1、视网膜出血视网膜出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身病所共有的病症。临床上一般通称为眼底出血。视网膜出血以毛细血管病变最为常见，主要是毛细血管内膜损坏，渗透性增加，使血液渗出;其次是来自静脉方面的出血，多发生在局部或全身病变，静脉血流迟缓或滞留，血液粘稠度改变，静脉血栓，静脉壁的炎症等;由动脉方面发生的出血比较少见，主要见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况。1 病因 引起视网膜出血的眼病很多，病因有：(1)机械性阻塞，如血栓。(2)炎症性疾患或免疫复合物侵犯血管壁，如视网膜静脉周围炎，视盘血管炎。(3)全身性血管病和血液病，如高血压，糖尿病等视网膜病变。(4)视网膜血管异常，各种不
2、同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。2 诊断 1. 眼部 CT 扫描方法1.横断扫描 患者仰卧检查床上，自眶耳线下方 1cm 头颅顶侧作连续扫描，直量轴 5mm 厚的层面检查需要 68 个层面。作薄层扫描时(1mm 层厚)，全部眼眶需要近 40 个层面。2.冠状扫描 患者仰卧或俯卧检查台上，头过伸，使头矢状线与床面一致，两侧眶耳线与扫描基线垂直，向外耳道前 4cm 处向前连续扫描，层厚 45mm)。如作眼内病变 CT 扫描则自眼球开始向后扫描。3.造影增强方法 静脉给予造影剂的方法是在几分钟内将造影剂注射，全量注射完毕后再开始扫描。4.压颈检查 眶内静脉曲张常
3、规 CT 扫描时多不显影，或仅显示小部分病变，欲观察病变全部范围可行颈部加压检查。将血压计袋缠于患者颈部，摆好位置，加压至 5.33kPa(高于静脉压)，再行扫描检查，扫描完毕后立即将气囊放松。5.视神经和视神经扫描方法有时为详细观察视神经病变(肿瘤、外伤等病变)，需要特殊 CT 检查方法。首先需要 1mm 薄层面，因为正常视神经约 4mm 粗，较厚的层面不利于分析。第二要特殊扫描角度，即作与眶耳线呈负 15的扫描线，再令病人眼向上视，这时视神经伸直，且与扫描线平行，CT 即可在一个层面上观察视神经眶内段甚至管内段的全长。2. 眼部 CT 扫描层面厚度常规眼部 CT 扫描厚度为 5mm，正常眼
4、眶垂直高度在 40mm 左右，故一般水平扫描 8 个层面即可包括全部眼眶内结构。眶内病变体积较大，适合 5mm 厚度的扫描层面。但遇一些特殊情况或病变需较薄层面厚度扫描，如球内病变、眼外肌病变、视神经病变、或估计病变直径小于 5mm 时，需要 3mm 或 1mm 层厚扫描，否则因层面厚，病变小，而只有一个层面显示病变，不利于诊断和分析，甚至有可能遗漏病变的显示。由于薄层断面较少受体积平均影响，从而提高了图像分辨力，显示病变更加清楚。眼底镜检查法 -眼底检查宜在暗室中进行。病人取坐位，医生取坐位、立位均可。右手持眼底镜位于病人的右侧进行。眼底出血宜用眼适度，不要长时间看书报、电视，建议看过 40
5、 分钟后休息23 分钟，不要过度兴奋、疲劳、激动或恼怒，保持良好和充足的睡眠。同时还要少吸烟、少饮酒，少吃有刺激性的食物，禁喝浓茶或咖啡。 13 鉴别 1.突然眼前一片漆黑，仅见手动或仅有光感。2.骤然间眼前如有圆的黑影遮住，不随眼转动而漂浮，正中方向注视物体完全不见，两旁物体则模糊可见。3.突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射，进展迅速，且逐渐加多，最后终至遮住眼前，视物一片模糊，无法分辨。4.骤然眼前出现红光闪闪，逐渐加多，以致红光满目，视物不明。5.发病先兆，多数有眼胀，眼珠跳动等感觉。6.多数反复发作，每次发作，亦有以上某些症象，即使积血不退，当继续出血时，还可能有以上的某些感觉。4 预防 由于视网膜出血的原因不同，预后及对视力的影响也不一样。少量出血可以完全吸收，不影响视力，也无其它并发症(如高血压、眼底出血、分支静脉阻塞等)。如果出血量多，或反复出血，血液进入玻璃体内引起玻璃体混浊，形成增殖性玻璃体视网膜病变(如糖尿病视网膜出血等)，视力就会受到严重损害，甚至失明。值得注意的是有些眼底出血，特别是周边视网膜出血，在早期可能因视力没有任何影响而被忽视，因此耽误了治疗。 这种情况多见于视网膜分支静脉阻塞、糖尿病和高血压病眼底出血未波及黄斑区的患者，所以糖尿病和高血压病患者定期检查眼底显得很重要。
