-6 个月后症状缓解,推测是由于患侧睾丸附睾短期内缺血、缺氧引起炎性反应所致,故应尽可能提前告诉患者。
