1、 胸廓畸形小儿的胸廓在发育过程中，会出现很多畸形，轻则影响胸部外形美观，严重者则影响心肺功能。胸廓的健美对生长发育，人体功能是至关重要的。发生的原因：1、 先天因素： 普遍认为漏斗胸时由先天肋骨发育异常造成，两侧肋骨发育不协调，对肋软骨形成积压 或肋软骨发育过长，过长的肋软骨向后弯曲，将胸骨向后牵拉、下陷，形成漏斗胸畸形。或形成各种不同的胸廓畸形，如鸡胸鸽胸等。2、 后天因素：1）a.早產兒营养不良、佝偻病的患儿，因肺部及胸部的骨骼發育的不堅固，在吸氣時胸壁會因胸肺內的負壓的關係向下牽引而凹陷；b.慢性上呼吸道阻塞的幼兒：此情形多為喉頭軟化症，因為呼吸通路不通畅，使吸氣困難，每次吸氣时費力，仍
2、不能吸入足夠的空氣至肺部，所以肺內有很高的負壓，使前胸壁向下凹陷，吸力愈大凹陷亦愈大。長久以後，胸部的形狀及結構就定型成凹胸了。c.先天性心脏病：各种类型的心脏病，因心脏的膨大、移位，对肺的积压，造成胸腔内压力不对称，形成各种不同的胸口畸形。轻度漏斗胸，对呼吸循环影响不大，严重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔内脏，使患儿易发生呼吸道感染，慢性心肌劳损等心肺功能不全，使运动耐受力差，不能达到正常孩子的活动能力。漏斗胸除对患儿生理上的影响外，一个严重畸形的胸廓，对患儿和家长将造成较大的精神负担和心理压力。健美的胸廓对生长发育是非常重要的。 外科手術有下列幾種方法：一. Ravitch 手
3、術這手術是把凹陷的肋骨切除，再把胸骨切斷後墊高。肋骨切除後因肋骨膜仍在，所以在數個月後可以再生長出來正常的肋骨。此方法已實施數十年，效果不錯，但術後胸前會有一疤痕，約十多公分，對純以美觀目的而接受手術者是一大缺點。術後有一段時間胸骨缺乏堅強的支撐，必須減少活動，也有少許人術後會復發。 優點： 1. 傳統的手術，有長久的追蹤及經驗 2. 健保可給付 3. 手術年齡沒有限制 4. 不對稱的凹胸也適合 缺點：頗大的傷口在正前胸，不太美觀。 三. 改良的 Ravitch 手術這手術以較小的傷口進行類似 Ravitch 的手術。把凹陷的肋骨切斷，以一較短的金屬片墊在胸骨下，可以不必切斷胸骨。傷口在前方約
4、 2-3 公分。因金屬片較短小，日後不一定要取出。 優點： 1. 傷口較小 2. 健保可給付 3. 手術年齡沒有限制 4. 不對稱的凹胸也適合 缺點 1. 較新的手術，追蹤時間不長 2. 傷口在前胸 二. Nuss 方法這手術是近十年左右推出的方法。其方法是把一金屬條（長度比胸部的寬度還長）從胸腔一側穿到對側，把凹下的胸骨頂起，傷口在兩側，各約 2-3 公分。有人說這是微創手術，即 輕微的創傷，但嚴格說此手術不算真正的微創，祇是把傷口從正前方移到兩旁而已，因為病人術後的疼痛仍是非常明顯，而且還要在兩三年後手術取出金屬條。此手術對正在快速成長的兒童可能不適合，因為金屬條的長短會變得不合身。對於不
5、對稱的胸骨凹凸，此手術因為沒有切除肋骨而可能效果不理想。部份患者在移除金屬條後有復發的情形。優點：傷口在兩側 缺點： 較新的手術，追蹤時間較短 健保不給付材料（須自付 NT 4-6 萬元） 手術年齡最好在十多歲，太小或太大較不合適 不對稱的凹胸較不容易得到理想的結果 須第二次手術取出金屬條 2 Haller J Ar. Operatve mangement of chest wall deformities in children : unique contributions of southern thoracic surgeons. Ann Thorac Surg , 1988, 46 (1) : 412.手 术 指 征 :对 称 性 漏 斗 胸 进 行 性 加 重 ,HallerCT 指 数 3.25 和 (或 )漏 斗 胸 导致 呼 吸 道 症 状 、 心 肺 功 能 异 常 .(1)CT 检 查 Haller 指 数 大 于 3125;(2)肺 功 能提 示 限 制 性 或 阻 塞 性 气 道 病 变 ;(3)心 电 图 、 超 声 心 动 检 查 发 现 不 完 全 右 束 支传 导 阻 滞 、 二 尖 瓣 脱 垂 等 异 常 ;(4)畸 形 进 展 且 合 并 明 显 症 状 ;(5)外 观 的 畸 形使 病 儿 不 能 忍 受 。
