1、 脑出血的护理及健康教育定义：指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的 10%30%。病因：以高血压合并小动脉坏死最常见。临床表现：多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，一般在 170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有
2、心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大。治疗：1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高 30 度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量500 ml 计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压 512 cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在 48 h 达高峰
3、，维持 35 d 后逐渐消退，可持续 23 w 或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：（1）头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等。（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）脱水剂：快速静滴 20甘露醇 125 ml，每 68 h 一次，也可使用 10甘油果糖 500 ml 静滴，或加速尿 2040 mg 交替使用，激素与上述药物合用可增加降压效果，减少反跳现象发生，亦可辅助选用胶体性脱水剂 20人血白蛋白。4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg 以
4、内可观察而不用降压药，180/105 mmHg 宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。5.手术治疗。一急性期护理1 不能进食者给予鼻饲，发病 24h 内禁食，以防呕吐物反流至气管引起窒息或吸入性肺炎。（1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。（2）限制钠盐摄入（少于 3 g/d），钠盐过多储留会加重脑水肿。（3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。（4）昏迷不能进食者鼻饲流质，45 次/d，每次 200300 ml，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。2 急
5、性期应绝对卧床休息 46 周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头 1530 度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由 510 min 开始，渐至每次 3045 min，如无不适可 23 次/d，失语者进行语言康复训练。3 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。4 保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每 2h 翻身拍
6、背 1 次，预防褥疮。5 神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。6 舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。7 保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。8 保持大便通畅。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。有尿潴留者应留置尿管，防止逆行感染。9 做好心理护理，避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅。二恢复期护理脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复其主要帮助病人进行功
7、能锻炼，应向病人讲明，通过训练功能可逐渐改善，已取得合作，同时向家属介绍训练方法，一边出院后坚持训练。1. 偏瘫的训练（1） 按摩与被动运动瘫痪肢体：对早期卧床不起病人，知道家属对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大、小关节作屈伸膝，屈伸肘，弯、伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳、椅上做踢腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管病人机能减退。（2） 逐渐开步走路并做上肢锻炼：在第一阶段基本巩固后，可做些扶物站立，身体左、右两侧活动，下蹲等，还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等左右侧方移动步行，一手扶人，一手扶拐杖向前步行，同时做患侧上肢平举、抬高、上举、
8、手抓乒乓球、小铁球等运动。掌握时间不宜过分劳累。（3） 恢复日常生活能力，达到生活自理：在能自己行走后走路时将脚抬高，做跨步态，并逐渐跨门槛，走斜坡，上、下楼梯等，自己梳头、穿衣、解纽扣、写字、洗脸，逐渐达到日常生活能够自理。2. 语言的训练（1） 口头表达能力的训练：主要是发音训练，先要进行舌肌、面肌、软腭、声带运动的训练，以便肌肉功能得以恢复。（2） 听理解障碍的训练：是教患者看训练者发音的动作与声音的联系，并配图以达到理解的目的。（3） 文字理解训练：让患者看物或画或以指字复述的方式进行朗读训练。（4） 写字的康复训练：应从些患者姓名开始，逐渐至抄写词句，甚至写短文。语言训练要一对一训练，效果更佳。健康教育：1. 脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。2.选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。3.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。4.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。5.生活规律，注意劳逸结合。
