1、耳穴压豆防治 GLP-1 受体激动剂使用后恶心呕吐的观察及护理金姿【摘要】 目的 观察耳穴贴压豆防治 GLP-1 受体激动剂使用后恶心呕吐的临床效果。方法 将 2013 年 1 月至 2015 年 1 月本院收治使用GLP-1 受体激动剂产生恶心、呕吐的 80 例患者，随机分为对照组40 例，治疗期间给予心理护理、利用听音乐分散注意力等护理; 观察组 40 例在对照组治疗基础上联合应用耳穴压豆疗法。观察两组患者的治疗结果。结果 观察组总有效率为 87.5%，高于对照组的 55%，差异有统计学意义 ( P0.05) ，有可比性。1.2 方法1.2.1 观察组用温水洗净耳郭，选择胃、脑干、神门、交
2、感、内分泌、食管为主穴，枕、肝、脾为配穴，选取一侧耳穴，先用探棒选取耳部敏感点，用酒精消毒，将准备好的王不留行子对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，每次以贴压 5-7 穴位为宜，压丸期间防潮、防污染，按摩时不宜重按皮肤，指导患者每穴按压 3-5 次/d: 即注射 GLP-1 受体激动剂后 30min，出现恶心、呕吐时，按压 1-2min/次。对压、直压、点压、按揉法交替。3 天更换 1 次为 1 个疗程，两侧耳穴位交替贴压应用，直至使用药物结束或恶心、呕吐症状缓解。1.2.2 对照组 注射 GLP-1 受体激动剂前做好健康宣教，同时做好心理护理，让患者了解相关预防措
3、施，使其消除顾虑，积极配合治疗1 并且帮助患者选择舒缓的音乐来分散注意力。1.2.3 不良反应发生两组患者治疗过程中，对照组发生恶心 30 例，呕吐 25 例，观察组发生恶心 16 例，呕吐 12 例1.3 分级标准 按 WHO 规定（文献）恶心呕吐分为 0-级。0 级：无恶心呕吐；级：轻度恶心，呕吐 1-2 次，不影响进食；级：影响进食；- 级：频发严重恶心，呕吐5 次。1.4 疗效评定标准根据恶心及呕吐的分级确定：治愈：无恶心呕吐发生；好转：恶心轻微，不影响进食，呕吐（1-2）次 / 日；无效：恶心，影响进食，呕吐（3-5）次 / 日或严重恶心，呕吐5 次 / 日。2.护理2.1 心理护理
4、 对本组患者在使用耳穴压豆同时还给予适时的心理干预，通过交流沟通，了解患者对使用 GLP-1 的心理反应，帮助患者正确认识GLP-1 受体激动剂不仅具有良好的降糖效果，单独使用很少引起低血糖，同时还具备多种降糖外效应: 如减轻患者体重量，调节血压、血脂等心血管危险因素。使患者了解相关预防措施，使患者消除顾虑，积极配合治疗2.2 取穴准确 耳穴压迫必须取穴准确，在耳郭上分布有许多穴位，穴位之间距离很近，所以必须取穴准确才能取得满意疗效。2.3 防止药籽脱落 耳穴埋籽后，嘱患者每天定时按压药籽，使局部产生酸麻、微痛及热感为宜，期间药籽如有脱落，重新选穴埋籽，按压耳穴时主穴、配穴应主次有当，相辅相成
5、。对首次进行耳穴埋豆的患者，应特别关注耳穴埋豆后的舒适度、是否疼痛、穴位按摩时的感受等。每天观察耳豆有无脱落，耳廓皮肤情况，指导患者按压耳豆的手法，正确的按摩手法及良好的依从性才能取得良好的效果。2.4 健康教育 对首次使用 GLP-1 受体激动剂的患者，护士应详细介绍药物可能出现的副作用，如：恶心、呕吐等。4.统计学方法 采用 SPSS13.0 统计软件进行统计学分析 ,计数资料以率表示，进行 X2 检验$以 P0.05). 6.讨论呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的表现。呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流
6、，经食管、口腔而排出体外 2，严重的恶心、呕吐可使患者无法耐受而放弃使用 GLP-1 受体激动剂，所以最大限度地降低或减少恶心、呕吐症状，可以使患者坚持使用 GLP-1 受体激动剂。中医学认为呕吐是由于胃失和降、气逆于上、邪气犯胃则发生恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，治以和胃降逆为原则 3。根据经络学说: “耳为宗脉之聚，十二经通于耳!”这说明耳区之经络与全身经络是连成一体的 4。采用耳穴压豆可以通过经络瑜穴作用达到疏通经气、调和气血、调节胃肠作用。现代医学研究发现刺激神门穴具有镇静、安神、止吐的作用 5，本文选用 “神门”穴，可缓解或消除患者的紧张、焦虑心理 6， “胃 ”穴调脾胃、理气降
7、逆，“交感”穴调节自主神经功能，缓解因迷走神经兴奋而产生的恶心呕吐， “皮质”穴调节大脑皮质兴奋性和胃肠功能 7，故可达到安神和胃逆止吐作用。耳穴贴压豆防治 GLP-1 引起的恶心、呕吐具有操作简便，简单易学，经济实用，无毒副作用，实用性强。【参考文献】1. 孙红芳，应学.耳穴贴压联合心理干预预防甲状术后恶心呕吐 60例 J .中国中医药科技.2013.20(5):559.2. 陈文彬，潘祥林 ,诊断学M.7 版. 北京: 人民卫生出版社.2008:35-363. 房济刚.耳穴压豆联合生姜敷脐防治肝癌介入化疗后恶心呕吐的临床观察J .中国医药指南.2012.10(18):6334. 张晓兰.耳穴压豆联合穴位贴敷防治化疗致胃肠反应 68 例的效果观察 J.护理与健康.2013.12(9):8975. 秦红宇.耳穴贴压联合穴位按摩防治乳腺癌术后化疗恶心呕吐 30例 J .中国中医急症.2011.20(12):19656. 陈灵燕，吴慧莉，方晓，等.耳穴压豆联合隔盐灸与止吐药防治化疗致恶心呕吐 50 例J.福建中医药.2013.44(2):30 7. 韩叶芬.耳穴压豆联合小茴香热敷减轻妇科腹腔镜术后恶心呕吐的护理研究J.护理研究.2012.25(12):3315
