1、腰腿痛的辨证分型与饮食调护腰腿痛属于祖国医学“痹证”范畴。早期表现主要以邪盛为主，病位浅而病情较轻，多因气候变化无常，冷热交错，或居处潮湿，涉水冒雨，外邪直入肌肉关节筋脉，多表现为表寒证；因素体阳气偏盛，内有蕴热，或阴虚阳亢之体复感外邪，或寒温之邪郁而化热所致，经络气血痹阻不通，多表现为湿热证；若外伤或病邪久而不去，气血运行不畅，血脉瘀阻者，多表现为气滞血瘀。病情进一步发展，病邪由表人里，内犯脏腑，脏腑功能失调。肾主骨，腰为肾之府，腰部疾患很易犯肾，故后期表现为肾虚证。腰腿痛证候复杂，我科对治疗有其独到之处，在继承和发扬祖国传统中医特色基础上采取中西医结合的治疗方法，配合中医护理辨证施护措施，
2、成为我科治疗腰腿痛的特色之处。1.气滞血瘀型（1）证侯特点：腰腿疼痛剧烈，痛有定处，拒按，腰部板硬、俯仰活动受限，两手叉腰，步履艰难，舌质紫黯，边有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦数。（2）饮食调护：饮食宜清淡、行气、活血通络止痛类食物为主。如桃仁、菠菜、山楂、黑木耳、金针菜、三七粉冲服、山斑鱼煲西洋菜、祛瘀生新汤、桃仁红花粥等。多饮水、摄青菜、蔬果。禁食海腥发物类易致过敏之物,如虾、蟹、烟酒、辛辣之品，以及肥甘厚腻等阻滞气机之品。待病情稳定、二便通畅、舌苔脉象正常后，再适当给予补养之品。平素注意在饮食中摄取富含钙质之物，如虾皮、紫菜、海带、豆制品、奶制品等。2.风寒型（1）证侯特点： 腰腿部冷痛
3、重者，痛有定处，遇寒痛增，得热则减或痹痛重着，阴雨天加重，麻木不仁；或痛处游走不定，恶风，并有转侧不利、行动困难、日轻夜重，小便利，大便溏，舌质淡红或暗淡或胖，苔薄白或白腻，脉弦紧。（2）饮食调护：饮食宜祛风除湿，稳经散寒，除痹止痛类食物为主。如全蝎、鸟梢蛇、牛膝、当归、北芪、水蛇、蹄筋、生姜、羊肉、胡椒根等。忌食肥厚及生冷寒冷之品。如通菜、芥菜、生冷水果等。3.湿热型（1）证侯特点：腰疼或兼下肢疼痛，痛处伴有灼热感，热天雨天疼痛加重，重浊难移，或屈伸不利，小例短赤，舌苔黄腻，脉濡数。（2）饮食调护：饮食宜清热利湿，舒筋止痛类食物为主。如苡米、冬瓜、木瓜、绿豆、芡实、丝瓜瘦肉汤、车彰菜煲猪小肚
4、汤、白果煲鸡汤等。忌煎炸热燥之品，如油条、烧鹅、烧鸡、酒等。4.肝肾亏虚型 （1）证侯特点：腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白，手足不温或腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌淡苔白滑；偏阴虚者面色潮红，咽干口渴，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。（2）饮食调护：肾阳虚者饮食宜温补肾阳，温阳通痹为主：如狗肉、红枣淮山、桂圆煲鸡、当归生姜煲羊肉汤、川崎杜仲煲猪尾汤，忌生冷瓜果及寒凉食物；肾阴虚者饮食宜滋阴补肾，强筋壮骨为主：如海参、鸡蛋、白鸽、龟鳖、蜂房、莲子百合煲瘦肉汤、冰糖炖雪耳等，忌香燥，烟酒，烧鹅等。骨科常见病、专科专病的饮食健康
5、教育 一、骨折早期的膳食护理1. 骨折早期的膳食护理原则骨折早期是指骨折伤后 2W 以内。饮食以活血化瘀、消肿止痛、清热解毒凉血为原则。食用清淡富含营养之品，如瘦肉末汤，鱼汤，田七田鸡汤、田七瘦肉、蔬菜，水果等。年老体弱患者给予软烂易消化的饮食。忌食酸辣、辛辣、燥热、油腻，不宜过早进食肥腻滋补之品如骨头汤，肥鸡，炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消除，必然拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。骨折禁食醋，因醋有软化骨骼和脱钙作用。 本草纲目中记载，醋多食损筋骨亦损胃。辛辣类食物具有散气伤阴，耗血损目，生痰动火之功效，不利于骨折的愈合。早期卧床病人常有大便秘结，宜食含纤维素多的食品蔬菜，多
6、吃香蕉、蜂蜜等促进排便。2.骨折早期常用的活血化瘀，消肿止痛类膳食有（1）田七煲田鸡瘦肉汤 主料：田七 12g、田鸡 4 只、瘦肉 3 两。 辅料：盐适量。功能：活血化瘀，消肿止痛。田七，味甘微苦，具祛瘀止血，消肿止痛功效。既能止血又能活血散瘀，故止血而无留瘀之弊，瘀去则肿消痛止。用法：每天温服一次。(2)田七当归肉鸽汤 主料：田七 10g、当归 10g、肉鸽 1 只，共炖熟烂。用法：喝汤吃肉，每日 1 次，连用 710d。(3)黑木耳瘦肉汤 主料：黑木耳 30g、瘦肉 3 两。辅料：盐适量。(4)桃仁粥 主料：桃仁 1015g（捣烂） 、粳米 50g。配料：红糖适量。功能：活血通经，祛淤止痛
7、，润肠通便。桃仁性善破血，入红糖与粳米为粥，功专破血行血，活血不伤正。适用于骨折早期瘀血阻滞，肿胀疼痛及跌打损伤初期诸证。用法：温热内服，每日 2 次。因桃仁破血力强，食之能引起流产，孕妇禁用。二、骨折中期的膳食护理1. 骨折中期的膳食护理原则骨折中期是指伤后 36W。饮食以和营止痛、接骨续筋、舒筋活络为原则。可多才用(1)和营止痛汤：桃仁 10g、川芎 10 g、归尾 10g 煲猪排骨。具有调和营血，理血止痛，去瘀生新的功效。适用于骨折中期仍有瘀血，气滞，肿痛未尽者。(2)续骨活血汤：归尾 12g、骨碎补 12g、续断 12g、 煲猪排骨（猪尾） 。具有去瘀生新，接骨续筋的功能。适用于骨折中
8、期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去者。(3)常用舒筋活血汤：上肢骨折：川芎，宽筋藤，归尾煲猪排骨（可加猪脚筋或鹿筋） ；下肢骨折：牛膝，宽筋藤，归尾煲猪排骨（可加猪脚筋或鹿筋） 。具有活血去瘀，舒筋通络的功效。适用于骨折中期，气血未畅，筋膜粘连，或兼风湿，筋络挛缩、强直、关节屈伸不利者。2.骨折中期常用的膳食方有食疗应以和法为基础，在活血化瘀的同时加大接骨续筋或补益气血之力，促进骨折早期愈合，多用猪腰，猪脊骨，猪脚筋，鸡，枸杞，牛大力，山药，粟子、核桃，芝麻等品。常用食疗有：（1）山楂粥 主料：山楂 2030g，粳米 100g，红糖适量。功能：活血化瘀，消食健脾。主治腰椎
9、压缩性骨折早、中期，症见腰腹部疼痛、腹胀，不思饮食，大便不通。腰椎压缩性骨折的患者，因外力所致血淤气滞，肠蠕动减弱，加之需要卧床治疗，久卧又可影响脾胃的运化，故常出现腹胀，不思饮食的症状。山楂有促进消化和散淤之功效，粳米又能养胃气，壮筋骨。故本方尤宜于骨折需长期卧床，消化功能低下的患者。（2）猪蹄苡米汤 主料：猪蹄 1 只，苡米 50g。功能：健脾利湿，强筋壮骨，通络除痹。使用于骨折损伤后兼风湿、关节屈伸不利、血气未畅引起的酸痛等。苡米，健脾，利水渗湿，祛风湿而止痹痛，利关节而解拘急。用法：早晚 2 次服用三、骨折后期的膳食护理1.骨折后期的膳食护理原则骨折后期是指伤后 610W，饮食以补气养
10、血法、健脾益胃、补益肝肾、温经通络为原则。2.骨折后期常用的膳食方有（1）牛膝杜仲猪腰汤：牛膝 15g、杜仲 30g、猪腰一个。（2）千斤拔鸡脚汤：千斤拔 100g、鸡脚 8 只、 花生 100g。（3）鸡脚蹄筋汤：芡实 60g、鸡脚 10 只、淮山 60g、猪蹄筋 60g、蜜枣 5 个。（4）杞炖猪脚鹿筋汤：淮山 60g、杞子 15g，鹿筋 30 克猪脚 1 只。（5）爪排骨汤：栗子半斤、鸡脚 10 只、排骨半斤、陈皮一角。（6）药粥：鲜山药 50g、杜仲续断各 15g、粳米 50g、红糖少许。先煎续断，杜仲，去渣取汁，后入粳米及捣碎的山药，共煮为粥。四、颈肩痛的膳食护理膳食护理原则：辩证施
11、膳。（1）风寒湿阻：饮食宜疏风散寒、温经活血类食物，如葛根五加粥、葛根薏米粥、附子炖狗肉、五加皮酒、木瓜酒等。忌食寒凉之品，如：苦瓜、海带、莲藕等。（2）肝肾不足：饮食宜以补益肝肾类食物为主，可服用核桃仁粥、枸杞子酒、天麻炖猪脑、甲鱼、木耳、淡菜等，忌油腻肥厚之品。（3）肾虚瘀阻：饮食宜以补肾化瘀类食物如木耳瘦肉汤，五子羊肉汤（五子：枸杞子、菟丝子、女贞子、五味子、桑椹子）等。（4）气血亏虚：以补益气血类食物，可选用北芪肉桂瘦肉汤、当归猪肝汤等。（5）服用健脾化湿的中药时，忌生冷、粘滞的食品。五、腰腿痛膳食护理膳食护理原则：辩证施膳。（1）风寒型：饮食宜祛风通络、温经散寒之品，如北芪煲南蛇肉汤
12、，鹿筋煲花生汤，大蒜焖羊肉，忌凉性食物、生冷瓜果、冷饮及动风之品。（2）湿热型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜瘦肉汤，车前草煲猪小肚汤，白果煲鸡汤等，忌辛热燥辣之品，如葱、蒜、胡椒等。（3）血瘀型：饮食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七煲猪脚筋汤、金针云耳蒸鸡，桃仁红花粥等，鼓励患者多饮水，忌辛热燥辣肥甘厚腻之品。（4）肾虚型：饮食宜温补脾肾，滋阴清热之品，如当归生姜煲羊肉汤，川断杜仲煲猪尾汤，莲子百合煲瘦肉汤，冰糖炖雪耳或海参，忌生冷寒凉、辛辣香燥之品。肾阳虚者宜温补肾阳，温阳通痹之品，如选杜仲炖猪腰；肾阴虚者宜滋阴补肾，强筋壮骨之品，如水鱼补肾汤、虫草炖乳鸽。六、膝痹膳食护理膳食护理原则：
13、辩证施膳。（1）肝肾亏虚：饮食应补益肝肾之品，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥，茯苓、熟地煲龟，山萸肉、黄精煲山斑鱼等，少吃菠菜、番茄、红薯、芹菜等影响钙吸收的食物。（2）气滞血瘀：饮食宜活血祛瘀，行气止痛之品，如西洋参田七煲田鸡、佛手煲排骨汤、黑木耳煲鸡汤等。（3）风寒湿阻：饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。（4）湿热下注：饮食宜清热利湿食品，如玉米须煲水代茶饮，薏米冬瓜汤，鸡骨草煲瘦肉、丝瓜煲排骨汤、车前草煲鲫鱼等。中药及中成药服药指导一、服药时机中医治病的效果，除与医生的处方、调配、中药本身及制备等质量
14、有关外，还与服用时间选择有关。根据药性和病情的不同，合理选择服药时间，可以充分发挥药物的治疗效果。1. 发汗解表药宜午前服用。如麻黄汤、桂枝汤、葛根解肌肉汤、九味羌味汤等。2. 益气升阳药宜午前服用，如，治疗脾气下陷的补中益气汤、参术调中汤等。3. 补肾阳药金匮肾气丸、右归丸等，涌吐药如常山饮、七宝饮、截疟饮等宜清晨服用。治疗寒湿病的鸡鸣散，要在天亮前服用。4. 止咳平喘药宜在疾病发作前 2 小时服用。如苏子、半夏、桔梗、杏仁与甘草，五味子与细辛，干姜、灸麻黄与百部，麦冬与天冬，旋覆花与胆星，黛蛤散与浮海石等。5. 泻下药宜午后或入夜时服用 。如大黄、芒硝、甘遂等药。6. 补阴养血药宜傍晚时服
15、用。如天王补心丹、麦煎散、六味地黄丸、当归地黄汤等。7. 安神定志药宜夜卧时服用。如珍珠母丸、辰砂还志丸等于夜卧时姜汤送服。8. 昼夜服药法：伤寒论中的桂枝人参汤、黄参汤等“日再一服“，皂英丸、麦门冬汤、豚汤、生姜半夏汤、白术散、半夏厚朴汤等“昼三夜一服“，黄连汤、竹皮大丸“昼三夜三“，理中丸“日三四次，夜二服 “。昼夜服药，可以在短时间内，使药物的血液浓度迅速达到有效浓度以上，并维持较高的水平，从而更好得发挥疗效。常用于高热、中风、瘀症及其他病情较重者。9. 根据病所在身体的部位选择服药时间，如病在胸膈以上者，先食而后服药，病在心腹者先服药而后食，而使药力迅速下达；病在四肢血脉者，宜空腹而在
16、旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。此外，还有肠道疾患及肠寄生虫病，须在食前服药，以利于药物较快地到达病所；对胃肠有刺激作用及治眼科病的药，宜饭后服。治疗肝、肾、胃的药，宜饭前 20分钟服用。10. 总之，择时服药，既可顺应时令变化，符合机体对阴阳需求的时间性，又可借助机体升降之势，促使机体恢复正常。对于病情严重者，不必拘泥于规定时间，应随病情斟酌定之。 二、服药温度服药温度一般是指中药汤剂时的药液温度，有温服、热服、冷服之分。1. 温服 将煎好的汤剂放温后服用。中成药，则用温开水、酒、药引等液体送服。一般汤剂均宜温服，中医认为冷（凉）者属阴，阴盛损阳，胃气属阳，病人胃气弱时再进冷汤，势必更伤阳，对
17、病情不利。温服亦可减轻某些药物的不良反应。如瓜蒌、乳香、没药等对胃肠道有刺激作用，易引起恶心、呕吐，温服能减轻上述反应。需要注意的是，汤剂放冷后要温服时应先将其加热至沸，使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解，然后放温服用。不宜只加热到温热不凉就服用，因汤剂放冷后许多有效成分因溶解度小而析出沉淀，如果只服上清液，舍去沉淀部分势必影响疗效。如加热至沸，则已沉淀的有效成分可溶解，放温后再服下，基本上与刚煎时效果相近。2. 热服将煎好的药液趁热服下。寒证用热药，宜热服，属“寒者热之”以助药力。真热假寒用寒药，宜热服，属“寒药热服”，“治热以寒，温而行之”之法，以减少病人服药格拒。不论是汤剂、中成药、理气、活血、化瘀、解表、补益之剂宜热服。3. 冷服将煎好的汤剂放冷后服下，热证用寒药宜冷服，属“热者寒之”；真寒假热用热药，宜冷服，属“热药冷服”，“治寒以热，凉血行之”之法，不论是汤剂或中成药，一般止血、收敛、清热、解毒、祛暑之剂宜冷服。服药呕吐者宜先口服少许姜汁或嚼少许陈皮，然后再冷服。
