1、血管神经性头痛的中医治疗进展热度 6已有 185 次阅读2010-10-29 10:51 | 血管神经性头痛的中医治疗进展2009年12 月16 日按照国际头痛协会分类血管神经性头痛包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛以及与组织结构无关的各类杂头痛。其发病机制尚未完全阐明,大多认为本病是一种发作性头颅血管收缩舒张功能障碍,与遗传、内分泌和精神因素有关,可因各种因素如气候、季节、劳累、月经、饮酒、饮食、情绪等诱发。本病以偏头痛最为常见,发病率占总人数的3.7%13.5%,占所有头痛患者的1/4。女性略多于男性,青年发病率有增加的趋势。中医药治疗本病屡见成功报道,理法方药多有变通。本病归属中医脑病中
2、的“头风”、 “脑风”、“偏头痛”、 “厥头痛 ”、 “夹脑风”等病范畴。本文就近10 年来有关中医药治疗血管神经性头痛的进展概况概述如下。1 病因病机1.1 内伤 本病临床以内伤所致者为多,其病位主要在肝、肾、脾、胃 1 。因于肝者,主要是肝气郁结;气郁化火、肝经瘀阻; 或阴血亏损、肝阳上亢,肝风内动; 其他如肝血不足,脉络失养等也可致偏头痛。因于肾者,主要是肾精亏耗,髓海空虚,脑失所养。因于脾胃者,多由饮食失节,脾失健运,痰浊内生,或因脾虚生化无权,气血亏虚而致本病。瘀血阻络亦为本病的主因。1.2 外感 头为“ 诸阳之会 ”,手足三阳经皆循头面、足厥阴肝经上会于巅顶,交于百会,故如感受风邪
3、,则循经上巅顶,客于脑络,致使局部气血不调,络脉受阻,发为偏头痛 2 。2 治疗方法2.1 辨证论治 经初步归纳可分为12 个证型施治。2.1.1 肝阳上亢 本型最为多见。症见头痛如裂,痛连两侧,心烦易怒,面部烘热,或伴眩晕欲仆,头重脚轻,口苦目赤。舌质红,苔黄或微黄,脉弦紧。治宜平肝潜阳、熄风止痛。纪氏 3 用钩藤蜈蚣解痉汤治疗血管神经性头痛32 例,药用钩藤、蜈蚣、全虫、僵蚕、菊花、菖蒲、川芎、柴胡,痊愈18例,好转12 例。洪氏 4 用天麻钩藤饮治疗血管神经性头痛40例,药用天麻、夜交藤、桑寄生、茯神、牛膝、杜仲、益母草、合欢花、钩藤、黄芩、栀子、僵蚕、柏子仁、石决明、酸枣仁、全蝎、蜈蚣
4、、细辛,痊愈12例,显效17例,有效8例。2.1.2 肝火上扰 症见全头胀痛欲裂,面红目赤,口苦咽干,溲赤便结,舌红脉弦数。治宜清肝凉血。陈氏 5 自拟方治疗本型获良效,药用生地、丹皮、赤芍、白芍、元参、龙胆草、草决明、柴胡、菊花、酒军、枳实、生甘草。胡庆铁用龙胆泻肝汤治疗本型亦获得较好效果。2.1.3 肝气郁滞 多由情致不畅所致。症见头痛游走不定,随情致变动而增减,胸胁胀痛,妇女经期头痛加重,苔薄脉弦。治宜疏肝解郁,祛风止痛。张氏 6 用疏肝活血汤治疗血管神经性头痛58例,药用当归、制香附、川芎、丹参、红花、泽兰、僵蚕、水蛭、炙甘草。痊愈39例,好转13 例。2.1.4 肝肾阴虚 症见头痛眩
5、晕,腰膝酸软,神疲乏力,耳鸣失眠,舌红少苔,脉细无力。治宜滋阴补肾祛风。冯氏 1 用二至丸加味治疗本型获良效,药用旱莲草、女贞子、白蒺藜、白芍、菊花、蔓荆子、钩藤、生地。杞菊地黄丸治疗本型亦获较好效果。2.1.5 痰浊上犯 症见头痛重胀,身重困倦,泛吐痰涎或自觉有痰而咳吐不爽,胸闷纳差,舌淡或淡红、苔白腻,脉弦滑或滑数。治宜补脾燥湿,化痰熄风止痛。孙氏 7 用加味牵正散治疗本病50例,药用川芎、僵蚕、天麻、蔓荆子、全虫、甘草、白附子、石膏、细辛、白芷。痊愈9例,显效29例,有效9例。刘氏 8 用颅痛饮治疗本型53例,药用生石膏、细辛、僵蚕、石决明、制南星、生白附子、丹参、川芎、吴茱萸、生甘草。
6、总有效率为98.11%。裘昌林用自拟方治疗本型也获良效,药用法半夏、茯苓、白术、天麻、陈皮、川芎、白芷、僵蚕、石菖蒲、钩藤。2.1.6 气虚 症见头痛时作时止,遇劳益剧,伴精神倦怠,疲乏无力,或气短懒言,目不能开,舌淡苔白,脉弱无力。治宜益气升提。药用顺气和中汤或补中益气汤加减 9 。2.1.7 血虚 症见头痛隐隐,可伴有头晕乏力,面色不华,心悸,唇甲色淡,脉弦细。治宜养血祛风止痛。王氏 10 用头痛号方治疗本型240 例,药用当归、川芎、白芍、熟地、夏枯草、鸡血藤、细辛,痊愈80例,显效61 例,有效 92例。胡氏 11 用养血活血祛风通络法治疗本型,总有效率为97.65%。2.1.8 气虚
7、血瘀 多见于中年女性,症见头痛绵绵,神疲乏力,自汗懒言,舌体胖,舌质暗或有瘀点瘀斑,脉弦细或涩滞不畅。治宜补气活血。胡氏 12 用自拟方治疗本型获良效,药用黄芪、太子参、白术、当归、川芎、土鳖虫、菊花、全蝎、怀牛膝、甘草。2.1.9 气血瘀滞 本症型女性多于男性,症见头胀痛或病久头痛如锥刺,痛有定处。伴精神抑郁,或胸胁胀闷不舒,面色晦滞,舌质紫黯或有瘀点瘀斑,舌苔薄白,脉弦或涩。治宜疏肝理气,活血化瘀。张氏 13 等用疏肝化瘀汤治疗本病38 例,药用柴胡、郁金、栀子、川芎、当归、桃仁、白芷、地龙、牛膝、红花、细辛、全蝎,痊愈9例,显效15 例,有效11例。孙氏 14 用血府逐瘀汤治疗本病103
8、例,显效49例,有效44例。黄其兵用延芎汤治疗本型42例,药用酒炒延胡索、酒炒川芎,痊愈26 例,显效9例,有效6例。2.1.10 血瘀阻络 此型较为多见,症见头痛如锥刺,痛有定处,面色晦滞,舌质紫黯或有瘀点瘀斑,舌苔薄白,脉弦涩或细涩。治宜活血祛瘀。朱氏 15 用颅痛灵治疗本型148例,药用全蝎、细辛、蜈蚣、丹参、川芎、赤芍、红花、白芷、甘草,治愈 71例,显效49例,好转 23例。李氏 16 等用芎七止痛汤治疗本型36例,药用川芎、三七、没药、全虫、蜈蚣、元胡、细辛、葛根,痊愈22例,显效4例,有效8例。程梅等用活血止痛汤治疗血管神经性头痛36例,药用川芎、细辛、桃仁、红花、当归、赤芍、水
9、蛭、全虫、菊花、钩藤、白芍,痊愈9例,显效17例,有效7例。2.1.11 虚热 症见头部一侧或两侧胀闷疼痛,间歇发作;发作时自觉痛处跳动,面部发热,犹如火烤,心烦易怒,失眠多梦;常因精神刺激而诱发,每遇日晒而加剧;脉多细数,舌红少苔。治宜清热凉血,镇潜降逆。田氏 17 等用自拟方治疗本病取得良效,药用玄参、生地、赤勺、丹皮、牛膝、龙骨、牡蛎等。随证加味:前额痛者加白芷,两侧痛者加川芎,后头痛者加羌活,失眠多梦、心烦易怒者加珍珠母、栀子;胃中嘈杂、泛酸者加海螵蛸、煅瓦楞子;腹胀纳少者加焦三仙等。2.1.12 风寒外袭 症见巅顶及后枕部疼痛,颈项强硬或牵及后背,舌淡红,苔薄白,脉弦紧。治宜祛风散寒
10、止痛。周氏 18 用清宣蠲痛汤治疗血管神经性头痛33例,药用川芎、当归、白芷、苍术、菊花、蔓荆子、柴胡、细辛、防风、羌活、麦冬、独活、黄芩,结果痊愈18例,有效 10例。陈浩用当归四逆汤治疗本型 58例,结果痊愈46例,显效10 例。2.2 基本方加减 文献报道中有很多是采用基本方随证加减治疗本病的,也取得了较好的疗效。刘氏 19 以自拟川芎饮治疗血管神经性头痛48 例,痊愈38例,有效10例,药用川芎、钩藤、当归、石决明、菊花、细辛、全蝎、薄荷,肝火炽盛者去当归,加生石膏、龙胆草、夏枯草、代赭石、黄芩、丹皮,痰热上扰者加天麻、代赭石、黄芩、旋复花、半夏,瘀血阻络者加僵蚕、地龙、益母草、红花。
11、曹氏(20)用祛风通络汤治疗本病63 例,结果痊愈28例,有效 33例,药用全蝎、白僵蚕、地龙、蜈蚣、元胡、鸡血藤、丹参、炙甘草,痛及巅顶者加蔓荆子,痛及前额者加白芷,痛及后项者加葛根,兼有肝阳上亢者加天麻、钩藤、菊花,兼有瘀血阻滞者加桃仁、红花、川芎,兼有痰湿内阻者加陈皮、制半夏、制胆星,兼有气血不足者加党参、白术、熟地,兼有夜寐多梦者加酸枣仁、茯神。黄兴富用自拟扶正祛邪止痛汤治疗本病62例,结果显效42 例,有效 15例,药用黄芪、白芍、丹参、三七、川芎、柴胡、僵蚕、延胡索、天麻、蔓荆子、水牛角、全蝎,肝阳上亢者加黄芩、石决明; 肾虚者加山茱萸、枸杞子; 气血亏虚者加党参、熟地; 痰浊甚者
12、加半夏、白术;有瘀血者加红花、蜈蚣。2.3 中成药治疗 张氏 21 用速效救心丸治疗血管性头痛38例,结果显效21 例,有效12例。肖氏 22 用九仙丹治疗本病56例,痊愈51例,好转5例。赵静芳用芎芷丸(川芎、白芷、细辛、冰片)治疗本病42例,结果痊愈16例,显效15例,有效8例。2.4 针刺及其他疗法 李绕芳用“颈三针”(风池、风府、大椎)治疗血管神经性头痛 76例,痊愈58例,显效 17例。王氏 23 采用三位针刺法治疗本病50例,痊愈42例,有效8例,取穴:(1)头针取感觉区下2/5;(2 )耳针取神门、脑干 ;(3)体针取外关、合谷、昆仑、太冲。苏氏 24 等用耳穴疗法治疗本病52例
13、,痊愈22例,好转23 例,取穴: 神门、皮质下、交感、肝、胃。吕久省采用经络电冲击治疗血管神经性头痛48例,痊愈14 例,显效21例,有效 11例。刘芳等按灵龟八法取穴( 64例)与循经配穴(60例)对照,痊愈率分别为87.6%胡连海 张继东 陈秀杉 范月波 中华现代中西医杂志 2004年1月第2 卷第1期29五2010头痛(血管性头痛、神经性头痛) 验方秘方2010年05 月14 通治方 刘寿年:救脑汤录自辨证录 ,余临床加减运用,治疗神经性头痛效果甚好,而对于其它顽固性头痛亦有良效。自1977年5 月至1980年4 月,用此方加减治疗各种顽固性头痛80例,多在服药3-6剂后疼痛症状消失或
14、减轻。辛夷9克 川芎 30克 细辛3克 当归30克 蔓荆子6克水煎服,每日 l 剂。伴头胀目赤者,加双钩30克、龙胆草6克、石决明30克;气虚神疲者,加生芪15克、党参 12克;失眠多梦者,加炒枣仁 15克、夜交藤15克、生龙牡各15 克;久痛不止,瘀阻脉络者,加水蛭3克、蜈蚣3 条、全虫5克;寒呕者,加半夏 10克、吴茱萸6克、生姜5片;热呕者,加代赭石15克、竹茹10克。千家妙方上册叶怡庭:芍药牡丹汤治疗偏头痛性血管性头痛,临床观察证明,效果颇为理想。生白芍30克 牡丹皮10克 甘草10克 当归12克 生地黄12克 川芎6 克 桃仁 l0克 红花6克 菊花10克 钩藤 12克水煎服,每日
15、l 剂。千家妙方上册辨证方1、寒 证赵学敏:截头风,治偏正头风,百药不效,一服便愈。香白正75克 (炒) 川苔( 炒) 甘草( 炒) 川乌头(半生半熟)各30 克上药为末。每服3克,细茶薄荷汤调下。串雅内编卷一张泽生:冒风或屡感风寒,客于脑腑,头痛屡发,病程较长,余常用川草乌各6克( 病重者生用,轻者用制品),白芷 18克,僵蚕18克,生甘草9克。研细末,分6包,每日1 包,饭后清茶调服。曾治此类头痛10余人,诸药未效,投予上方 l2剂即愈。名老中医医话许叔微:硫黄丸,治头痛。硫黄60克(研细) 硝石30克上水丸,如指头大。每服3克,空心腊茶嚼下。予中表兄病头风20余年,每发头痛如破,数日不食
16、,百方不能疗,医田滋见之,曰老母病此数十年,得一药遂愈。就求之,得 l0丸,日服1 枚。10余日,滋复来,云头痛平日食何物即发,答云:最苦饮酒食鱼。滋取鱼酒令您食,云服此药 lO 枚,岂复有头痛耶!如其言食之,竟不发,自此遂瘥。普济本事方卷二2、热 证王昆山:防风芍药白正汤,余在临床已应用数十年,结合具体病人,若能适当辨证加减,效果甚为满意。除血管性头痛外,其它各种头痛症,亦可收到较好疗效。防风30克 生白芍30克 白芷15 克 细辛3 克 菊花15克 川芎15 克 薄荷10 克 蔓荆子15克 生石膏30克 连翘15 克 红花 10克水煎服,每日1剂。前额痛甚,加入葛根、升麻;左侧痛甚。加入柴
17、胡“、黄芩;右侧痛甚,加入藁本、独活;后头痛甚,加羌活、麻黄;头顶痛甚,加胆草、珍珠母;头晕者,加入怀牛膝、夏枯草、黄精;伴失眠者,加入柏子仁、枣仁;伴多梦,加入夜交藤、合欢皮;伴烦躁不安,加入竹叶、莲子心;伴食欲不振,加入焦三仙、草豆蔻。千家妙方上册陈修园:贴头痛风热病秘方。大黄 朴硝等分为末。用井底泥捏作饼,贴太阳穴。医学从众录卷四3、虚 证夏度衡:四味芍药汤加味方是余多年来治疗因肝风上扰所致的头风、颜面痛、偏头痛、牙痛的一个有效方。白芍30克 生牡蛎30 克 丹参 15克 甘草15克 葛根15克 生黄芪15克水煎服,每日1剂。千家妙方上册凌晓五:育阴潜阳汤,治血虚生风,半边头痛,痛甚损目
18、,目起翳障,潮热口苦,心悸眩晕。西洋参6克 甘菊蕊9 克 丹皮12 克 玫瑰花6克 制首乌15克 当归身9克 石决明24克 冬桑叶9克 (炒) 蔓荆子6 克 东白芍12克 朱茯神15克水煎,每日 l 剂,2 次分服。历代名医良方注释王冠军:后脑疼方,治后头疼痛。当归12克 山萸肉12 克 川芎9 克 生地9克 白芍药9克 玄参9克 枸杞9克 肉苁蓉9 克 玉竹6克 天麻 6克 辽细辛3克水煎服,每日 l 剂,2 次分服。头胀重有肝阳上亢、脑充血兼症者,加赭石、石决明(均先煎) ;头晕偏重者,加钩藤(后下)、菊花;失眠多梦,心悸重者,加枣仁、龙骨、夜交藤;健忘重者,加益智仁、石菖蒲;兼气虚,见气
19、短、汗出较多者,加黄芪、党参、浮小麦;兼咽干口燥者,加石斛、麦冬;虑其久服碍胃者,加砂仁。历代名医良方注释4、实 证陈士铎:人有患半边头风者,或痛在右,或痛在左,大约痛于左者为多,百药治之罔效,人不知其故。此症得之郁气不宣,又加风邪袭之于少阳之经,遂至半边头痛也。其痛时轻时重,大约遇顺境则痛轻,遇逆境则痛重,遇拂抑之事,而更加之风寒之天,则大痛而不能出户。方用散偏汤。白芍15克 川芎30 克 郁李仁 3克 柴胡3克 白芥子9克 香附6克 甘草3 克 白芷15克水煎服。毋论左右头痛,1剂即止痛,不必多服。辨证奇闻卷六杜雨茂:巴霜散外用,治痰涎壅盛,阻滞经脉所致血管性头痛。巴豆15克 百草霜3克将
20、巴豆去外壳,同百草霜共制如泥膏状,收瓶密闭备用。用时取药泥如黄豆大,平摊于痛点中心部位(如此处有发,可将头发剪去 ),再取红枣 l 枚,剖开去核,使其枣肉面复盖药泥之上,勿使移动,后用绷带包裹固定,23 小时后,即可将药泥取下,如局部皮肤起泡,乃为佳象,不必担心;如泡已溃,可涂少许紫药水防止感染。若必要时可隔35日再用1次。痛点多时,可先取最痛之点用药,后用它处。孕妇、体虚者忌用。不可入口、眼。千家妙方上册食疗方王怀隐:石膏茶,治伤寒头疼烦热。 (热证)石膏60克(捣末) 紫笋茶(碾为末)适量上以水1中盏,先煎石膏末9 克,煎至5分,去滓,点茶服之。圣惠方卷九十七李梴:黄牛脑子酒,治远年近日偏正头风。 (虚证)用牛脑髓1个,薄切,白芷、川芎末各9 克,同入磁器内加酒煮熟,乘热服之,尽量一醉,睡后酒醒,其疾如失。医学入门卷三李梴:鹅酒,治头风痛(虚证)用飞鹅1只,去毛、翼、肠杂,以防风250克装放入腹内,缝合,以黄泥固济,炭火煅,去烟存性,取出为末。每69 克,热酒下,汗出即愈。