1、护理查房：股骨颈骨折的护理时间：2011 年 12 月地点：四病区骨科主持人：胡静波护士长主讲人：李晓玲胡静波护士长：今天有幸把大家请到我们四病区骨科，进行本季度的护理查房。内容是：股骨粗隆间骨折患者的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。李晓玲：股 骨 粗 隆 间 骨 折 系 指 股 骨 颈 基 底 至 小 粗 隆 下 缘 之 间 的 骨 折 ， 多 见于 老 年 人 ， 因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。股骨
2、粗隆间骨折临床表现：外 伤 后 局 部 疼 痛 、 肿 胀 、 压 痛 和 功 能 障 碍 均 较 明 显 ， 有 时 髋 外 侧 可见 皮 下 瘀 血 斑 ， 远 侧 骨 折 段 处 于 极 度 外 旋 位 ， 严 重 者 可 达 90外旋 。治 疗 ：1. 非 手 术 治 疗 ： 牵 引 疗 法 。2. 手 术 治 疗 ： （ 1） 钉 -板 类 。（ 2） 髓 内 钉 固 定 系 统 、胡静波护士长：李晓玲同志就疾病的相关知识进行了详细阐述，下面请责任护士介绍一下病史。基本资料：4XX 床，姓名，性别，年龄，住院号： 患者主诉三小时前不慎跌倒致左髋部疼痛、活动明显受限，不能站立行走，来我
3、院就诊，急诊摄片示：左股骨粗隆间骨折，为进一步治疗，于 2011-12-05 12:00 收入病房。入院时患者神志清楚，呼吸平稳，平车入病房，测 T：36.5 ，P：84 次/分，BP：120/80mmHg。入院后查体示：左髋部肿胀，压痛明显，左下肢缩短，外旋畸形，足趾血运正常。既往史：平时健康状况一般。入院后给予补液消肿、活血、促骨生长治疗，2011 年 12 月 5 日 13:00 患者主诉患肢疼痛，遵医嘱给予吗啡针肌注止痛治疗，半小时后患者主诉疼痛较前好转。完善各项检查。于 2011 年 12 月 7 日 8:00 在硬要联合麻醉下行左股骨粗隆间闭合复位 PFNA 内固定术，术后顺利，于
4、 12:10 安返病房，测血压140/90mmHg，术后患者神志清，呼吸平稳，切口敷料外观干燥，切口引流管一根接负压球，引流出红色血性液体，患肢予以抬高位，末梢血供正常。留置导尿畅，尿色清；镇痛泵使用中。予以气垫床护理，定时协助患者翻身。于 12 月 8 日复查血常规，结果回报：白细胞、中性细胞、血红蛋白在正常范围内。 。截止于 12 月 10 日负压引流管共引流出红色血性液体 100ml，予以拔除负压引流管，未出现活动性出血。于 12 月 13 日拔除尿管，患者自行排尿，留置尿管期间患者未出现尿路感染。下面我就患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及护理效果评价做简单的介绍，请大家补充。
5、一、术前存在的护理问题及措施和评价。日期护理诊断/问题护理措施 效果评价1、疼痛：于骨折有关。1.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。2.给予患者正确体位。3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。4.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。患者主诉疼痛较前缓解。2、焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。3 介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励4 其树立战胜疾病的信心。患者能适应住院环境，对手术充满期待，积极
6、配合治疗3、自理缺陷：与骨折后活动限制有关。1.备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。2.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3.鼓励患者做力所能及的自理活动。患者对日常护理表示满意。4、知识缺乏：与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领有关。1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。患者及家属已能掌握呼吸功能训练、体位训练的要领，及床上大小便。5、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关1.向其讲解术前准备的目的及意义
7、。2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。3.指导禁食 10 小时禁饮 6 小时。4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。患者术前准备充分，等待手术。术后存在的护理问题及评价日期护理诊断/问题 护理措施 效果评价6、知识缺乏：缺乏术后注意事项。1.告知患者及家属术后：6 小时内禁食水，6 小时内去枕平卧。2.给予正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢 2030，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。3.各类导管妥善固定，交待患者身上的各种导管，以及防脱管事项。4.饮
8、食指导：指导患者术后 6 小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富的的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果。患者及家属了解了注意事项。7、疼痛：与手术有关。1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。4.观察镇痛泵使用效果。患者切口疼痛缓解，较前感觉舒适。8、体温过高：于术后吸收热有关1.加强体温监测。2.报告医生，遵医嘱给予消炎痛栓肛塞。3.嘱患者多饮水，温水擦浴。4.及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。5.告知患者术后吸收热的相关知识。患者体温下降。9、便秘
9、:与长期卧床、手术后活动受限有关1.指导并协助患者使用床上便器。2.给予开塞露纳肛。3.指导患者进行腹部按摩。4.指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。患者已解大便一次10、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。2.予以气垫床使用，协助 q2h 翻身拍背。3.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。5.严格交接班，监测局部受压皮肤情况患者未出现压疮日期护理诊断/问题护理措施 效果评价11、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部
10、感染、切口感染、泌尿系统感染的可能。1. 预防髋关节脱位 （1）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性。 （2）保持患肢外展。中立位、切忌内收。 （3）避免过早离拐，术后 12 周 X 线片检查骨折以坚固愈合方可弃拐负重行走。 2.预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。 （2）避免在患肢输液。 （3）功能锻炼，患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，2030 次/组，35 次/d，并逐渐增加活动量。3.预防肺部感染 （1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。 （2）教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；
11、（3）鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。 。4.预防伤口感染 （1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药；（2）患者术后 3 天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色， ，翻身时防止拔出引流管；（3）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况；（4）遵医嘱按时准确的应用抗生素。5.预防泌尿系统感染：（1）告知患者预防泌尿系统感染的重要性。(2)鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。(3)会阴护理每日 2 次。患者到目前为止未出现潜在并发症。股骨粗隆间骨折术后功能锻炼：初期：术后 12 周，以患肢肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止
12、关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。1、 术后 6 小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。2、 术后 12 天开始指导患者进行患肢足部的趾屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日 23 次，每次 2030min，指导患肢股四头肌等长舒缩运动，每日 23 次，每次 2030min。3、 术后第 35 天可抬高上身 2030 度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动运动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。中期：术后 2 周4 周，一般术后 2 周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过 90度。并在初期的基础上增加运动量和强度。后期：512 周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。 6 周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待 12 周临床骨折愈合坚实之后才可确定。出院指导：1、 下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。2、 骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。3、 继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过 90 度。4、 定期复查：术后 2 周拆线，1 月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。23 个月复查，X 线摄片示骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。
