1、护理业务查房记录科室：肝胆外科 主持人：王红梅 主讲人:赵娣 日期：2014.04.23参加人员：贾麦玲、孙倩、王方秀、张晴、孙婷婷、王靖涵病人资料：床号：7 姓名：王本科 性别：男 住院号：501327护士长：我们今天查房的病例是急性胰腺炎，通过今天的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指导，提高患者、家属的疾病相关知识。现在就由贾麦玲汇报一下病人的病史。贾麦玲：患者，53 岁，老年男性，既往高血压病史 3年；上腹胀痛 1天，伴恶心呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无明显改善遂于 2014/4/20入我院救治。查体：PE：神志清，急性面容，T 37.9; P 124次
2、/分；R 20次/分；BP 134/75mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为 2mm，光反射灵敏，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，反跳痛（+-） ，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。辅助检查：WBC：1020*109/L血淀粉酶（S-Am + p-Am）1973u（6h 后升高，48h 下降，持续 35d正常 5倍尿淀粉酶（Winslow 法）5538u 一般 12h 后升高，高于血淀粉酶，持续 12w：血糖: 10.0mmol腹部 X线：未见异常 B超：未见明显异常护士长：赵娣已经为我们做了详细的病史汇报，下面我们一起讨论此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指
3、导。贾麦玲：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） ；重症急性胰腺炎（SAP）急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一，其病情程度轻重不一，主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高。本病多见于青壮年，一般女性多于男性。具体原因如下：1.胆道疾病 胆道壶腹部出口阻塞，胆道感染所致壶腹部炎症。奥迪氏括约肌功能障碍，当处于松驰状态，即可引起十二指肠液反流进入胰管。胆道感染性炎症可使细菌及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰腺炎。2.胆管梗阻 可导致胰液排泄障碍，腔内压力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入间质，引起急性胰腺炎。
4、3.酗酒和暴饮暴食 均可引起胰腺分泌过度旺盛，奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，而致十二指肠液返流。4.手术和外伤 腹部手术特别是胃或胆道的手术，可引起胰腺供血障碍；腹部钝性挫伤可直接挤压胰实质，内镜下进行的胰胆管造影检查时，注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎。张晴：发病机制：主要是因胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍； 胰腺血循环紊乱；生理性胰蛋白酶抑制物减少使胰酶激活引起胰腺自身消化。王靖涵此病的主要临床表现：1.腹痛 是本病的主要表现，多数为突然发作，常在饱餐或饮酒后发作。疼痛多剧烈，可呈持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左侧为显着，进食后
5、可加剧，弯腰或起坐身体向前倾则可减轻。轻者 3日5 日可缓解。年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。2.恶心呕吐 起病时有恶心呕吐，有时较频繁，呕吐剧烈者可吐出胆汁。3.发热 水肿型病人常有中等发热，少数可超过 39，一般可持续 3日5 日。出血坏死型发热较高，多数持续不退，特别在有胰腺或腹腔继发感染时，常呈现出驰张热。4.水电解质及酸碱平衡失调 多有轻重不等的水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血型坏死的病人有明显脱水与代谢性碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足搐搦，血钾及镁均可降低。5.休克 常见于急性出血坏死型胰腺炎，病人可突然出现烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降
6、。休克的发生可能与频繁呕吐丧失体液，以致血容量减少，以及剧烈腹痛、胰酶损害组织等诸多因素有关。急性水肿型胰腺炎的体征轻微，绝大多数的病人可有上腹压痛和轻度腹壁紧张。出血坏死型胰腺炎，常出现肠麻痹、明显腹胀、肠鸣音减低等。孙倩主要的护理措施：1疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食 13天，明显腹胀者需行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起 Oddi括约肌痉挛，加重病情。2.有体液不足
7、的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 （1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。（2）准确记录 24h出入量，作为补液的依据。（3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到 3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。（4）防止低血容量性休克：病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 .迅速建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，
8、以决定输液量和速度。王方秀：其他护理问题1体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。4知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。孙婷婷：治疗与急救 1.急性水肿型胰腺炎的主要治疗原则是尽量力求停止胰腺的自身消化，即通过禁食、全静脉营养及胃肠减压等，减少胰腺酶的分泌，或应用酶制剂，防止继发感染。为减少胰腺酶的分泌，可行下列方法：禁食，直到病人腹痈消失后开始进少量流质食物。如病人伴有明显恶心呕吐时，需到医院作胃肠减压。给予抗胆碱类药物，如阿托品 0.5毫克，每 6小时8 小时皮下注射。全静
9、脉营养，以补充热量及维持血容量。2.为减少胃酸分泌和胰液分泌，可用制酸药雷咪替丁每日 1.0克1.2 克，静脉输液或口服。对剧烈腹痛的病人，如病情需要可给予杜冷丁 50毫克 100毫克，每 6小时8小时肌肉注射。对于诊断不明的急腹症，禁止盲目使用杜冷丁等止痛药物。3.抗生素治疗 根据病情可酌情选用抗生素。张晴：健康指导1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。护士长：此外，大家还要做好持续胃肠减压的护理，并向病人做好解释工作，给予心理护理。今天我们讨论的比较全面，希望大家把今天学到的用到今后的护理工作中，我们继续努力，不断创新，使我们的整体护理水平不断提高。今天的查房到此结束，谢谢大家。
