肌肉萎缩.docx

1、肌肉萎缩 是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。病因主要有：神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩 、废用性肌萎缩和其他原因性肌萎缩 。肌肉营养状况除肌肉组织本身的病理变化外，更与神经系统有密切关系。脊髓疾病常导致肌肉营养不良而发生肌肉萎缩。肌萎缩患者由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床，易并发肺炎、褥疮等，加之大多数患者出现延髓麻痹症状，给患者生命构成极大的威胁。肌萎缩患者除请医生治疗外，自我调治十分重要。 人 的 骨 骼 肌 一 般 不 少 于 434 块 ， 它 占 新 生 儿 全 身 体 重 的 25%， 成 人 体 重 的40-45%。 人 的 一 切 随 意 活 动 都 要

2、 靠 肌 肉 的 收 缩 运 动 来 完 成 。 肌 肉 活 动 所 需 血供 占 心 脏 总 输 出 量 的 12%， 占 全 身 耗 氧 的 18%， 肌 肉 是 人 体 代 谢 ， 特 别 是糖 代 谢 的 重 要 器 官 之 一 。横 纹 肌 有 许 多 并 列 的 肌 纤 维 组 成 ， 肌 纤 维 即 肌 细 胞 ， 呈 圆 柱 形 ， 内 有 肌 浆 ， 外 有浆 膜 ， 肌 浆 中 有 数 个 肌 核 ， 许 多 线 粒 体 、 核 糖 体 等 细 胞 小 器 官 ， 并 为 许 多 纵 向 和 横 向 管状 肌 浆 网 所 贯 通 。 肌 浆 网 的 某 些 部 分 储 存

3、钙 离 子 ， 浆 膜 上 有 一 处 凹 陷 皱 褶 ， 和 运 动 神经 末 梢 组 成 运 动 终 板 ， 为 神 经 肌 肉 联 结 处 ， 即 为 突 触 。1、 按 发 病 机 理 分 类1 由 全 身 营 养 障 碍 ， 废 用 ， 内 分 泌 异 常 而 引 起 的 肌 肉 变 性 ， 肌 肉 结 构 异 常 等 病 因产 生 的 肌 肉 萎 缩。 2 遗 传 、 中 毒 、 代 谢 异 常 、 感 染 、 变 态 反 应 等 引 起 的 肌 肉 萎 缩 ， 此 种 分 类 临 床 意义 不 大 ， 因 病 因 一 时 难 以 明 确 。2 根 据 肌 肉 萎 缩 分 布 分

4、类 全 身 弥 漫 性 肌 肉 萎 缩 ； 头 面 部 肌 肉 萎 缩 ； 头 和 上 肢 或 上 下 肢 近 端 肌 肉 萎 缩 ； 上 下 肢 远 端 肌 肉 萎 缩 ； 局 限 性 肌 肉 萎 缩 。 3 根 据 导 致 肌 肉 萎 缩 的 原 发 病 变 分 类 神 经 原 性 肌 肉 萎 缩 肌 原 性 肌 肉 萎 缩 废 用 性 肌 肉 萎 缩 。 神 经 原 性 肌 肉 萎 缩 主要 指 脊 髓 前 角 细 胞 及 末 梢 神 经 等 下 运 动 神 经 元 的 病 变 ， 属 于 原 发 性 神 经 原 性 肌 肉 萎缩 。 三 者 又 彼 此 互 相 关 连 ， 而 上 运

5、动 神 经 元 性 病 变 虽 也 出 现 肌 肉 萎 缩 ， 有 人 将 其 列 为继 发 性 ， 晚 期 为 废 用 性 萎 缩 。 肌 原 性 肌 肉 萎 缩 是 指 肌 肉 本 身 病 变 引 起 的 ， 废 用 性 肌 肉萎 缩 是 由 于 全 身 消 耗 性 疾 病 。 肌 萎 缩 的 病 因 病 理 病 机神 经 原 性 肌 萎 缩 常 见 的 原 因 为 废 用 、 营 养 障 碍 、 缺 血 和 中 毒 。 前 角 病 变 、 神 经 根 、神 经 丛 、 周 围 神 经 的 病 变 等 均 可 引 起 神 经 兴 奋 冲 动 的 传 导 障 碍 ， 从 而 使 部 分 肌

6、纤 维 废用 ， 产 生 废 用 性 肌 萎 缩 。 另 一 方 面 当 下 运 动 神 经 元 任 何 部 位 损 害 后 ， 其 末 梢 部 位 释 放 的 乙 酰 胆 碱 减 少 ， 交感 神 经 营 养 作 用 减 弱 而 致 肌 萎 缩 。 肌 原 性 肌 萎 缩 是 由 肌 肉 本 身 疾 病 ， 可 能 还 包 括 其 他 一些 因 素 ， 如 肩 带 或 面 肩 肱 型 的 肌 营 养 不 良 患 者 ， 通 过 形 态 学 检 查 证 实 为 脊 髓 型 肌 萎缩 。 用 微 电 极 技 术 检 查 患 肌 营 养 不 良 的 动 物 ， 显 示 机 能 性 失 神 经 肌

7、纤 维 者 约 占 1/3。两 大 类 疾 病 可 以 引 起 “肌 萎 缩 ”， 一 是 神 经 受 损 称 神 经 源 性 肌 萎 缩 ， 二 是 肌 肉 本 身 的 疾病 称 肌 源 性 肌 萎 缩 。 肌 肉 萎 缩 肌 力 分 级根 据 肌 肉 力 量 的 情 况 ， 一 般 均 将 肌 肉 萎 缩 患 者 肌 力 分 为 以 下 六 级 ： 0 级 完 全 瘫 痪 ， 不 能 做 任 何 自 由 无 能 无 力 。 级 完 全 瘫 痪 ， 肢 体 运 动 时 ， 可 见 肌 肉 轻 微 萎 缩 ， 但 肌 体 不 能 移 动 。 级 肢 体 能 在 床 上 平 行 移 动 ， 但

8、不 能 抬 离 床 面 。 级 肢 体 可 以 克 服 地 心 吸 引 力 ， 能 抬 离 桌 面 。 级 肢 体 能 做 对 抗 外 界 阻 力 的 运 动 。 级 肌 力 正 常 ， 行 动 自 如 。 偏 侧 面 肌 萎 缩 症 偏 侧 面 肌 萎 缩 症 是 一 种 单 侧 面 部 组 织 的 萎 缩 性 疾 病 。 发 病 原 因 不 明 ， 但 可 能 与全 身 感 染 、 结 缔 组 织 疾 病 ， 遗 传 变 性 疾 病 ， 三 叉 神 经 炎 有 关 。 多 于 10 20 岁 起 病 ，女 性 多 于 男 性 ， 隐 袭 起 病 ， 呈 进 行 性 缓 慢 发 展 。 萎

9、缩 起 于 眶 上 部 、 颧 部 多 见 ， 逐 渐 发 展到 面 部 其 它 部 位 。 萎 缩 涉 及 皮 肤 、 皮 下 组 织 、 甚 至 波 及 头 盖 部 、 颈 肩 部 或 对 侧 面 部 。 引 起 肌 肉 萎 缩 的 常 见 疾 病（ 一 ） 急 性 脊 髓 前 角 灰 质 炎 儿 童 患 病 率 高 一 侧 上 肢 或 下 肢 受 累 多 见 起 病 时 有 发 热 肌 肉 瘫 痪 为 阶 段 性 无 感 觉 障 碍脑 脊 液 蛋 白 质 及 细 胞 均 增 多 出 现 肌 肉 萎 缩 较 快 由 于 患 病 者 以 儿 童 多 见 多 伴 有 骨 骼 肌 发育 异 常

10、一 般 发 病 后 几 小 时 至 几 日 可 出 现 受 累 肌 肉 的 瘫 痪 几 日 至 几 周 出 现 肌 肉 萎 缩 萎 缩 肌肉 远 端 较 明 显 （ 二 ） 肌 营 养 不 良 症 肌 营 养 不 良 症 是 一 组 由 遗 传 因 素 所 致 的 肌 肉 变 性 疾 病 表 现 为 不 同 程 度 分 布 和 进 行 速度 的 骨 骼 肌 无 力 和 萎 缩 1Duchenne 型 最 主 要 特 点 为 好 发 于 男 性 婴 幼 儿 起 病 3 6 岁 之 间 症 状 明 显 逐 渐 加重 表 现 躯 干 四 肢 近 端 无 力 跑 步 上 楼 困 难 行 走 鸭 步 步

11、 态 有 肌 肉 萎 缩 和 假 性 肥 大 肌 力 低 下 早期 肌 肉 萎 缩 明 显 假 性 肥 大 不 明 显 数 年 后 才 出 现 假 性 肥 大 以 排 肠 肌 明 显 骨 盆 带 肌 椎 旁 肌 和腹 肌 无 力 萎 缩 明 显 行 走 时 骨 盆 不 能 固 定 双 侧 摇 摆 脊 柱 前 凸 形 似 鸭 步 自 仰 卧 位 立 起 时 必 须先 转 向 俯 卧 位 然 后 双 手 支 撑 着 足 背 依 次 向 上 攀 扶 才 能 立 起 称 Gowers 征 现 象 病 情 逐 渐发 展 上 肢 肌 无 力 和 萎 缩 使 举 臂 无 力 前 锯 肌 和 斜 方 肌 无

12、力 和 萎 缩 不 能 固 定 肩 肿 内 缘 使 两 肩肥 骨 竖 起 呈 翼 状 肩 呷 多 数 患 者 跳 肠 肌 有 假 性 肥 大 假 性 肥 大 也 可 见 于 臀 肌 股 四 头 肌 冈 下 肌三 角 肌 等 假 肥 大 肌 体 积 肥 大 而 肌 力 减 退 随 着 病 情 的 发 展 病 情 更 加 严 重 多 数 在 15 20岁 左 右 不 能 行 走 肢 体 挛 缩 畸 形 呼 吸 肌 受 累 时 出 现 呼 吸 困 难 脑 神 经 支 配 的 肌 肉 一 般 不 受 影响 部 分 患 者 可 累 及 心 肌 常 因 呼 吸 衰 竭 肺 炎 心 肌 损 害 而 死 亡

13、。 2Becker 型 多 在 5 25 岁 之 间 发 病 早 期 开 始 出 现 骨 盆 带 肌 和 下 肢 肌 的 无 力 和 萎 缩走 路 缓 慢 跑 步 困 难 进 展 缓 慢 逐 渐 累 及 肩 肿 带 肌 和 上 肢 肌 群 使 上 肢 活 动 无 力 和 肌 肉 萎 缩 常在 病 后 15 20 年 不 能 行 走 肢 体 挛 缩 和 畸 形 也 常 有 腓 肠 肌 的 肥 大 。 3 肢 带 型 各 年 龄 均 可 发 病 以 10 30 岁 多 见 早 期 骨 盆 带 肌 或 肩 服 带 肌 的 无 力 和 萎缩 下 肢 或 上 肢 的 活 动 障 碍 双 侧 常 不 对

14、称 进 展 较 慢 常 至 中 年 才 发 展 到 严 重 程 度 少 数 患 者 有假 性 肥 大 。 4 面 -肩 -股 型 发 病 年 龄 儿 童 至 中 年 不 等 青 年 期 多 见 面 肌 无 力 与 萎 缩 患 者 闭 眼 无 力吹 气 困 难 明 显 者 表 现 肌 病 面 容 上 睑 稍 下 垂 额 纹 和 鼻 唇 沟 消 失 表 情 运 动 困 难 常 有 口 轮 匝 肌的 假 性 肥 大 肩 胛 带 肌 上 肢 肌 的 无 力 与 萎 缩 出 现 上 肢 活 动 障 碍 严 重 者 呈 翼 状 肩 阴 胸 大 肌 的无 力 与 萎 缩 使 胸 前 平 坦 锁 骨 和 第

15、一 肋 骨 显 得 突 出 病 情 发 展 非 常 缓 慢 常 经 过 很 长 的 时 间 影响 骨 盆 带 肌 和 下 肢 肌 多 不 引 起 严 重 的 活 动 障 碍 部 分 患 者 呈 顿 挫 型 病 情 并 不 发 展 偶 见 断 肠肌 和 三 角 肌 的 假 性 肥 大 。 肌 肉 萎 缩 患 者1（ 三 ） 运 动 神 经 元 病 临 床 表 现 为 中 年 后 起 病 男 多 于 女 起 病 缓 慢 主 要 表 现 为 肌 萎 缩 肌 无 力 肌 束 颤 动 或锥 体 束 征 受 累 的 表 现 而 感 觉 系 统 正 常 引 起 肌 肉 萎 缩 的 疾 病 有 以 下 三 种

16、 类 型 ： 1 进 行 性 肌 萎 缩 症 主 要 病 理 表 现 脊 髓 前 角 细 胞 发 生 变 性 临 床 上 首 先 出 现 双 手 小 肌 肉萎 缩 无 力 以 后 累 及 前 臂 及 肩 脚 部 伴 有 肌 束 颤 动 肌 无 力 及 瞻 反 射 减 低 锥 体 束 征 阴 性 等 下 位运 动 神 经 元 受 损 的 特 征 2 肌 萎 缩 侧 索 硬 化 病 变 侵 及 脊 髓 前 角 及 皮 质 脊 髓 束 表 现 上 下 运 动 神 经 元 同 时 受损 表 现 出 现 肌 萎 缩 肌 无 力 肌 束 颤 动 路 反 射 亢 进 病 理 征 阳 性 3 进 行 性 延

17、髓 麻 痹 （ 球 麻 痹 ） 发 病 年 龄 较 晚 病 变 侵 及 脑 桥 与 延 髓 运 动 神 经 核 表 现 ：构 音 不 清 饮 水 发 呛 咽 下 困 难 咀 嚼 无 力 舌 肌 萎 缩 伴 肌 束 颤 动 唇 肌 及 咽 喉 肌 萎 缩 ； 咽 反 射 消失 本 病 多 于 中 年 后 发 病 进 行 性 加 重 病 变 限 于 运 动 神 经 元 无 感 觉 障 碍 等 不 难 作 出 诊 断 本 病应 与 颈 椎 病 椎 管 狭 窄 颈 髓 肿 瘤 和 脊 髓 空 洞 症 鉴 别 （ 四 ） 多 发 性 肌 炎 是 一 组 以 骨 骼 肌 弥 漫 性 炎 症 为 特 征 的

18、 疾 病 临 床 主 要 表 现 四 肢 近 端 颈 部 咽 部 的 肌 肉 无力 和 压 痛 随 着 时 间 的 推 移 逐 渐 出 现 肌 肉 萎 缩 伴 有 皮 肤 炎 症 者 称 皮 肌 炎 ； 伴 有 红 斑 狼 疮硬 皮 病 类 风 湿 关 节 炎 等 其 他 免 疫 性 疾 病 者 称 多 发 性 肌 炎 重 叠 综 合 征 ； 有 的 合 并 恶 性 肿瘤 如 鼻 咽 癌 支 气 管 肺 癌 肝 癌 乳 腺 癌 等 主 要 表 现 为 骨 骼 肌 的 疼 痛 无 力 和 萎 缩 近 端 受 累 较 重而 且 较 早 如 骨 盆 带 肌 肉 受 累 出 现 起 蹲 困 难 上 楼

19、 费 力 ； 肩 肿 带 受 累 两 臂 上 举 困 难 病 变发 展 可 累 及 全 身 肌 肉 颈 部 肌 肉 受 累 出 现 抬 头 费 力 咽 部 肌 肉 受 累 出 现 吞 咽 困 难 和 构 音 障 碍少 数 患 者 可 出 现 呼 吸 困 难 急 性 期 受 累 肌 肉 常 有 疼 痛 晚 期 常 有 肌 肉 萎 缩 有 的 患 者 可 有 心 律失 常 和 心 脏 传 导 阻 滞 诊 断 主 要 依 据 是 四 肢 近 端 无 力 伴 压 痛 ； 血 清 酶 升 高 ； 肌 电 图 出 现 纤 颤 和 正 尖 电 位 ；肌 肉 活 检 显 示 肌 纤 维 变 性 坏 死 再 生

20、 炎 细 胞 浸 润 等 （ 五 ） 低 钾 性 周 期 性 麻 痹 20 40 岁 男 性 多 见 常 在 饱 餐 激 动 剧 烈 运 动 后 夜 间 醒 后 或 清 晨 起 床 时 等 情 况 下 发 病出 现 四 肢 和 躯 干 肌 的 无 力 或 瘫 痪 一 般 不 影 响 脑 神 经 支 配 的 肌 肉 开 始 常 表 现 腰 背 部 和 双 下肢 的 近 端 无 力 再 向 下 肢 的 远 端 发 展 少 数 可 累 及 上 肢 一 般 l 2h 少 数 1 2d 内 达 到 高 峰检 查 可 见 肌 张 力 降 低 健 反 射 减 弱 或 消 失 没 有 感 觉 障 碍 但 可

21、有 肌 肉 的 疼 痛 严 重 者 可 有 呼 吸肌 麻 痹 或 有 心 律 失 常 如 心 动 过 速 室 性 早 搏 等 发 作 初 期 可 有 多 汗 口 干 少 尿 便 秘 等 每 次 发 作持 续 的 时 间 为 数 小 时 数 日 长 则 一 周 左 右 发 作 次 数 多 者 几 乎 每 晚 发 病 少 数 一 生 发 作 一 次 常在 20 多 岁 发 病 40 岁 以 后 逐 渐 减 少 一 般 不 引 起 肌 肉 萎 缩 发 作 频 繁 者 在 晚 期 可 有 肢 体 力弱 甚 至 轻 度 萎 缩 （ 六 ） 格 林 一 巴 利 综 合 征 病 前 1-4 周 有 感 染

22、史 急 性 或 亚 急 性 起 病 四 肢 对 称 性 弛 缓 性 瘫 痪 脑 神 经 损 害 脑 脊 液 蛋白 细 胞 分 离 现 象 一 般 3 4 周 后 部 分 患 者 可 逐 渐 出 现 不 同 程 度 肌 肉 萎 缩 。 症 状大 腿 肌 肉 萎 缩 ： 股 骨 头 坏 死 病 人 出 现 大 腿 肌 肉 萎 缩 是 普 通 现 象 ， 肌 肉 萎 缩 的 轻 重 各有 不 同 ， 大 部 分 股 骨 头 坏 死 病 人 的 大 腿 肌 肉 萎 缩 都 能 恢 复 ， 但 少 数 股 骨 头 坏 死 病 人 的 大腿 肌 肉 萎 缩 终 身 不 能 恢 复 ， 严 重 影 响 患

23、者 的 行 走 距 离 和 患 者 的 生 活 质 量 。 中 晚 期 股 骨 头坏 死 病 人 100%都 有 不 同 程 度 的 患 肢 大 腿 肌 肉 萎 缩 现 象 ， 对 股 骨 头 坏 死 病 人 的 走 路 影 响非 常 大 ， 直 接 限 制 患 肢 大 腿 的 力 量 恢 复 ， 同 时 也 限 制 患 者 的 走 路 长 短 。 小 腿 肌 肉 萎 缩 ： 指 小 腿 肌 肉 萎 缩 是 指 横 纹 肌 营 养 不 良 ， 肌 肉 体 积 较 正 常 缩 小 ， 肌纤 维 变 细 甚 至 消 失 。 手 肌 肉 萎 缩 ： 是 肌 肉 萎 缩 的 一 种 。 肌 肉 萎 缩

24、 是 指 横 纹 肌 营 养 障 碍 ， 肌 肉 纤 维 变 细 甚 至 消 失 等 导 致 的 肌 肉 体 积 缩 小 。 轻 度 萎 缩 ： 肌 纤 维 轻 度 下 降 ， 肌 肉 组 织 外 观 无 明 显 凹 陷 ， 触 摸 肌 肉 组 织 松 弛 ，肌 无 力 ， 能 做 抗 阻 力 运 动 。 中 度 肌 萎 缩 ： 肌 纤 维 部 分 萎 缩 、 缺 失 ， 肌 肉 组 织 外 观 凹 陷 ， 触 摸 纵 向 缩 小 ， 横向 减 少 ， 肌 无 力 明 显 ， 不 能 做 抗 阻 力 运 动 。 重 度 肌 萎 缩 ： 肌 纤 维 组 织 大 部 分 萎 缩 ， 相 关 的 骨

25、 骼 外 露 。 肌 肉 组 织 仅 存 少 量 肌纤 维 ， 肌 无 力 严 重 ， 患 者 丧 失 最 基 本 的 协 调 运 动 能 力 。 完 全 萎 缩 ： 肌 纤 维 组 织 完 全 萎 缩 ， 与 其 肌 肉 相 关 联 的 运 动 功 能 完 全 丧 失 。 肩 胛 带 肌 肉 萎 缩 ： 是 进 行 性 四 肢 近 端 性 肌 萎 缩 的 症 状 和 临 床 表 现 。 进 行 性 四 肢 近 端性 肌 萎 缩 常 为 肌 原 性 萎 缩 ， 以 四 肢 的 近 端 及 躯 干 肌 明 显 ， 常 表 现 为 肩 胛 带 肌 和 骨 盆 带 肌的 萎 缩 和 无 力 。 如

26、颈 肌 的 无 力 ， 有 些 患 者 需 用 手 支 撑 才 能 将 头 抬 起 。 肩 胛 的 肌 肉 萎 缩 构成 翼 状 肩 胛 。 肌 原 性 面 部 肌 肉 萎 缩 ： 是 由 肌 肉 本 身 疾 病 ， 可 能 还 包 括 其 他 一 些 因 素 ， 如 肩 带 或 面肩 肱 型 的 肌 营 养 不 良 患 者 ， 通 过 形 态 学 检 查 证 实 为 脊 髓 型 肌 萎 缩 。 另 一 方 面 当 下 运 动 神经 元 任 何 部 位 损 害 后 ， 其 末 梢 部 位 释 放 的 乙 酰 胆 碱 减 少 ， 交 感 神 经 营 养 作 用 减 弱 而 致 肌萎 缩 。 骨

27、间 肌 和 鱼 际 肌 萎 缩 ： 通 常 以 手 部 小 肌 肉 无 力 和 肌 肉 逐 渐 萎 缩 起 病 ， 可 波 及 一 侧 或双 侧 ， 或 从 一 侧 开 始 以 后 再 波 及 对 侧 。 因 大 小 鱼 际 肌 萎 缩 而 手 掌 平 坦 ， 骨 间 肌 等 萎 缩 而呈 爪 状 手 。 肌 萎 缩 向 上 扩 延 ， 逐 渐 侵 犯 前 臂 、 上 臂 及 肩 带 。 肌 束 颤 动 常 见 ， 可 局 限 于 某些 肌 群 或 广 泛 存 在 ， 用 手 拍 打 ， 较 易 诱 发 。 少 数 肌 萎 缩 肌 无 力 可 从 下 肢 的 胫 前 肌 和 腓 骨肌 或 从

28、颈 部 的 伸 肌 开 始 ， 个 别 也 可 从 上 下 肢 的 近 端 肌 肉 开 始 。 诊 断得 了 肌 肉 萎 缩 应 该 如 何 诊 断 呢 ？ 这 是 所 有 患 者 及 其 家 属 所 关 心 的 一 个 问 题 ， 下 面 我们 就 来 具 体 的 介 绍 一 下 吧 ， 希 望 可 以 给 大 家 带 来 一 定 的 帮 助 。 2 对 于 肌 肉 萎 缩 的 诊 断 我 们 可 以 通 过 以 下 几 个 方 法 来 进 行 一 、 病 史 对 于 肌 肉 萎 缩 应 注 意 年 龄 、 发 病 部 位 、 起 病 快 慢 、 病 程 长 短 等 ； 急 性 发 病 ，

29、还 是 慢性 发 病 ， 是 逐 渐 进 展 ， 还 是 迅 速 发 展 。 有 无 感 觉 障 碍 、 尿 便 障 碍 ， 萎 缩 是 局 限 性 还 是 全身 性 。 肌 力 如 何 ， 肌 肉 无 力 与 肌 肉 萎 缩 的 关 系 ， 有 无 肌 肉 跳 动 和 疼 痛 ， 活 动 后 是 加 重 还是 减 轻 。 既 往 史 应 注 意 有 无 伴 发 全 身 性 疾 病 如 恶 性 肿 瘤 、 结 缔 组 织 疾 病 。 二 、 体 格 检 查 1、 注 意 肌 肉 体 积 和 外 观 临 床 上 肌 肉 萎 缩 的 诊 断 应 两 侧 对 比 ， 即 肌 肉 萎 缩 的 范 围分 布 ， 程 度 、 两 侧 对 称 部 位 的 比 较 ， 观 察 有 无 肌 束 颤 动 。 1 2、 肌 力 和 肌 张 力 肌 肉 萎 缩 多 伴 有 肌 力 低 下 ， 所 以 应 注 意 肌 容 积 与 肌 力 的比 较 ， 注 意 肌 肉 萎 缩 部 位 的 肌 力 ， 肌 张 力 。 检 查 时 应 在 温 暖 的 环 境 和 舒 适 的 体位 下 进 行 。 应 让 患 者 尽 量 放 松 。 可 通 过 触 摸 肌 肉 的 硬 度 及 被 动 伸 屈 患 者 的 肢 体时 所 感 知 的 阻 力 来 判 断 。