1、胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液的观察与护理叶晖蓉 王少芳 苏英花 （解放军第 180 医院内三科 福建泉州 362000）【摘要】 对 60 例恶性胸腔积液患者行胸腔热灌注化疗的观察与护理，并在治疗前进行心理护理，健康指导；治疗中加强观察，治疗后加强护理，60 例患者均顺利完成治疗，有效率达73.3%。【关键词】 恶性胸腔积液 热疗联合化疗 观察 护理【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0008-02恶性胸腔积液是晚期癌症患者的常见并发症之一，直接影响患者的生存期及生存质量，积极有效地控制恶性肿瘤晚期所致的癌性胸水能减轻患者痛苦，改善生活质量，
2、延长生命1。腔内热灌注化疗治疗恶性胸腔积液已有效多报道2-3，热疗可使腔内灌注的药水维持一定的高温且持续较长的时间，与化疗有协同作用，同时又减轻化疗的副作用3。我科于2009 年 11 月 2011 年 4 月，对 30 例恶性胸腔积液患者行胸腔热灌注化疗，现将护理报告如下。1 临床资料1.1 一般资料根据患者的 B 超检查结果及患者的意愿，将本组 60 例，治疗组 30 例，其中男 19 例，女 11 例，年龄 2678 岁，肺癌18 例（其中鳞癌 2 例、小细胞肺癌 2 例）、乳腺癌 3 例、胸腺癌 1 例、肝癌 3、卵巢癌 1 例、淋巴瘤 1 例、食管癌 2 例、胃癌 1 例；对照组 3
3、0 例，其中男 22 例，女 8 例，年龄 28-77 岁，肺癌 24 例、乳腺癌 2 例、胸腺癌 2 例、肝癌 2 例，临床表现两组均为胸痛、胸闷、气促、呼吸困难，治疗组采取了化疗药物胸腔灌注；对照组采取了化疗药及胸腔热灌注治疗。两组患者在病情、年龄、性别上无差异。1.2 治疗方法患者取坐位，B 超定位穿刺点，以临床常规胸穿方法，胸腔内置入一次单腔中心静脉导管（益心达），间断或持续引流，尽可能将胸水引流干净。而后将生理盐水注入一次性性热灌肠袋（为热疗专用袋），排净空气后，加入顺铂。采用HGGZ102 体腔热灌注机，将药液自动加热并保持在 42-45，将加热后的药液按 50-80ml/分的速度
4、匀速注入患者胸腔（注入液体量及速度根据患者体质及耐授程度调整），此后形成回抽-灌注-回抽-灌注-回抽的循环程序共 3 次，持续灌注 45 分钟或1 小时。此后每周灌注 1 次，共 4 次。1.3 疗效评定标准按 WHO 标准评定疗效4：完全缓解（CR）：胸水消失，并持续 4 周以上；部分缓解（PR）：胸水减少50%并至少维持4 周以上；稳定（NC）：胸水减少50%或增加25%；病变进展（PD）：胸水增加25%；CR 和 PR 为有效。1.4 结果 见表 1两组治疗结果对比从以上表 1 可看出 RR 有效率达73.3%。X2=15.00，P=0.010。2 护理2.1 灌注前心理护理患者经病痛的
5、长期折磨，体质虚弱，加之缺乏对胸腔热灌注化疗不了解，极易产生焦虑及恐惧心理，王惠芳5等认为治疗前应通过与患者详细交谈，了解病情及心理状态，并让患者了解治疗的过程、目的和治疗的必要性，使其消除焦虑及恐惧心理，树立信心，积极配合治疗。2.2 灌注中护理2.2.1 密切观察病情灌注过程中患者取半卧位，指导避免突然改变体位；密切观察患者的面色、心率、血压等生命体征的变化，倾听患者主诉，如患者有呼吸困难，心慌等不适，应减慢灌注速度或暂停灌注，酌情给予吸氧或心电监护。2.2.2 观察引流出入量护理过程中应严格观察每次灌入和引出量，保证注入的液体能充分引出。观察引流液的颜色并记录，保证治疗温度，整个灌注过程
6、中应始终保持灌注液温度 41-45。研究证明：恶性细胞对热的敏感性是正常细胞的两倍。温热持续灌注 1 小时对癌细胞具有选择性杀伤作用，而对正常细胞无损害作用，应待机器温度调控在 41-45时再行灌注，以保证灌注液体的有效性。2.2.3 灌注中引流管的护理灌注开始时，应检查引流管是否通畅，保持引流管固定适宜，在整个灌注过程中，防止引流管受压、扭曲及脱出，保持管道通畅。2.3 灌注后护理2.3.1 给药后护理灌注药物后立即关闭引流管。熊梅君6认为，应首先向患者说明变换体位的意义和重要性，鼓励并协助患者依左侧、右侧、半卧位等顺序变换体位，变换体位时动作轻、慢，每种体位持续 5-10 分钟，共 6-8
7、 次，使药物均匀分面到整个胸腔，与胸膜广泛接触，提高疗效。一般夹管 24 小时后再开放排液。2.3.2 并发症护理顺铂最早发现与热疗有协同作用的药物之一，热疗可促进 DNA 与铂的结合，并使药物到达细胞内的浓度增加，还可以抑制顺铂作用后对 DNA 的修复过程7，顺铂不良反应有消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制。胃肠道反应的发生与 5-HT 受体的释放有关，使用 5-HT 受体拮抗剂可减轻胃肠道反应的发生率；给予营养指导，提高饮食量，忌油腻，进食易消化及富含热量、维生素，优质蛋白的食物，恶心、呕吐频繁及胃纳下降明显者给予静脉补充营养8。如患者出现发热及胸痛，一般无需特殊处理，告知患者不必惊慌，发热为
8、肿瘤细胞缺血坏死所产生的吸收热，2-3天逐渐下降，自行退热；体温38可给予物理降温；胸痛为药物作用所引起，会逐渐减轻直至消失，剧烈疼痛可根据医嘱给予止痛药物。3 灌注后引流管的护理3.1 观察与记录注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液，每 3 天更换透明敷贴 1 次，如渗液较多应及时更换。密切观察引流液的性质，准确记录引流量。控制引流速度，避免因引流过快造成纵隔摆动及复张性肺水肿。3.2 保持引流管密闭引流管与引流袋之间应完全密闭，以免影响胸膜腔内压力9。各连接管牢固连接，避免脱落；密切观察生命体征，尤其注意呼吸频率、节律。3.3 预防逆行感染为防止患者不慎提高引流袋，造成引流液逆行，给予使用
9、抗返流引流袋，每周更换 1 次，防止逆行感染。3.4 防止导管脱落、堵管在临床中为了减少缝合固定引起的感染，减轻缝合的疼痛，我科使用了思乐扣固定翼代替针线缝合固定引流管，用纱布垫于导管末端与引流袋连接处，再用胶布固定，这样做到双固定，防止导管脱落，也起到防止导管对局部皮肤压痕；嘱患者活动时要避免外力牵拉，引起脱管。预防管道堵塞，可根据病情定期捏挤引流管（由胸腔端向引流管端的方向挤压）9。若由血块凝块、纤维素膜使导管堵塞，可用生理盐水加压推注冲管，边回抽边推，使导管通畅。4 讨论研究证明10，恶性细胞对热的敏感性是正常细胞的2 倍，43温热持续灌注 1 小时对癌细胞具有选择性杀伤作用，而对正常细
10、胞无损害作用。热疗的生物学基础是癌细胞对热的敏感性在 DNA 合成期（S 期）最为敏感，而化疗对 S 期的敏感性最差，故热灌注联合化疗有互补药物的浓度，胸腔热灌注化疗，机械性冲刷肿瘤细胞，减少了腔内化疗药物的浓度，发挥了热疗和化疗药物的协调作用，促进癌细胞凋亡，控制胸腔转移及时雨延长患者生存率。在护理工作中，加强对患者与家属的心理护理、健康宣教，有助于治疗的顺利进行。尤其对并发症的观察、重视引流管的护理，可以减轻患者一部分痛苦，改善生活质量。本组 30 例患者达到 CR、PR 共 22 人，有效率达73.3%，收到了较好的效果。参考文献1张敏,王杰,刘慧,等.高聚生联合顺铂治疗恶性胸腔积液临床
11、观察J.中国肿瘤临床,2008.35(9):499-500.2毛梅,余爱荣,吴高贤,等.金黄色葡萄球菌滤液制剂联合顺铂治疗肺癌并发心包积液 30 例J.医药导报,2005,24(1):42-43.3彭楠,赵彼德.临床肿瘤热疗学M.北京:人民军医出版社,20 03:50-98.4陈红娜,王海增.胸腔持续灌注热化疗治疗晚期肺癌胸水的临床观察J.临床医学,2009,31:9.5王惠芳,郭连英,谢春玲.经细导管胸腔置管引流并灌注恶性胸腔积液的护理J.护理与研究,2007,4(11):71-73.6熊梅君.改良式胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液的护理J.家庭护士,2008,6(813):2102-2103.7刘宝瑞,钱小萍.肿瘤热化疗的基础与临床研究进展J.国处医学肿瘤学分册,2004,31(1):34.8俞元萍,邵礼仙,葛小琴.胸腔内热化疗治疗恶性胸腔积液的护理.护理与康复,2008,7(7):523-525.9秦爱玲,染莲英.深静脉留置管行胸腔闭式引流的护量J.护理研究,2008,22(11):1012.10黄敏.恶性肿瘤患者超声热疗护理J.四川肿瘤防治,2001, 14(1):50.
