1、农业基本建设项目竣工验收表项目名称： 建设单位名称： 建设项目省级主管部门： 验收组织单位（公章）： 填报时间： 年 月 日中华人民共和国农业部制一、项目基本情况表建设项目名称：建设单位：建设单位法定代表人： 电话：建设单位联系地址： 邮编：项目立项审批文号、时间：初步设计审批部门、文号、时间：是否组织初验： 项目初验时间：建设单位申请竣工验收时间： 竣工验收日期：竣工验收组织单位： 联系人： 电话：竣工验收组组长： 单位： 职务： 电话： 二、建设内容完成情况批复建设地点： 实际建设地点：批复建设期限： 实际建设期限：初步设计（或可研）批复的建设内容及规模 1：完成的建设内容及规模：未完成的
2、建设内容及规模： 重大变更：非重大变更： 履行基本建设程序情况：竣工验收组评价：1 没有编制初步设计的按可研批复填报；对合并简化程序批复的建设项目按计划下达建设内容填报。专家签字：1 没有编制初步设计的按可研批复填报；对合并简化程序批复的建设项目按计划下达建设内容填报。三、建设项目管理情况初步设计编制单位： 资质：设计范围和内容是否完整：设计是否规范：设计初步设计对可研批复的调整是否符合规定：土建工程 2单位： 资质：田间工程单位： 资质：设备安装单位： 资质：施工承包有无工程肢解发包、转包、违法发包问题：建筑工程验收评定结果：田间工程验收评定结果：设备安装与运行验收评定结果：竣工图完成情况：
3、土建工程质量备案情况： 土建工程是否符合规划报建程序：建设质量 3工程有无重大质量问题：法人责任 制项目法人责任制实施情况（班子、人员、制度建立、工作业绩等）：应签而未签订合同情况 4：合同文本规范情况：合同制合同执行情况：招投标制招投标制执行情况：监理单位： 资质：监理范围：监理制5 监理内容：环保： 消防：劳动安全卫生： 抗震设防：执行法规其他国家强制性法规执行情况：竣工验收组评价：2 渔港等项目包括水工。以下同。3 工程质量评定主要依据单位工程验收结果（由设计、施工、监理或建设单位认可的验收记录） 。4 指设计、施工、监理等类型的合同。5 主要考察三控制（质量、工期、造价监理） 、二管理
4、（资料信息、合同管理） 、一协调（协调施工、设计各方关系）落实情况。专家签字：2 渔港等项目包括水工。以下同。3 工程质量评定主要依据单位工程验收结果（由设计、施工、监理或建设单位认可的验收记录） 。4 指设计、施工、监理等类型的合同。5 主要考察三控制（质量、工期、造价监理） 、二管理（资料信息、合同管理） 、一协调（协调施工、设计各方关系）落实情况。四、资金 6使用情况总投资： 其中：中央投资 地方配套： 自筹资金：立项批复情况 建筑工程： 田间工程： 仪器、设备： 其他：初步设计批复总计： 其中：建筑工程： 田间工程：仪器、设备： 工程建设其他费用： 其他：资金到位情况总计： 其中：中央
5、投资 省财政： 地、县级财政： 自有资金： 其他（请注明）：投资完成情况总计： 建筑工程： 田间工程：仪器、设备： 工程建设其他费用： 其他：形成资产 固定资产： 其他资产： 核销支出：类型 社会中介审计 内部审计 政府审计部门单位 资质 7：委托审计内容是否规范：竣工决算审计审计结论是否规范：概算调整和审批程序是否符合规定：财务制度建立及会计行为规范情况： 资金专帐管理、专款专用情况：截留、挤占、挪用、侵占、套取建设资金情况：竣工验收组评价：6 资金单位均为万元。7 仅指社会中介审计专家签字：6 资金单位均为万元。7 仅指社会中介审计五、项目文件管理情况文件类型 管理情况 8 文件类型 管理
6、情况项目立项申请报告 隐蔽工程验收记录项目建议书或可研报告建材、仪器设备质量、试验记录项目立项批准文件 设备安装施工纪录有关决议、领导讲话、会议记录工程质量事故报告及处理纪录征用土地、拆迁、补偿等文件分部、分项工程质量评定记录及单位工程质量综合评定表工程地质（水文、气象）勘查报告执行阶段产生的资料其它（施工日记）初步设计、施工图设计图纸、概预算及批复文件竣工图向地方报建的批准文件 施工单位报送甲方的竣工验收申请报告仪器设备采购合同及招投标文件 初验报告土建发包合同、协议、招投标文件初验会议文件、会议决定项目前期产生的资料规划、消防、环保、劳动等部门审核文件 竣工决算开工报告（大型项目） 竣工决算审计报告工程测量定位记录 工程建设总结和工作报告图纸会审、技术交底竣工阶段产生的资料竣工项目验收申请报告施工组织设计等基础处理、基础工程施工文件材料执行阶段产生的资料设备试运转报告其他竣工验收组对资料归档情况的评价：专家签字：8 可用有、无或完整、不完整等表述。六、竣工验收意见竣工验收结论及整改建议（可附页）：专家组组长、副组长签字：建设单位意见 8：（盖章）年 月 日竣工验收组织单位意见：（盖章）年 月 日9 建设单位应签署意见。如建设单位拒绝签署意见，验收组应在竣工验收报告中说明各自意8 建设单位应签署意见。如建设单位拒绝签署意见，验收组应在竣工验收报告中说明各自意见及分歧原因。
