耳聋的防治知识.doc

1、【 耳 聋 的 防 治 知 识 】（ 一 ） 药 物 也 能 引 起 耳 聋 吗 ? 随 着 医 药 科 学 的 发 展 ， 抗 生 素 的 种 类 日 益 增 新 ， 如 庆 大 、 卡 那 、 麦 迪 到螺 旋 霉 素 、 先 峰 号 以 及 洁 霉 素 等 等 。 用 量 大 了 均 会 产 生 副 作 用 。 尤 其 是 庆大 霉 素 的 耳 毒 性 较 链 霉 素 、 新 霉 素 更 大 ， 可 引 起 耳 聋 严 重 并 发 症 。 如 发 生 头晕 、 恶 心 、 走 路 不 稳 ， 以 及 高 音 调 耳 鸣 、 听 力 下 降 ， 甚 至 耳 聋 。 医 学 上 把 这类 有

2、 毒 的 抗 生 素 叫 做 耳 毒 性 抗 生 素 。 因 药 物 而 引 起 的 耳 聋 就 叫 做 药 物 性 耳 聋 。常 常 以 链 霉 素 、 庆 大 霉 素 致 聋 者 最 多 。 耳 毒 性 抗 生 素 已 引 起 我 们 的 高 度 重 视 ，其 中 毒 情 况 主 要 取 决 于 人 体 的 易 感 性 。 人 体 异 感 性 又 和 人 体 素 质 与 家 族 遗 传有 关 。 如 有 的 人 用 了 上 百 克 链 霉 素 却 没 有 中 毒 ， 有 的 仅 用 1 克 或 几 克 就 发生 严 重 中 毒 。 另 外 与 用 药 剂 量 、 时 间 、 途 径 有 关

3、 ， 用 量 越 大 、 用 药 时 间 越 长 ，中 毒 也 就 越 严 重 。 药 物 性 耳 聋 ， 早 期 可 无 自 觉 症 状 ， 耳 鸣 、 耳 聋 多 在 用 药12 周 后 出 现 ， 平 均 三 个 月 左 右 。 耳 聋 呈 现 进 行 性 ， 多 伴 有 顽 固 性 耳 鸣 或 颅 鸣 。有 的 注 射 后 短 时 间 即 发 生 ， 有 的 停 药 数 日 后 才 出 现 。 因 此 ， 患 者 与 孩 子 家 长 ，在 使 用 这 类 抗 生 素 时 ， 要 特 别 慎 重 。 老 年 人 ， 婴 幼 儿 及 肾 脏 病 人 更 应 注 意 ，在 用 药 过 程 中

4、 注 意 严 密 观 察 病 情 ， 注 意 有 无 早 期 中 毒 症 状 发 生 。 一 旦 出 现 中毒 症 状 ， 应 立 即 停 药 。 （ 二 ） 噪 音 性 耳 聋 是 怎 么 回 事 ? 噪 音 性 耳 聋 是 由 于 长 期 遭 受 声 刺 激 而 引 起 的 一 种 缓 慢 进 行 性 的 听 觉 障 碍 。在 日 常 生 产 和 生 活 环 境 中 ， 到 处 都 可 以 产 生 大 量 的 噪 音 ， 由 噪 音 所 致 的 耳 聋叫 噪 音 性 耳 聋 ， 如 锻 工 、 纺 织 工 和 一 些 叮 当 乱 响 的 工 种 或 作 业 ， 由 于 长 时 间受 噪 音

5、 刺 激 ， 而 致 使 听 力 的 严 重 损 害 ， 这 些 都 属 于 高 强 度 噪 音 环 境 中 的 作 用 ，因 此 这 种 耳 聋 与 职 业 有 关 。 还 有 就 是 突 然 遭 到 巨 大 噪 音 和 冲 击 波 引 起 的 耳 聋(如 爆 破 、 开 山 、 放 炮 声 )， 叫 做 急 性 噪 音 聋 也 叫 暴 震 聋 。 强 烈 空 气 冲 击 波 可产 生 机 械 性 损 伤 ， 震 破 鼓 膜 或 引 起 内 耳 出 血 ， 听 觉 感 受 器 损 伤 等 。 发 生噪 音 性 耳 聋 后 ， 最 早 出 现 的 症 状 是 耳 鸣 ， 常 为 高 音 调 耳

6、 鸣 ， 另 一 症 状 就 是 渐进 性 听 力 下 降 ， 可 伴 有 眩 晕 、 头 痛 等 症 状 。 噪 音 性 耳 聋 一 旦 形 成 ， 治 疗是 很 困 难 的 ， 因 此 预 防 是 极 为 重 要 的 ， 防 治 的 首 要 措 施 是 力 求 降 低 噪 音 的 强度 ， 装 配 隔 音 和 消 声 设 施 ， 配 戴 防 声 器 ， 如 耳 塞 、 耳 罩 以 减 少 噪 音 刺 激 。 老 年 性 耳 聋 应 积 极 治 疗 。 首 先 是 病 因 治 疗 ， 对 老 年 人 有 听 力 减 退 时 ， 应及 早 配 戴 助 听 器 ， 听 力 可 有 显 著 提 高

7、 ， 另 外 预 防 也 很 重 要 。 内 耳 是 随 机 体 的衰 老 而 老 化 ， 因 而 预 防 老 年 性 聋 应 考 虑 从 抗 衰 老 入 手 。 由 于 老 年 人 对 耳 毒 性抗 生 素 和 噪 声 损 伤 的 敏 感 性 增 高 ， 应 慎 重 使 用 耳 毒 性 药 物 和 尽 可 能 避 免 强 噪声 刺 激 ， 老 年 人 还 要 注 意 情 绪 ， 做 到 遇 事 不 怒 ， 常 吃 素 食 ， 少 吃 高 脂 肪 食 物 ，以 减 少 高 血 脂 症 。 积 极 防 治 某 些 老 年 性 疾 病 也 将 有 助 于 控 制 和 改 善 老 年 聋 。 （ 四

8、 ） 耳 朵 突 然 聋 了 怎 么 办 ? 在 日 常 生 活 中 我 们 经 常 耳 闻 一 些 人 睡 了 一 夜 觉 ， 第 二 天 早 餐 起 来 突 然 发现 一 侧 耳 朵 聋 了 。 这 些 病 人 多 发 生 在 感 冒 、 过 渡 疲 劳 、 情 绪 波 动 之 后 ， 时 间有 的 发 生 在 一 瞬 间 ， 最 多 不 超 过 24 小 时 ， 内 耳 聋 就 达 高 峰 ， 到 医 院 检 查 诊断 为 “突 发 性 耳 聋 ”。 这 种 病 发 病 突 然 ， 常 见 于 健 康 的 成 人 ， 以 中 年 人 多 见 ，女 性 比 男 性 稍 多 ， 发 病 前

9、多 无 任 何 先 兆 ， 常 没 有 明 显 的 自 觉 原 因 。 本 病 发 病 的 病 因 常 不 十 分 清 楚 ， 多 数 学 者 认 为 与 下 列 病 变 有 关 ： 一 是 血管 病 变 ， 二 是 病 毒 感 染 。 三 是 自 身 免 疫 性 疾 病 。 四 是 膜 迷 路 破 裂 。 所 以 突 发性 耳 聋 不 是 传 导 声 音 路 线 的 损 害 ， 而 是 内 耳 感 音 部 份 的 损 害 。 本 病 的 主 要 症 状 是 耳 聋 ， 程 度 不 一 ， 一 般 不 会 全 聋 ， 多 数 会 有 残 余 听 力 ，常 伴 有 耳 鸣 ， 多 为 低 音 调

10、 ， 有 时 耳 内 有 堵 塞 感 ， 有 的 伴 有 不 同 程 度 的 眩 晕 。 突 发 性 耳 聋 较 其 他 神 经 性 耳 聋 预 后 较 好 。 有 的 不 经 治 疗 也 能 自 然 恢 复 ，只 是 恢 复 的 过 程 不 同 。 所 以 积 极 治 疗 尚 能 获 得 更 好 的 疗 效 ， 而 且 越 早 越 好 。 引 起 耳 聋 的 病 因 有 哪 些 ？（ 一 ） 传 导 性 聋1 先 天 性 ： 常 见 的 有 先 天 性 畸 形 ， 包 括 外 耳 、 中 耳 的 畸 形 ， 例 如 先 天性 外 耳 道 闭 锁 或 鼓 膜 、 听 骨 、 蜗 窗 、 前 庭

11、 窗 发 育 不 全 等 。2 后 天 性 ： 外 耳 道 发 生 阻 塞 ， 如 耵 聍 栓 塞 、 骨 疣 、 异 物 、 肿 瘤 、 炎 症等 。 中 耳 化 脓 或 非 化 脓 性 炎 症 使 中 耳 传 音 机 构 障 碍 ， 或 耳 部 外 伤 使 听 骨 链 受损 ， 中 耳 良 性 、 恶 性 肿 瘤 或 耳 硬 化 症 等 。（ 二 ） 感 音 神 经 性 聋1 先 天 性 ： 常 由 于 内 耳 听 神 经 发 育 不 全 所 致 ， 或 妊 娠 期 受 病 毒 感 染 或服 用 耳 毒 性 药 物 引 起 ， 或 分 娩 时 受 伤 等 。2 后 天 性 ： 有 下 列

12、几 种 原 因 ：（ 1） 传 染 病 源 性 聋 ： 各 种 急 性 传 染 病 、 细 菌 性 或 病 毒 性 感 染 ， 如 流 行性 乙 型 脑 炎 、 流 行 性 腮 腺 炎 、 化 脓 性 脑 膜 炎 、 麻 疹 、 猩 红 热 、 流 行 性 感 冒 、耳 带 状 疱 疹 、 伤 寒 等 均 可 损 伤 内 耳 而 引 起 轻 重 不 同 的 感 音 神 经 性 聋 。（ 2） 药 物 中 毒 性 聋 ： 多 见 于 氨 基 糖 甙 类 抗 生 素 ， 如 庆 大 霉 素 、 卡 那 霉素 、 多 粘 菌 素 、 双 氢 链 霉 素 、 新 霉 素 等 ， 其 他 药 物 如 奎

13、 宁 、 水 杨 酸 、 顺 氯 氨铂 等 都 可 导 致 感 音 神 经 性 聋 ， 耳 药 物 中 毒 与 机 体 的 易 感 性 有 密 切 关 系 。 药 物中 毒 性 聋 为 双 侧 性 ， 多 伴 有 耳 鸣 ， 前 庭 功 能 也 可 损 害 。 中 耳 长 期 滴 用 此 类 药物 亦 可 通 过 蜗 窗 膜 渗 入 内 耳 ， 应 予 注 意 。（ 3） 老 年 性 聋 ： 多 因 老 年 血 管 硬 化 、 骨 质 增 生 ， 使 螺 旋 器 毛 细 胞 和 螺旋 神 经 节 供 血 不 足 ， 发 生 退 行 病 变 ， 或 中 枢 神 经 系 统 衰 退 ， 导 致 听

14、 力 减 退 。（ 4） 外 伤 性 聋 ： 颅 脑 外 伤 及 颞 骨 骨 折 损 伤 内 耳 结 构 ， 导 致 内 耳 出 血 ，或 因 强 烈 震 荡 引 起 内 耳 损 伤 ， 均 可 导 致 感 音 神 经 性 聋 ， 有 时 伴 耳 鸣 、 眩 晕 。轻 者 可 以 恢 复 。 耳 部 手 术 误 伤 内 耳 结 构 也 可 导 致 耳 聋 。（ 5） 突 发 性 聋 ： 是 一 种 突 然 发 生 而 原 因 不 明 的 感 音 神 经 性 聋 。 目 前 多认 为 急 性 血 管 阻 塞 和 病 毒 感 染 是 引 起 本 病 的 常 见 原 因 。 病 变 可 累 及 螺

15、旋 器 ，甚 或 前 庭 膜 、 蜗 窗 膜 破 裂 。 耳 聋 可 在 瞬 间 显 现 ， 也 可 在 数 小 时 、 数 天 内 迅 速达 到 高 峰 ， 多 为 单 侧 ， 亦 有 双 耳 患 病 ， 伴 耳 鸣 ， 有 的 可 伴 眩 晕 。 早 期 治 疗 可获 得 较 好 效 果 。（ 6） 爆 震 性 聋 ： 系 由 于 突 然 发 生 的 强 大 压 力 波 和 强 脉 冲 噪 声 引 起 的 听器 急 性 损 伤 。 鼓 膜 和 耳 蜗 是 听 器 最 易 受 损 伤 的 部 位 。 当 人 员 暴 露 于90dB（ A） 以 上 噪 声 ， 即 可 发 生 耳 蜗 损 伤

16、， 若 强 度 超 过 120dB 以 上 ， 则 可 引起 永 久 性 聋 。 鼓 膜 损 伤 与 压 力 波 强 度 有 关 ， 表 现 为 鼓 膜 充 血 或 鼓 膜 穿 孔 。 耳聋 的 程 度 与 噪 声 强 度 、 暴 露 次 数 以 及 压 力 波 的 峰 值 、 脉 宽 、 频 谱 、 个 体 差 异等 因 素 有 关 ， 耳 聋 性 质 多 为 感 音 神 经 性 聋 或 混 合 性 聋 。（ 7） 噪 声 性 聋 ： 是 由 于 长 期 遭 受 85dB(A)以 上 噪 声 刺 激 所 引 起 的 一 种缓 慢 进 行 的 感 音 神 经 性 聋 。 主 要 表 现 为 耳

17、 鸣 、 耳 聋 ， 纯 音 测 听 表 现 为4000Hz 谷 形 切 迹 或 高 频 衰 减 型 。 亦 可 出 现 头 痛 、 失 眠 、 易 烦 躁 和 记 忆 力 减 退等 症 状 。 其 耳 聋 程 度 主 要 与 噪 声 强 度 、 暴 露 时 间 有 关 ， 其 次 与 噪 声 频 谱 、 个体 差 异 亦 有 一 定 关 系 ， 有 人 发 现 2000Hz 4000Hz 的 噪 声 最 易 导 致 耳 蜗 损 害 。1. 突聋： 不明原因的神经性耳聋，中、重度甚至全聋。可能与病毒感染、内耳血液 循环障碍有关。3 日内急速加重，部分可自愈。临床表现： 耳聋 以单耳突发性中、重

18、度感音神经性聋耳鸣以高调的、顽固性存在，与听力恢复不同步耳部闷胀感前庭功能障碍：眩晕、恶心、呕吐治疗： 扩管，溶栓，抗凝剂，改善耳部血液循环提高内耳的新陈代谢，维生素、微量元素高压氧治疗糖皮质激素14.听力损失： 分三类 传导性耳聋、 混合性耳聋、 感音神经性耳聋 分五级 25- 40 轻度 41-55 中度 56-70 中重度 71-90 重度90 以上 全聋治疗： 传导性耳聋病因治疗效果尚可。感音神经性耳聋目前没有特效药，早发现、早诊断、早治疗为原则。15. 中耳癌： 中耳腔的鳞癌，多为原发，40-60 岁多见。多数病人有慢性化脓性中耳炎。临床表现： 耳出血、血性分泌物、臭味、 耳部深部跳痛或刺痛感耳鸣、听力下降、眩晕、面瘫、颈部淋巴结肿大外耳道可见肉芽或息肉样组织，触之易出血。治疗： 一般先手术，后放疗。