1、脊髓损伤的健康教育1、 向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则。一般情况下，脊髓完全损伤且不可逆的患者其康复治疗应是以强化残存功能、预防继发病变以及对生活环境、生活用具进行调整和改造为主。而脊髓不全损伤或能够恢复部分功能的患者，在一定时间内，都具有功能改善的可能性，但通常开始恢复的时间越长，恢复的可能性越小。所以，康复治疗的重点早期放在促进功能的恢复，同时针对残存功能进行开发、强化、应用方面的训练上。2、 早期卧床期间的康复锻炼1） 、第一阶段卧床阶段（1）体位和体位变换 卧床时的正确体位对预防压疮，预防肢体挛缩和畸形，减少痉挛和保持关节活动度有重要的意义。同时应注意体位变换，一般每 2h 更
2、换体位一次，即使使用各种间断充气的减压床垫，也不能代替变换体位。此外，翻身时也应 23 人进行轴向翻身，并检查患者的皮肤有无压红。（2）关节活动度(ROM)的训练 ROM 练习将有助于保持关节活动度，防止关节畸形，促进肢体血液循环，防止肌肉短缩和挛缩。同时可预防因挛缩引起的关节疼痛、异常体位、压疮和生活自理困难等。对于完全损伤的患者可进行被动关节活动，对于不完全损伤的患者应鼓励进行主动的关节活动。（3）肌力维持、强化训练 对完全性截瘫者应着重训练肩带、背部和上肢的肌肉，尤其降肩胛肌（如斜方肌，背阔肌）和伸肘肌，如损伤平面较低，也应多训练腹肌和腰背肌，为将来移动身体、使用轮椅以及持拐步行做准备。
3、出现自主运动的患者，可行徒手辅助的自主运动和自主运动。在确保脊椎稳定的前提下，要尽早利用哑铃、弹簧拉力器等进行抗阻力自主运动。（4）呼吸功能训练 呼吸功能训练包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损伤）及体位排痰训练等。胸廓被动运动训练，每日 2 次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横突关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。（5）排尿障碍的康复 治疗主要是纠正逼尿肌和括约肌的活动异常，恢复协同活动。保持膀胱容量达到 300400 ml 避免尿失禁和尿潴留。可采取间歇导尿的方法建立定时定量饮水和定时排尿制度，残余尿少于 80100ml 时停止导尿。还可应用药物、理疗和针灸的方法改
4、善排尿问题。（6）排便障碍的康复 脊髓损伤患者的排便障碍主要表现为便秘，大便失禁少见。可以改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性和难以消化的食物，保证合理的身体水平衡，从而使粪团保持柔软。此外肛门牵张训练、药物治疗、腹部按摩等也有助于排便。3、从卧床到坐位的适应性训练 进行坐起训练时，可以先将床头抬起，以后逐渐增加抬起的角度，使患者慢慢适应。进行站立训练的初期，应避免将起立台调整到过大的角度，并随时观察和询问患者的状况，遇到情况做到能够及时调节直立的角度。每次的训练时间需根据患者的适应情况逐渐增加，最初以 30min 一次为宜，每天有规律地进行 12 次。4、翻身训练 脊髓损伤患者翻身的
5、方法有两种。不用辅助具：双上肢伸直，头、躯干协同向两侧摇摆，摆动幅度足够大时，向希望翻转的一侧再用力摆动，即可达到翻身的目的。借助辅助用具：可借助床栏扶手等，一侧上肢勾住同侧的床栏，另一上肢向同侧摆动，头、躯干协同摆动即可达到目的。双上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。5、坐位平衡练习 患者能直腿坐在床上后，即可训练其坐位稳定性，首先从双手支撑开始，然后过渡到不用手支撑保持坐位，逐步过渡到能抵抗一定的破坏力又能保持平衡。患者坐了一定的时间，一定要进行臀部减压，以防止压疮的发生。通常每 30min 进行一次，每次 30 秒，可采用双手支撑在扶手上进行臀部减压。6、轮椅到床的转移训练 在进行这
6、一训练时，应注意把脚放在地板上，让脚与地面垂直，这样在转移中可最大限度地让脚负重。首先刹住轮椅，之后，患者头向下，向床的方向摆动，一手撑床，一手撑住轮椅扶手,提起臀部向床移动，臀部对准床后坐下。7、从坐位站起的训练 患者在生活中常会遇到从坐位站起的情况，如从轮椅、坐便器、汽车或家居椅上站起。这里以从轮椅上站起为例，患者一手扶住轮椅的扶手，另一手扶住拐杖，先将臀部挪到坐垫前缘，然后双手同时用力，患者从轮椅中站起，调整姿势，抓住另一根拐杖站好。8、从站位坐下的训练 患者面对轮椅：患者一只手撒开拐杖撑于轮椅扶手上，然后另一只手同样撑于扶手上，双手支撑身体向一侧旋转，之后松开一只手继续向支撑侧旋转，直
7、到臀部对准轮椅，降低身体坐在座垫上。患者背对轮椅：将拐杖重新向后放置在适当的位置，降低身体坐下即可。9、步行训练 一般来说，步行方式可采用四点步态、摆至步或摆过步。四点步态：一般先将左侧拐杖向前摆动，然后向前迈右侧下肢，之后右侧拐杖向前摆动，最后向前迈左侧下肢。重复此动作即完成步行动作。此种方法速度慢但稳定。摆至步：双拐同时摆动向前，然后双上肢支撑，双腿同时向前摆动，双脚落地的位置不超过双拐的连线。此种方法摔倒的危险相对小些。摆过步：双拐同时摆动向前，然后双上肢支撑，双腿同时向前摆动，双脚落地的位置超过双拐的连线。此种方法不稳定但速度快。10、减重步行训练 减重步行训练是运用电动升降及吊带控制
8、，减轻患者腿部的重量，从而使患者有能力支持自己余下部分的体重，这样患者就可以进行站立和步行功能的训练了。对于一些脊髓不完全损伤的患者，随着患者双腿的功能不断提高，减去的重量也越来越少，最终患者不需要任何帮助就可以安全地站立和步行。对于其他患者也有提高心肺功能，增强信心，改善心理状况，预防并发症的作用。11、并发症的处理（1）压疮 压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。其形成与两个因素有关，一是局部所受的压力过大，二是受压的时间过长。此外由于剪力或摩擦力产生的压力也可造成压疮，最常出现在缺乏肌肉或脂肪缓冲的骨骼突起部位。压疮的防治包括定时翻身，减压；注意营养，保持皮肤清洁干燥，避免烫伤、擦伤的皮肤损伤
9、。发生压疮后原则上保守治疗，如果长期不愈，应采用手术治疗。（2）直立性低血压 是脊髓损伤患者从卧位到坐位或到直立位时发生血压的明显下降，主要表现为头晕、眼前发黑、脸色苍白、视物不清，甚至一过性神志丧失。为了减少直立性低血压的发生，在早期或脊柱稳定后就开始进行逐步抬高床头的训练。患者出现直立性低血压的症状，可立即改变体位或头低位。应用腹带和高质量长筒袜，减少血液在下肢和腹部的灌注，也可改善低血压的症状。此外，还可应用药物治疗，盐酸米多君可提高血管肌的正常张力，预防末梢血管的血液蓄积而改善低血压的症状。（3）痉挛 痉挛几乎是全部脊髓损伤患者的并发症。痉挛的模式在一年多的时间内都会有变化，通常在头 6 个月升高，伤后约一年达到稳定状态。痉挛的防治包括：（a）去除加重痉挛的因素，如压疮等皮肤感染，泌尿系感染，便秘等等；b）进行适当的日常关节活动和牵张训练；（c）理疗，如热疗、生物反馈、外周性肌肉或神经电刺激；（d）被动运动与按摩；（e）佩带适当的支具和矫形器；（f）应用抗痉挛的药物，包括口服药物如巴氯酚、妙纳以及替扎尼定等，神经的化学阻滞治疗，巴氯酚鞘内注射治疗；（g）手术治疗。
