化学化工学院接受联合培养/短期交流情况备案表（本备案表仅用于开通化学楼门禁，请办好临时校园卡后填报此表）姓名 性别 联系电话（手机）电子邮箱 身份证号家庭住址及电话 临时校园卡号学籍所在单位 单位联系人 联系电话所在单位导师 职称 联系电话我院导师 职称 联系电话来我院联合培养/短期交流内容及原因内容/原因：交流时间：_年_月至_年_月本人承诺：在南京大学期间，遵守南京大学各项规章制度，认真执行化学化工学院各项安全规范，服从化学化工学院指导教师的实验安排，如因违反以上承诺而引起的事故，责任自负。学生签名： 所在单位意见同意该生前往南京大学化学化工学院进行联合培养/短期交流，并要求该同学遵守南京大学的各项规章制度。导师签名（单位公章）：_年_月_日我院导师意见同意接收该生在本课题组进行科研工作，并负责进行安全教育和管理。签名：_年_月_日院系意见签字（单位公章）：开通门禁流程：1、所有人员必须通过安全测试方可开通化学楼门禁，请先前往化学楼 H205 室申请参加安全测试；2、安全测试成绩合格后，在 网站提交需开通实验室门禁申请，并下载打印申请表 ；3、按要求填写此表格及安全责任书 ，并完成签字、盖章手续，与申请表一起交至 H205。
