1、北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 胸腔积液诊疗常规【诊断要点】一一一 病史1 可有咳嗽，胸痛，胸闷，气短，呼吸困难。干性胸膜炎时，胸痛可随咳嗽、深呼吸加重；积液增多，胸痛逐渐减轻或消失。2 询问本人或家族有无结核病或接触史，有无心脏病史，慢性肝 炎、肾炎及可能引起胸腔积液的相关病史。一一一 体格检查干性胸膜炎时可以听到胸膜摩擦音，渗出性胸膜炎时患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，中等量以上积液时气管可移向健侧，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。一一一 辅助检查1 X 线检查：少量积液时可见肋膈角变钝或消失，中等量以上积液出现外高内低的弧形阴影，气管和纵隔移向健侧，大量积液时一侧胸腔可为密度
2、增高阴影。2 血沉：在结核、癌性胸水及脓胸时可增快。3 痰液检查：有肺结核者，痰结核菌检查 TB-PCR 可阳性，肺癌患者可以找到癌细胞。4 超声波检查：对胸腔积液的诊断具有独特价值，可明确有无胸腔积液、积液的位置及积液量的多少，以指导胸腔穿刺抽液，另对于胸腔积液和胸膜肥厚的鉴别有指导意义。北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 5 胸腔积液检查：可根据外观、比重、蛋白定性及定量试验、细胞数目等方面，明确胸水是渗出液还是漏出液。（1） 结核性胸水的特点：.胸水外观为草黄色或血性；.比重1.020 ，Rivalta 试验阳性；.白细胞数可达 500-2000/ mm3，分类以淋巴细胞为主，或初期多为中
3、性粒细胞，以后淋巴细胞逐渐增多；.胸水 TB-PCR（+） 。（2） 癌性胸水的特点：.外观呈草黄色或血性，多为血性胸水；.胸水为漏出液，也可为渗出液，有时介于渗、漏出液之间；.铁蛋白浓度500mg/ml 时应怀疑为恶性， 1000mg/ml时有助于恶性胸水的诊断；.LDH 含量增高，或胸水 LDH/血清 LDH3.0；.CEA、ADA 等项检查也有助于恶性胸水的诊断；.胸水长势迅速。【治疗原则】针对病因采取相应的治疗措施，如产生压迫症状，要积极抽胸水以缓解症状。北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 【附：结核性胸膜炎治疗原则】1. 抗结核药物治疗：目前多主张采用短程化疗方案，如使用异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治疗 6-9 个月。2. 积极抽胸水治疗：少量积液一般不需抽液，中等量以上积液应积极排液，一般每周 1-2 次，直至积液不易抽出时，每次抽液不应超过 1000ml。抽液时如发生胸膜反应，应立即停止操作，使患者平卧，必要时皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5ml，并密切观察血压，防止休克的发生。3. 肾上腺皮质激素的应用：可以减轻结核中毒症状，促进胸液吸收。但必须与抗结核药物同时应用，强的松 10mg bid，连用 2-3 周逐渐减量，总疗程 4-6 周。2002 年 9 月 12 日制定
