广东外语外贸大学推免生招生体格检查表姓 名 性别 出生 年 月 日文化程度 民族 职业 婚否籍 贯 现住所及通 讯 处原毕业学校或工作单位既往病史半身一寸脱帽相片体检单位骑缝章（以上由考生本人如实填写）右 右 矫正度数：裸眼实力 左矫正视力 左 矫正度数：眼其他眼病 辨色力右 公尺耳 听力左 公尺耳 疾鼻 嗅觉 鼻及鼻窦疾病颜面部 咽 喉口 腔 唇 腭 门 齿五官科其 他医师意见（签字）1. 眼科2耳鼻喉科3口腔科身 长 公分 体 重 公斤 皮 肤淋 巴 甲状腺 脊 柱四 肢关 节 平蹠足外科其 他医师意见签 字血 压 心率 毫米汞柱（次/分）内发 育 及营养状况医师意见神 经 及精 神肺 及呼 吸 道心 脏 及血 管肝腹部器官脾科其 他 签 字化 验 检 查（要附化验单据） 血 肝功 尿胸部放射线检查 医师签字：其 他 检 查 口吃 外貌异常体 检 结 论负责医师签字： （盖章）体 检 医 院 意 见体 检 医 院： （盖章）复 审 意 见复 审 单 位： （盖章）备 注注：“既往病史”一栏，考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病、不符合体验标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。体检日期 年 月 日
