1、期 号：1962 年第 03 期总期号：页 码：第 001 页专 栏：引 题：标 题：范文虎先生的学术经验副标题：摘 要：关键词：作 者：吴涵秋 李庆坪 江晓楼 张世杰单 位：先师范文虎先生（18701936 年） ，宁波名医，名赓治，字文甫，晚年易字文虎。其先人精岐黄，家学渊源。师“初擅疡伤，继专精内科，主古方，好用峻剂。患者至门，望见之，即知病所在，投药无不愈，时论归之。 ”（见鄞县县志）生平不拘小节，不畏权势。时人以其玩世不恭，咸称之为范大糊，师亦乐受之，不以为忤，因自号古狂生。遗著有千金 外台等批注二十种，已移赠宁波“天一阁” ，尚有澄清堂医存十二卷，惜已毁于兵燹。此次整理先师的学术经
2、验，幸获得亲笔临诊底稿一本，不啻謦欬重聆，又有外科纪录一卷，容他日整理后再公于世。辨证施治先师对仲景学说，极为推崇，常谓：“伤寒 、 金匮二书，承先启后，实后学之准绳。 ”擅用长沙诸方，时人咸以经方家目之。但对汉以下的各派学术，也勤求博采，撷取精华。尝告我等曰：“温病之名，虽见于内经和伤寒 ，而理论方药，皆略而未详，后世温病学说，可补古人之不足。我人治病应重在辨证论治，可不必斤斤于伤寒温病病名之争。 ”兹例举伤寒温病临诊案如下：案 1 孔荣亚 脉紧舌淡，伤寒之轻者，尚在太阳之经。桂枝钱半，麻黄一钱，芍药二钱，甘草钱半，厚朴一钱，杏仁三钱，生姜钱半，大枣六枚。本例四诊后全愈，方为桂枝汤合麻黄汤加
3、厚朴，虽症状未详，据脉舌而论，有发热、恶寒、无汗、骨节疼痛等太阳诸症，不待言也。案 2 薛君 伤寒热盛，舌黑焦有裂纹，脉沉数，症殊不轻。小承气（大黄、枳实、厚朴）各三钱，生地八钱，麦冬三钱。本例二诊时病势已大减，盖病属阳明府证，参用小承气与增液，义在滋阴夺实，通便泄热。案 3 王老婆 伤寒转入少阴，已经炙液化燥，喉间咯咯有声，是燥气，非痰声也。脉来细而数，舌微灰而干，不得已，急救其津。炙甘草二钱，清水桂六分，麻仁四钱，生地八钱，大枣十二枚，生姜一钱，麦冬四钱，阿胶钱半，参钱半。案 4 陆瑞甫 少阴伤寒 但欲眠，其的证也。淡附子钱半，干姜三钱，甘草三钱，安桂钱半，枣仁四钱，党参三钱。第三案后果未
4、详，第四案五诊后方痊。两者同为少阴病，一从燥化而炙液，一乃里虚而阳微，故前者用伤寒炙甘草汤，后者用伤寒四逆汤加味。案 5 郑右 伤寒十余日，经水来不止，热入于里，幸不太重，但须防其热入血室。舌淡白，胸中有白40 ，又有下利，先从血分取法。桃仁三钱，红花三钱，桂枝钱半，蛤壳三钱，炙甘草一钱，白芍钱半，生姜钱半，红枣六枚。本例二诊后证即减，四诊得全愈。此证为伤寒邪热由表渐入于里，而经水适来，既有白40下利，气阴两伤之象，又须防其热入血室，故先从血分取法。所主之方，为桂枝汤加桃仁、红花、海蛤，即叶天士所谓：“如经水适来，邪将陷血室，王海藏出一桂枝红花汤加海蛤、桃仁，原是表里上下一齐尽解之理。 ”先师
5、防病人热入血室时常用此方，若已入血室时则用小柴胡汤加减，随证化裁，常应手取效。案 6 张圣宝 温热因外感引起，热入于里。真阿胶二钱，鳖甲三钱，甘草一钱，麻仁三钱，杏仁三钱，枇杷叶三钱，小生地三钱，麦冬三钱，桑叶三钱，生姜一钱，括蒌霜三钱。案 7 范香泉 湿热神欠清，病在胆也。舌白，寒也。温胆汤（茯苓、橘皮、半夏、甘草、枳实、竹茹）加桂枝钱半。上列二案，为临诊底稿最后二日所诊，已乏续卷可嵇，证似不险，或愈或续诊，未能知矣。第 6 案之方为喻嘉言医门法律清燥救肺汤加减。喻氏谓：“诸气膹郁之属于肺者，属于肺之燥也。而今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者，今拟此方，命名清燥救肺汤。 ”方后并注
6、“痰多加括蒌，血枯加生地。 ”先师常依其法加减，用于虚劳干咳和百日咳后期俱有效。第 7 案 温胆汤，先师在临床运用很多，尤用于小儿诸病。他认为儿童之病，以外感和痰、食、湿、惊为多见。本方半夏化痰和胃；橘皮理气化湿；茯苓益脾理水，本经主惊邪恐悸；枳实消积破滞；竹茹清肺和胃。若外感新邪，选加桂枝、柴胡、栀、豉、荆、防等一二味，确能治愈不少疾患。总之，先师对热病，不斤斤于伤寒温病病名之争，而首重辨证施治。尝谓：“伤寒治分六经，温病治分卫气营血和三焦，立说虽异，治法可通。陆九芝曾指出伤寒阳明病就是温病，白虎汤就是温病治法，实具卓识。伤寒方可治温病，温病方又何不可治伤寒。 ”以是先师对伤寒阳明病神昏讝语
7、者，也常用大剂紫雪丹、牛黄清心丸等。上述七案，可见先师非专执长沙方者也。善用成方先师治杂病，除宗金匮外，对后世诸家的理法方药，亦莫不吸取其所长。例如陈士铎的石室秘箓 ，虽明知其伪托岐伯、雷公、仲景之言，但对其经验方，如“痢下通用方” （当归三两，白芍三两，莱菔子一两，槟榔三钱，枳壳三钱，甘草三钱，车前子三钱） ，仍采用之以治重证下利，腹痛后重，红白相间，确有临床价值。又如王清任医林改错之“补阳还五汤”治半身不遂，引用亦多，收效颇著。据此，可见其对各家学术，兼收并蓄，毫无偏见。平日喜用成方，认为成方乃古人已取得之经验，君臣佐使齐备，如能斟酌加减，可事半功倍。由于处方以“汤”为基础，因此用药简练，
8、通常不过五六味，甚至二三味。尝谓：“用药分量，应重则重，应轻则轻。 ”如“越婢汤”治风水及黄疸，麻黄曾用至六钱；“急救回阳汤”治霍乱，生附子曾用至一两半；而“小青龙汤”治感风寒失音，麻、桂等仅用三分，盖取轻清上浮之意。 （参阅下案）案 8 冯献曾 利疾，液炙现糜。当归两半，生白芍两半，炒莱菔子五钱，炒枳壳二钱，槟榔二钱，车前子三钱，生甘草钱半，麦冬三钱，鲜石斛三钱。案 9 邬右 半身不遂。生黄芪二两，当归三钱，西党参四钱，白芍三钱，甘草一钱，地龙二钱，川芎三钱，桃仁一钱，红花一钱，附子一钱。案 10 焕章兄 脉紧而沉，舌淡白，寒湿入络，腰酸脊痛。茯苓二两，白术二两，米仁二两，桂枝二钱，车前子三
9、钱。案 11 柴成法 伏寒不解，大气不转。真武汤（生姜三钱，茯苓三钱，生白芍五钱，生白术四钱，厚附子三钱）加参三钱。案 12 孙馨惠 痰入经络，左手浮肿，疾久而深，元气不支。黄明胶三钱，白芥子未二钱。服法：先将黄明胶烊化，吞上末，一日分三次下。上列五案，皆为杂病。第 10 案之方，乃清钱镜湖辨证奇闻宽腰汤，载在卷二腰痛门中，谓：“人有腰痛，日重夜轻，小便艰涩，饮食如故者，人以为肾经之虚也，谁知乃膀胱之水闭乎。车前、茯苓，以利膀胱之水；苡仁、白术，以利腰脐之气；加入玉桂一分，得桂之气，尤易引肾气而外归于膀胱。水既外泄，不反入于肾中，则腰痛有不速愈之理哉。”以是先师常用治寒湿内阻，腰痛、小便不利者
10、，获验迅捷。11 案为伤寒真武汤，先师常用之以治痰饮气喘。 金鉴注：能治中外皆虚寒之病。本例以其大气不转，故加参三钱，宗金匮 “大气一转，其气乃散”之意也。12 案仅黄明胶、白芥子二味，先师习用以治伤寒失音久不愈者，亦效，不独治痰入经络已也。案 13 朱师母 失音多时，前方皆从阴虚着想不效，今舌淡白，眼胞灰黑，寸口脉闷而短。小青龙汤三分泡服。案 14 蔡师母 气喘冷汗，脉沉紧，舌淡白无生色，证极险。淡附子五分，细辛五分，干姜五分，五味子五分，桂枝五分，白芍五分，炙甘草五分，姜半夏三钱，杏仁三钱。微沸即服。先师对附子、桂、麻用数分者甚少，独小青龙汤中常用三分或五分泡服。如第 13 案小青龙汤三分
11、泡服者，即方中除姜半夏用三钱外，余皆三分是也。此方于感冒失音者用之，夜间开水泡服，复被取汗，明晨音即扬，屡获显效。第 14 案因冷汗脉沉，故去麻黄易附子，复因气喘而加杏仁，遵仲师法也。案 15 周善教 黄疸不透达。麻黄六钱，生石膏一两，炙甘草二钱，生姜三钱，红枣八枚。此即越婢汤麻黄用至六钱之一例。脉舌合参先师运用四诊，重在望诊。如治疗湿热病为例，常用“五苓散”和“四逆散”等方，一经加减，而效用各殊。一般初期湿阻，舌苔白腻者，用五苓散加藿香、厚朴；舌质见红，则去桂为“四苓” ，或加滑石；里热甚者，五苓合六一散，再加寒水石、石膏等品，成“桂苓甘露饮” 。若遇寒热如疟，舌苔薄白，则以“四逆散”加桂枝
12、；舌苔光绛，去桂枝易天花粉。再有壮热不退，舌有薄白苔者，用“白虎汤”加桂枝；苔呈黄腻者，用白虎加茅术等，皆以舌苔变化而定方剂之加减。此略举先师察舌用药之通例。他对脉学方面，也很重视。伤寒论中的脉法、徐洄溪的脉学提纲论及周学霆的三指禅 ，指定为我同学学脉必修之课本。对三部分脏腑问题，他同意周学霆看法。尝谓：有不应分者，如素问玉机真藏论：“春脉如弦夏脉如钩。 ”伤寒论 “太阳病脉浮” 、 “少阴病脉微细”等；有应分者，如素问大奇论：“肾脉大急沉为疝；肝脉小缓为肠澼。 ”又“肾肝并沉为石水，并浮为风水。 ”可见先师对于诊断治疗等各方面，既具有原则性，也有其灵活性。 （参阅下案）案 16 童中序（二诊
13、）本属疝气，气虚下坠则剧，今气 升而湿陷不清。五苓散倍冬术，加米仁一两，橘核三钱。案 17 邹纯甫兄 转入少阳，宜有寒热。桂枝钱半，四逆散各二钱。案 18 林君 少阳伤寒。四逆散各二钱，加天花粉三钱。案 19 盛善仙兄 寒热相感，吐利，脉象数而短，舌苔薄白，边尖已绛，伏邪化热而寒仍不解，口苦亦是热象，当以温凉并进为宜。桂枝白虎加生茅术四钱，炒枳实三钱。案 20 李孩 湿热泄泻。白虎汤加葛根三钱。案 21 陈道显兄 伏邪极盛，昨得衂是大好事，此乃红汗，惜乎误止，若待自止，间日即解，幸衂尚多，否则大事坏矣。生石膏八钱，知母三钱，米仁八钱，甘草钱半，大生地一两，丹皮三钱，参三七三钱，炒山栀三钱。案
14、22 谢有才 就脉论，无救，念其尚能服药，姑予之。证属温热内淫，外有寒束。白虎加桂枝、半夏、生姜。案 23 王英才 大肉已脱，大骨已陷，九候虽调者死。生脉散。案 24 薛恭兴（二诊）昨用下药得便，热亦透出，舌黑亦退，纯是好象。惟脉不归根，大为可虑，若明日脉仍如此，去生远矣。桂心钱半，参二钱，白芍四钱，炙甘草二钱，生姜钱半，红枣八枚，花粉三钱。先师医案，往往直抒胸臆，不落通套，不拘常格，有只书一二字者，亦有走笔疾书，瞬息数百言，判生死，决安危，多奇中。短案及长案举例如下：案 25 方妈妈 痰。半夏，陈皮，茯苓，桂枝，甘草，白术，括蒌霜。案 26 阿木 气滞。通气散（柴胡二钱，香附二钱，川芎三钱）
15、 。案 27 十一月初二日，邵晓蓉兄子谱生 以为肺劳也，则宜补肺。以其有咳呛也，以为热也，则宜寒凉。以其有潮热也，一见吐血，即用凉药滋其阴，用滋腻药润其肺。究竟血可止与否，潮热可除与否，咳呛可已与否，皆不暇计。其血属于何经，因何而吐，罔然不解，以为如是平和，尚不能效，人死则曰病难治，我药不错也。相率成风，互相标榜，连结心气，此一人去，又一人来，大率类此，以保自己名誉，而病家亦以人人如此，殆不致误，卒至病日见重，亦甘心自认天数，而为之医者，诩诩然自鸣得意，噫，可怪孰甚焉！令郎吐血，并非肺劳。虽有咳呛，肺脉至今尚归本体。云病自六月起，乃医者失当所致，为日已久，总该有对证之方，见药骇异，置之不服，始
16、于胆小，其实自误者当居其半。若再从前法认定肺劳，以后可不须延医，甘心就木而已。其病在于胃中寒热不调，现在客寒阻于肺络，故其咳声不爽。当见证治病，随机施治，待外邪已解，然后顾其本元，亦非温脾煖肾不可，此时尚早。先解肺寒，方列于后，勿煎，但泡二次，忌风为要。服与不服，任从尊便。欲生欲死，任尔自取。小青龙轻剂各三分。临床经验方（一）治吐血方：附子理中汤先师治吐血，不论呕血、咳血，常习用下二方，一为附子理中汤（淡附子一钱至三钱，党参三钱，炒冬术三钱，姜炭一钱至三钱，炙甘草一钱至三钱） ；一为生熟地方（生地黄五钱至一两，熟地黄一两至二两，参三七一钱半至三钱，丹皮三钱，荆芥炭一钱半） ，凡吐血不止，面色苍
17、白，脉迟而弱者，用附子理中汤温中止血。如吐暴血，色鲜红，脉见虚数者，用生熟地方滋阴益血。通过辨证，屡获奇验。先师尝云：“吐血属阴虚阳盛者固多，但阳虚挟寒者亦不少。 ”并基于古人“中焦受气取汁，变化而赤是为血”和“阳虚者阴必走”诸说，认为温补中焦和滋阴生血二者，是血证的根本守法。并曰：“服寒凉药止血，血得寒凉而凝结，血止是暂时的，血凝而不畅流，必致妄行而外溢，故愈后常复发。血得温则畅行，畅行则循环无阻，血循经不外溢，故愈后少复发。 ”案 28 任师母 气虚血脱。理中汤加淡附子一钱。案 29 某君 吐血属肝肾两经。熟地二两，生地一两，丹皮三钱，参三七三钱。案 30 林尹寿 吐狂血，因服马宝之故。生地五钱，熟地一两，荆芥炭一钱，参三七钱半，丹皮钱半。
