1、云南省曲靖市人民防空地下室竣工验收质量评定表工程名称： 工程代号：建设单位：曲靖市人民防空办公室年 月 日填表说明一、填写本表格，应同时向人防主管部门提交以下资料：（一）防空地下室竣工验收申请报告； （二）涉及防空地下室的图纸会审、设计变更、洽谈记录；（三）原材料质量合格证书及检（实）验报告；（四）防空地下室工程施工记录；（五）防空地下室隐蔽工程验收记录；（六）涉及防空地下室的混凝土试件及管道、设备系统实验报告；（七）人防工程初验报告、竣工图。二、各分项工程设计、监理、施工单位应对应实际承担的分项内容填表盖章，否则该项评定无效。三、本表格根据实际需要可复制填写，经人防主管部门签字盖章后生效，可
2、作为防空地下室验收合格的依据存档备案。- 1 -分项工程质量评定表 附表一施工单位(盖章)工 程名 称分 项名 称被 复结 构 检查时间 年 月 日序号 检 查 内 容 质 量 情 况1 防早期核幅射防护层厚度2 顶板材料标号、结构厚度、配筋率；是否符合设计要求3 侧墙材料标号、结构厚度、配筋率；是否符合设计要求4 底板材料标号、结构厚度、配筋率；是否符合设计要求5 临空墙材料标号、结构厚度、配筋率；是否符合设计要求6 密闭墙材料标号、结构厚度、配筋率；是否符合设计要求7 表面质量情况验收负责人评定等级 建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人评定意见施工单位负责人- 2 -分项工程质量评定
3、表 附表二施工单位(盖章)工 程名 称分 项名 称孔 口防 护 检查时间 2008 年 11 月 15 日序号 检 查 内 容 质 量 情 况1 门的配置（规格型号）2 防密门门框墙材料标号厚度、配筋率是否符合设计要求3 密闭门门框墙材料标号厚度、配筋率是否符合设计要求4 门安装是否合理、灵活5 胶条（板）装贴情况密闭性能6 管、沟、槽的防爆防毒、密闭措施7 口部穿墙管防爆、密闭措施验收负责人评定等级 建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人评定意见施工单位负责人- 3 -分项工程质量评定表 附表三施工单位(盖章)工 程名 称分 项名 称通 风系 统 检查时间 2008 年 11 月 15
4、日序号 检 查 内 容 质 量 情 况1通风系统的制、安是否符合设计要求，气密性风管的壁厚2 各类风管（道）表面质量3 各类风管（道）内壁是否光滑、不漏气、不积水4 法兰的质量及铁皮风管的防锈处理5 各类风口，阀门安装是否正确、齐全、启闭是否灵活6 通风机及其基础7 风机与其连接件连接是否牢固严密，柔性接管是否歪扭8 除尘、过滤吸收器是否完好，安装是否正确、牢固、严密9 测压管、消声器、隔音门是否安装，是否符合要求验收负责人评定等级 建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人评定意见施工单位负责人- 4 -分项工程质量评定表 附表四施工单位(盖章)工 程名 称分 项名 称供 电照 明 检查时间
5、 年 月 日序号 检 查 内 容 质 量 情 况1 是否按设计施工2 能否满足战时、平时使用要求3 是否安有防爆保险，位置对否4 电器的接地情况5 内部电站是否符合设计要求6 预留内部电站位置的预留管孔是否符合要求验收负责人评定等级 建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人评定意见施工单位负责人- 5 -分项工程质量评定表 附表五施工单位(盖章)工 程名 称分 项名 称 装 修 检查时间 年 月 日序号 检 查 内 容 质 量 情 况1 是否按设计施工2 顶板抹面质量3 墙面抹面质量4 刷白、油漆质量5 顶、墙饰面材料及质量情况6 地墙材料及质量情况7 地漏、沟盖板情况验收负责人评定等级 建
6、设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人评定意见施工单位负责人- 6 -分项工程质量评定表 附表六施工单位(盖章)工 程名 称分 项名 称给、排水 检查时间 年 月 日序号 检 查 内 容 质 量 情 况1 是否按设计施工2水封井，防爆、防毒化粪池位置是否正确，水位和密闭性能3 内部水池验收负责人评定等级 建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人评定意见施工单位负责人- 7 -分项工程质量评定表 附表七施工单位(盖章)工 程名 称分 项名 称 防水 检查时间 年 月 日序号 检 查 内 容 质 量 情 况1 是否按设计施工2 有无渗漏情况3 防水层质量验收负责人评定等级 建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人评定意见施工单位负责人- 8 -分项工程质量评定表 附表八施工单位(盖章)工 程名 称分 项名 称 防化 检查时间 年 月 日序号 检 查 内 容 质 量 情 况1 洗消间的布置2 测压、超压措施3 联系信号4 冲洗龙头验收负责人评定等级 建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人评定意见施工单位负责人
