1、肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径（试行）南涧县中医医院门诊部 2012路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作阶段以喘促为主要临床表现的轻症住院患者。一、肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径标准住院流程(一 )适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀病(TCD 编码：BNF050)。西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作(ICD-10 编码：J44151)。(二)诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断：参照中医内科常见病诊疗指南(ZYYXHT11-2008) 。（2）西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 2007 年制定的慢性阻塞性肺疾病
2、诊治指南的相关标准。轻症指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症的患者，合并上述并发症者为重症患者。2证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医诊疗方案( 试行) 。肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)的临床常见证候：寒饮停肺证痰湿阻肺证痰热壅肺证痰瘀互结证肺肾气虚证水气凌心证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医诊疗方案( 试行) 及中医内科常见病诊疗指南(ZYYXHT11 2008)。1诊断明确，第一诊断为肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日
3、7 天。（五）纳入标准1第一诊断必需符合肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)的患者。2患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3以下情况不进入本路径（1）入选前已接受治疗且症状明显缓解者；（2）严重免疫抑制，如恶性肿瘤 、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；（3）合并其它重要脏器或系统严重功能不全者；（4）患有精神疾病不能配合治疗者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规和隐血；（2）C 反应蛋白(C
4、RP)：（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质；（4）动脉血气分析；（5）呼吸道微生物培养；（6）心肌酶谱、B 型尿钠肽(BNP)；（7）胸部 X 线片；（8）心电图；（9）心脏、腹部超声检查。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺功能、胸部 CT 或胸部MRI、纤维支气管镜。（八）治疗方法1辨证选用中药汤剂、中成药或中药注射剂（1）寒饮停肺证：散寒解表，温肺化饮。（2）痰湿阻肺证：化痰降气，健脾益肺。（3）痰热壅肺证：清肺化痰，降逆平喘。（4）肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘。（5）痰瘀互结证：化痰逐瘀，降气平喘。（6）水气凌心证：温肾健脾，化饮利水。2针刺。3穴位外敷。4雾化吸入。5结肠透析
5、仪中药灌肠6基础治疗。 7护理：辨证施护。 （九）出院标准 1喘息、咳嗽、咯痰等主要症状缓解。2没有需要住院治疗的其他并发症。 （十）有无变异及原因分析 1治疗过程中病情进一步加重，出现生命体征不稳定、多脏器功能障碍衰竭等，病情加重，需要延长住院时间，住院费用增加。 2合并心血管系统、神经系统、消化系统疾病等其他系统疾病者，住院期间加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。 3重症感染或继发肺部真菌感染者，退出本路径。4对本路径所涉的中药或其组分过敏者，记录过敏原，退出本路径。5患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径轻症患者住
6、院表单适用对象：第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性发作） （TCD 编码为：BNF050、ICD-10编码：J44.151）阶段以咳喘为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日7 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1天） 年 月 日（第 24天） ）主要诊疗工作询问病史与体格检中医四诊信息采集进行中医征候判断完成首次病程记录初步拟定中医诊疗方案进行实验室检查密切观察，防止病情变化，必要时监护与家属沟通交流上级医师查房，根据病情调整中医诊疗方案中医四诊信息
7、采集进行中医证候判断预防并发症和诊治病历书写和病程记录完善入院检查重点医嘱长期医嘱内科肺胀病护理常规分级护理、卧床清淡饮食辨证服用中药汤剂、中成药辨证静滴中药注射液临时医嘱完善入院检查血常规及 CRP、尿常规、便常规呼吸道微生物培养肝功能、肾功能、电解质血气分析、心肌梅谱、BNP心电图胸片 X线心脏彩超肝脏超声检查对症处理针灸治疗穴位外敷超声雾化吸入长期医嘱内科肺胀病护理常规分级护理、卧床清淡饮食辨证服用中药汤剂、中成药辨证静滴中药注射液临时医嘱对症处理针灸治疗穴位处敷超声雾化吸入主要 护理常规 护理常规护理工作完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗按照医嘱执行诊疗护理措施
8、完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗按照医嘱执行诊疗护理措施病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有,原因:1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第 56天） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作上级医师查房,根据病情调整治疗方案，确定出院时间防治并发证向患者交代出院后注意事项，门诊随访开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱内科肺胀病护理常规分级护理、卧床清淡饮食辨证服用中药汤剂、中成药辨证静滴中药注射液临时医嘱对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化配合监护和急救治疗交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有,原因:1.2.责任护士签名医师签名
