1、血糖仪有多可靠http:/ 时间：2007 年 01 月 08 日 有患者问，他为了想选一台比较好的血糖仪，先在一家大药店测试了自己的血糖为 8.4mmol/L；然后又走到另一个市场，用另一个品牌的血糖仪测了一下，只有4.6mmol/L。他很不放心，又走到另一家店，测了另一个品牌，又变成 5.6mmol/L。因此他来问，这些血糖仪究竟可靠吗？（了解更多关于血糖仪）这是个带有普遍性的问题。糖尿病患者怀疑血糖仪准不准，往往是在对测定结果比较后产生的：一是和医院检验科测定结果比较，二是和其他品牌血糖仪比较。自从上世纪 70 年代发明了袖珍血糖仪后，糖尿病患者才可能在家自测血糖，及时调整胰岛素等药物剂
2、量，因此才有可能严格控制血糖。世界上几个大规模研究严格控制血糖对并发症影响的课题，都是靠这个技术才有可能进行的。如没有血糖仪，患者不可能一天跑几次医院抽血，也不可能等明天出来报告后再调整药物剂量，因而也不可能大批患者严格控制血糖。有了这些试验的结果，明确了严格控制血糖确可减少并发症，这是治疗策略上的突破。因此美国糖尿病学会称血糖仪使用是糖尿病治疗史上的一个里程碑。美国糖尿病学会要求 2000 年后美国患者基本上人手一台，而且可用于急诊室、重症监护室（ICU）等场所。血糖在不停变化中一些患者的血糖仪结果与医院检验科结果为什么不一样呢？首先要明确的是人体内的血糖是在不停变化中的。进食后血糖会上升，
3、以后逐步下降，因此空腹及餐后血糖应该不同，餐后 1 小时及 2 小时也会不同，正常人及糖尿病患者更会不同。所以，如果患者餐后 1 小时测出 8.4mmol/L，以后走了 1 小时再测出 4.6mmol/L，那是有可能的，因为正常人餐后 1 小时也正是血糖高峰。此外，一些情绪改变，如紧张，发怒、惊吓、抽血时疼痛等都可能使血糖有所波动。所以实在要比较，就应该一次抽血，这血大部分送检验科，小部份滴在血糖仪上检测，这样对比才是对的。但是，需要注意的是，抽的血不一定适合于血糖仪的检测，因为适合多数血糖仪的血样是指血（即毛细血管的全血） ，这与我们通常从血管里抽的血还是有不同的，所得到的血糖值也不一样。有
4、的血糖仪甚至不能用抽的血来测定。比较好的方法是在用血糖仪测定手指血的同时，抽血送检验科检查血糖。全血血糖与血浆血糖测定这样对比的结果往往是血糖仪结果低 11%左右。这是为什么呢？因为血糖仪测的是全血血糖，而检验科则要去除红细胞，用血浆测定。红细胞中葡萄糖少，所以含红细胞的全血测出的值应稍低于血浆血糖值，这是正常的，不是质量问题。近年有些厂商，怕患者因此差异不同而误会，故在机器上作了些改动，使显示的血糖值相当于血浆血糖值。购置血糖仪时，请患者从说明书上搞清楚这一点。任何仪器都有误差只要仪器质量好，操作正确，结果应该是可信的，医生不必另行估算增加 11%后血糖值。但任何仪器(包括检验科仪器) 都有
5、误差。血糖仪用血量小，误差相对大一些，国际上允许在15%以内。例如第一次测 8.0mmol/L，立即再测为 7.2mmol/L，两者虽不同，但此微小不同不影响对病情判断，医生也不会因此改变用药或调整剂量。但是要诊断有无糖尿病，还是要根据医院检验科测定的血浆血糖值。即使血糖仪改为显示血浆血糖值，一般也不作为诊断依据。至于患者提到几个血糖仪测定结果不同，首先要排除测血时操作错误，如手指血太少，挤血太用力，或计时误差等，再则要考虑几次测定时间及情况不同。例如刚进食后不同时间，则第一次可能高，以后降低，另外也要考虑走路后消耗体力血糖可能会稍有减低等原因。如果差异在15%以内，则是允许的。总之，观察糖尿
6、病血糖变化是可以使用袖珍血糖仪的。只要仪器质量可靠，试纸不过期、不受潮，自己操作正确，则其结果是准的，可供医生参考。血糖仪准不准?血糖仪的结果和化验室的有何不同？这里有许多比较专业的医学知识，患者可以简单了解。全血与血浆的不同袖珍血糖仪检测的是全血，而化验室检测是在抽取静脉血后，分离掉血红细胞，检测的是血浆。红细胞中含葡萄糖很少，因此全血的血糖检测值应该比血浆血糖值低，大约低 12%。所以有人主张将空腹时的血糖检测值乘以 112%，则大致等于血浆血糖值。有的制造厂商为了减少对此问题的疑虑，在血糖仪计算系统中把结果增加了 12%，使显示的数值为“血浆血糖值”。还有的血糖仪改进了试纸，增加一层滤膜
7、，使检测数值即为血浆血糖值。这些区别在购买和使用某种血糖仪时应先搞清楚。二、毛细血管血与静脉血不同袖珍血糖仪测指尖血，是毛细血管的血；而医院化验是抽静脉血，两者有所不同。在空腹 8 小时以上时检测，两者无太差异。而在进食后，因为消化吸收的葡萄糖首先到达动脉，经外周组织(流经毛细血管) 代谢消耗后再到静脉，故动脉血糖值比静脉血糖值要高。而毛细血管血接近子动脉血，因此进食后毛细血管血糖值应该比静脉血糖值高，大约高 8%。而这种差异和进食量、食物品种、进食时间等多种因素有关。三、允许误差要知道一般的仪器测定方法都会有一定的误差，包括化验室检测血糖在内。国际上认为袖珍血糖仪的误差在 15%以内不会影口
8、向治疗措施的调整，是可以接受的。例如，我们连续 3 次测定血糖，分别为 6.4mmol/L、5.5mmo1/L、5.9mmol/L，虽然数字不尽相同，但可以看出血糖控制良好，因而不必改动治疗方案。我们对少许的误差或血糖仪与化验室检测的差别不必斤斤计较，重要的是看长期的监测结果，看使用同一血糖仪前后的测定值是否有很大的变动。四、产生误差的其他原因血糖仪“不准确”最主要是因操作不正确，例如计时不准、血滴太少、仪器有污染、挤手指太用力使组织液稀释血液、试纸保存不当等等，不少患者在开始学习操作血糖仪时很认真，但时间长了会走样，因此要定期再培训操作技术。购买和使用血糖仪我们选择血糖仪时，应根据自己的经济
9、条件选择质量较好的血糖仪。市场上有一些血糖仪价格虽然便宜，但是没有售后服务，因此质量没有保证。这种仪器是不可靠的。再则是仔细阅读说明书，认真学习如何操作使用。之后定时测血糖并详细记录，可以带去医院向医生咨询。有的患者半年或一年才去医院测一次血糖，这肯定是不好的。我们自己有了血糖仪以后应测多少次呢？有人一天测七八次，包括三餐前后及睡前的测定。对于使用胰岛素并正在调整剂量的患者是应该这样的，在剂量确定后就不必测这么多次了。总之，在调整药物时(尤其是胰岛素) 应该多测几次，病情稳定后就可减少，口服降糖药的患者每周测两三次是应该的。当怀疑有低血糖时应立即检测。如果怀疑有夜间低血糖，应在凌晨三点钟测血糖
10、。不在指尖刺血近年又推出了在指尖以外部位采血检测的血糖仪。俗话说“十指连心” ，指尖神经末哨丰富，容易感觉刺痛。通常，在指尖的两侧采血疼痛可轻一些。但有些情况，例如小孩子十白痛，有些患者如钢琴师、打字员等因职业要求，不适于手指采血。所以这种可以从前臂，上臂、大腿、小腿、腹部等部位采血测血糖的血糖仪有其特有的优点。指尖以外测血糖准确吗?应用发现，在前臂背侧采血检测的效果最好。这样测定的血糖结果和手指血糖值基本相同。以后发现，此法与指尖血检测还是存在一些差异。一种情况是腹音部肥胖者，不能在腹部检测，因为测得值与指尖测得值相差很大；二是当血糖急剧变化时，如饭后、注射胰岛素后，此法检测结果与指尖血糖值
11、相差大，时间滞后。在血糖变化时，在前臂检测的血糖值比指尖血糖值要滞后约 35 分钟，也就是说血糖水平发生升高或降低 35分钟后，检测前臂血糖才能体现出来。这有可能耽误诊断和治疗。因此，前臂测血糖适合在血糖没有急剧变化时使用，包括空腹时和在进餐、注射胰岛素、运动 2 小时以后，应用前臂血糖都能有效地进行监测，而当怀疑有低血糖时不能使用。总之，自测血糖是糖尿病治疗措施中的一个重要部分。有条件的患者均应自备血糖仪，坚持血糖监测，同时应该了解一些有关的基本知识。 (张家庆)我在医院检验科室工作，我用过强生在中国大陆销售的所有系列的血糖仪，我个人认为强生血糖仪在进口血糖仪系列中产品性能的确是比较差的（进
12、口产品主要有四大品牌：强生、雅培、京都、罗氏，都是世界 500 强公司出品,其中强生是以生产保健用品为主的公司，雅培为生产医学检验仪器为主的世界著名公司，罗氏是世界著名的药品生产公司，京都是世界分析仪器的著名生产企业） 。但强生其市场营销手段非常厉害，服务也非常好，晚上 8 点以前售后服务电话都有人接听，所以它成为了中国血糖仪市场上销量最大的血糖仪产品。医学检验界有这种说法：服务最好的是强生，最准确的是日本京都，最先进的是美国雅培利舒坦，操作最简便的是罗氏。但不管怎样说，其产品性能和性价比的确不敢恭维。 1.我先说说最近市场卖的最多的也最便宜的“强生随手测血糖仪 ”。 首先这款血糖仪为一次性的
13、产品，电池不能更换，电池与机器是一体结构，电池一用完也就是血糖仪报废了。其说的是标准操作可以用 3000 次， ，但一般的糖尿病人肯定是非标准操作，一般能用 1000 次我认为就不错了，大家想想现阶段有什么高级电池可以用几年而不更换。但一般销售人员隐瞒了这个缺陷，很多糖尿病患者因其价格比较低而上当。 其次，我个人认为随手测血糖仪的准确度也比较差，其上市没有多久，就有多批次试纸被招回，其产品都是在国内生产，我个人认为与国产血糖仪没有多大区别。听说其在美国都没有获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，不能在美国销售，其美其名是为中国和印度等发展中国家贫困人口设计的产品，血糖仪价格比较低，但其试纸
14、价格在所有进口血糖试纸中是最高的之一。使许多中国老百姓买得起机器，用不起试纸，套牢了许多中国糖尿病人，实际上是对中国糖尿病人的误导，其性能价格比是非常差的。 再次，随手测血糖试纸为葡萄糖氧化酶法，由于没有单片包装，其开瓶后见空气就开始反应，其开瓶后每瓶试纸三个内必须用完。但随手测血糖仪以及试纸没有在显著位置很明显地警示标明这个注意事项，使很多糖尿病人不知道这种致命的缺陷，在试纸开瓶后很长时间还在使用，使很多糖尿病患者深受其害，测的血糖值千奇百怪。也有一些糖尿病患者以为在失效期前用完（一般有效期为一年左右） ，没有注意开瓶后一定要 3 个月内用完这个非常重要的细节。一般销售血糖仪的人员为了提高其
15、销售量，不会告诉糖尿病患者这些注意事项我个人觉得，在准确度方面，强生的几款机型都还可以，都经过了美国食品药品监督管理局（FDA）核准。但存在其它的一些问题。并且，强生的从稳捷、稳步稳豪等机型，到现在的随手测我都在大量使用过，现在就我个人观点发表一下看法： 1。强生稳步机型是第三代血糖仪，光电法的，在第三代血糖仪中是佼佼者，其稳定性和准确性都是很不错的。因此，90 年代到现在，很多医院基本上用的是稳步血糖仪，是美国 FDA 核准可以在医院病房使用的血糖仪。其不足是，A。第三代光电法产品，属于淘汰产品，用血量比较大，B。在家庭使用中不容易保养（因为光头容易污染，要定期清洁。强生在医院有大量的医院代
16、表在医院搞售后，而在家庭就不好自己打开仪器清洁） ，C。仪器比较贵，1180 元/台，而在香港和国外零售只有 500 多元人民币，现在该仪器已经在深圳生产，国产化了，已经不是美国原装产品，产品质量可能比原产的要差许多，而价格比国外高许多，实在有点不划算。 2：强生稳豪血糖仪。是第四代机型，电极方法，使用葡萄糖氧化酶方法，优点为血量少，反应快，准确度也很高。缺点为试纸打开后 3 个月内要用完，否则影响结果准确， （本人认为最好 2 个月内用完） 。该款机器在美国只能用于家庭监测，而不能在医院病房使用， （听说 FDA 只核准家用） ，其葡萄糖氧化酶方法比葡萄糖脱氢酶方法落后，是第四代的一般低端产
17、品。这也是我们国家的大医院大部分为什么还在用第三代的稳步而没用第四代稳豪的原因。况且稳豪血糖仪现在正在召回。 3。还有现在出的随手测要小心购买，它主要是为中国印度等不发达国家生产的，试纸打开后也只有 3 个月，葡萄糖氧化酶法，其试纸见空气容易氧化，更主要的是其电池是一次性的，说标准操作可以用几千次，但一般消费者肯定是非标准操作，用的次数要大打折扣。它也可以更换电池，但要拿到上海去，非常不方便。也没有那家医院使用这种血糖仪。 其实强生是品牌产品，其售后服务在所有血糖仪中是一流的。有比较强的售后服务体系和大量的高级售后服务人员以及高级医院销售人员，对医院的投入可以说是巨大，机器性能也比较优越，同时，投入巨资，宣传其产品、糖尿病知识和对医院进行公关，也为中国的糖尿病知识宣传做了很大的努力。但明显地加大了产品的费用，价格比较高，
