1、 发热红斑狼疮红斑狼疮的免疫功能异常，体内可产生许多种物质，作为致热源而使机体发热。约 80%的病人可有发热，大多数为高热，约 12%的病人表现为低热。有一部分病人的首发症状就是不明原因的发热。要引起人们注意的是，一个年轻女性出现较长时期的不明原因的发热，伴有关节酸痛和肿胀，以及出现皮疹，要高度怀疑有没有患红斑狼疮的可能，要请专科医生做进一步检查，看看有没有各种自身抗体的存在，以明确诊断。发热往往说明红斑狼疮病情在活动，要采取措施及时治疗，以免使病情发展。红斑狼疮引起的发热还有一个特点，就是使用糖皮质激素以后，体温能迅速消退，恢复正常，如果激素停用，则体温又可回升。但是在红斑狼疮病人中，特别是
2、长期大量使用激素后也会出现发热，这时候要高度警惕有没有感染的出现。因为激素使用后，抑制了人的免疫力，降低了人体抗病和抵抗细菌感染的能力，此时细菌可以乘虚而入来感染机体，最多见的是肺部感染，特别要当心结核杆菌的感染，要及时使用合适的抗生素治疗，以免使病情发展而危及生命。血沉增高由于血沉的检测方法比较方便，所以是红斑狼疮病人检测的最常用的方法之一。那么是不是血沉增高就能代表病情活动呢? 这要视具体情况而定，在排除了感染、正常的月经变化、一些理化因素等情况下，红斑狼疮病人的血沉增高可以说是病情在活动，如关节炎、皮疹、内脏病变等，都可造成血沉增高。在病情得到了控制后，血沉可以逐渐恢复正常。如果一个病人
3、血沉长期稳定在正常范围内，激素用量很小，可以说她病情已得到了控制。但血沉正常不一定代表病情稳定，还要看临床症状和激素用量。红斑皮疹80%以上的病人有皮肤损害，红斑、皮疹呈现多样型。颧面部蝴蝶状红斑和甲周，指端水肿性红斑为红斑狼疮特征表现特征表现。蝶形红斑不超过鼻唇沟，而鼻梁、额、耳廓亦可有不规则形红斑。在上臂肘背、掌背、指节、趾节背面、手掌、足底部等部位亦可有不同形状的红红斑狼疮斑。形状有盘状红斑、环形红斑、水肿性红斑、多形红斑等。点状红斑的形状呈现片状，边界清楚，稍隆起中司平坦，上有角质屑粘附，拭之不去，与下面毛囊相连，为一毛囊角栓，以后可留有萎缩性疤痕，略有凹陷。皮疹有红色丘疹、斑丘疹，一
4、般不痒或稍痒，在身体各个部位都能发生，以面部、颈部、四肢为多见。少数人有水泡、血泡。红斑、水泡消退后，可出现表皮萎缩，色素沉着和角化。光敏感，约有 1/3 病人一晒太阳光即出现整个面部发红。主要是对紫外线敏感，夏季在屋荫下，由于辐射面部亦会发红，有些病人紫外线辐射后出现阳光过敏性皮疹。粘膜溃疡和脱发约有 1/5 病人有粘膜损害，累及口唇、舌、颊、鼻、腔等，出现无痛性粘膜溃疡。如有继发感染可有疼痛。红斑狼疮有哪些具体症状红斑狼疮红斑狼疮病人容易引起毛发脱落，除了由于皮疹部位的炎症引起的脱发外，其他部位也会脱发，不光是头发，而且睫毛。眉毛、体毛亦会脱落。脱发有两种形式：一种为弥漫性脱发，残留的头发
5、稀疏，失去光泽或枯黄，毛发干细，且容易折断，形成稀发或斑秃;另一种脱发集中在前额部，即平时所说的“刘海”处，头发稀疏、枯黄、容易折断，头发呈长短参差不齐，形成“狼疮发”。红斑狼疮引起的脱发和平时所说的“脂溢性脱发”完全是两回事，病理基础不同。狼疮性脱发主要是由于皮肤下的小血管炎，导致对发囊的营养供应障碍，使得毛发的生长受影响而致。它是作为红斑狼疮的一种临床表现而存在，有一部分红斑狼疮的病人发病的首发症就是脱发，所以要引起注意，红斑狼疮的脱发比较常见。一般在病情控制后，毛发可以再生。尤其值得注意的是，红斑狼疮病人再次脱发可能是疾病复发的第一症状，要引起医生和病人的注意。关节疼痛有 90%以上的病
6、人有关节痛，各个病期都可能发生。关节痛有的于发病前数年已经出现，有的关节周围软组织肿胀，触痛和积液，呈急性关节炎表现。受累部位多见的有近端指关节、掌指关节、腕、肘、膝、趾节等，常有对称性。部分病人有晨僵。有些病人关节病程较长，也有病人只有短时出现，甚至为一过性关节痛。X 片大多见不到骨质改变和关切畸形，长期服用糖皮质激素达 5 年以上，约 5%病人可有无菌性骨坏死。血液细胞减少由于自身抗体存在，红细胞、白细胞、血小板均自身破坏而减少。贫血大多为正细胞性贫血，抗红细胞抗体多为 lgG 型，血红蛋白也下降。白细胞一般为粒细胞或淋巴细胞减少。血小板减少，存活时间短，血小板因其表面 lgG 型抗血小板
7、而引起自身破坏。心脏损害约有 1/4 的病人有心包炎，轻症可无症状，明显的才有心前区疼痛、胸闷，有一时性心包磨擦音，临床不一定能发现。心动超声图或 B 超和 X 线胸片需作常规检查，可显示有心包积液。在我院治疗的 SLE 中发现有心包积液的病人占 34.15%。肺损害SLE 许多病人在 X 线胸片中示有两下肺基底段点状小结节影和条索或网状阴影，为间质性改变，大多没有症状。胸膜炎可无症状，只在下面检查中发现，即：B 超和 X 线胸片中有少量至中等量胸腔积液，有时与心包积液同时存在。胸水中可找到 LE 细胞。狼疮性肾炎从临床上看约有 75%的 SLE 病人有肾损害，尿检中有蛋白质，红细胞，白细胞，
8、少数病人有管型。狼疮性肾炎在早期即发生。病变持续多年，可能会有广泛损害，演变为肾功能不全而成尿毒症。脑损害SLE 神经系统损害有多种多样表现。精神病变表现为精神分裂症反应，各种精神障碍如烦躁、失眠、幻觉、猜疑、妄想、强迫观念等。脑损害常见于慢性 SLE 终末期或 SLE 急性发作的重症病例，有少数慢生轻症脑损害病例，经常头痛头晕，脑电图有异常改变，在极少烽病例中是急发期首发症状。一般情况下，及时治疗后，脑损害是可逆的，脑电图、脑 CT 扫描的异常改变也是可逆的。颅内严重出血，脑疝可导致死亡。红斑狼疮性心脏损害红斑狼疮图片 http:/ 30%有心包炎，不少患者有心包积液)，其次为心肌炎、心内膜
9、炎(累及心脏瓣膜、出现血液动力学改变)，并可出现各种心律失常，严重者出现心衰而死亡，其护理要点为：(1)一般患者可适当活动，大量心包积液、心力衰竭患者应卧床休息，有呼吸困难时，宜半卧位，并给予吸氧。(2)给予高热量、高蛋白、易消化、低热、高维生素饮食。(3)密切观察血压、脉搏、呼吸变化，有紧急情况立即通知医师处理。(4)对心率失常病人应做好心电监护，严密观察病情，备好各种抢救药品和器械，病情发生变化，立即通知医师。(5)利用抗心衰药物时，要严密观察病情，在给药前要听心率和节律变化。用药时注意病人有无食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕及视物不清、黄视、绿视等改变，如有反应，应暂时停药并通知医
10、师。淋巴网状系统约 50%左右 SLE 病人有局部或全身淋巴结肿大，以颈、颌下、腋下肿大为多见，红斑狼疮质软，活动大小不一，一般无压痛。 许多病人有扁桃体肿大、疼痛、常提示 SLE 发作。抗菌消炎效果不佳。约 1/3 病人有肝肿大，但 SLE 没有特殊的肝脏病变，少数可有 GPT 和 GOT 轻度升高，极少引起黄疸和肝硬化。约 20%的病人有脾肿大。脾脏一般在 B 超中发现有增大情况，如体检验肋下能触及的，已增大11.5 倍，极少数病人有巨脾症。月经不调月经紊乱在 SLE 早期，活动期病人常见。月经提前、延期、减少或经量明显增多均有。抗心肌磷脂抗体(抗 Acl)阳性者可发生死胎或流产。在 B
11、超检查中偶尔可发现有盆腔积液，提示有盆腔浆膜炎存在。雷诺现象雷诺现象(Raynauds phenomenon, Rp)是一种周围循环疾病。在寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生于指(趾)小动脉的痉挛。典型的 Rp 症状包括几个或几节手指或脚趾遇冷或情绪紧张后，发作苍白后继青紫，经搓揉或保暖后转为红润，在 Rp 发作时可伴有局部麻木或刺痛。Rp 最常影响手指，但脚趾、耳、鼻和舌也可受累。持续地或频繁地发作 Rp 可以导致指(趾)端缺血性溃疡或坏死。Rp 可以发生在没有基础疾病的状态，虽经多年随访也不能确诊为某种疾病，则称之为原发性 Rp。然而结缔组织疾病常伴发 Rp。例如 90%以上的硬皮病及混合性
12、结缔组织病、20%60%的红斑狼疮可伴有 Rp。更引人注目的是 Rp 可作为结缔组织病的一个早期首发症状，先于临床其它症状几月或几年出现。由此可见，Rp 作为一个临床表现对结缔组织病(包括红斑狼疮)的诊断，特别是早期诊断具有重要意义。血管炎双手双足可出现大量瘀点，为免疫复合物聚积成大分子堵塞微小血管引起的栓塞性小血管炎和末梢坏死性小血管炎，并能引起指端，趾尖凹陷、溃疡、坏死。极少数能引起足背动脉闭塞性脉管炎，有剧烈痛。双腿可出现网状青斑和片状青紫斑。网状青斑如鱼网状，是由于皮下组织的中央微动脉痉挛引起皮肤缺血苍白，毛细血管的树状分枝引起的青紫围绕中间的缺血苍白区而呈网状改变。以大腿内侧为最多见，以小腿内侧、躯干、上肢、手曳亦可见到网状青斑。系统性红斑狼疮 http:/ 20%25%病人有眼底变化，包括眼底出血，乳头水肿，视网膜渗出物有卵圆形式样圆形白色混蚀物，是继发了小血管栓塞引起的视网膜神经纤维肿胀变形的产物，可造成视觉障碍。随着病情的缓解，这些改变是可以消失的。其它的玻璃体内出血、巩膜炎等。
