中国农业大学研究生体格检查表.doc

2016 年中国农业大学研究生体格检查表报考学院报考专业身份证号联系电话姓名 性别 年龄 民族既往病史（此栏由学生如实提供）【相片】右 右矫正度数裸眼视力左矫正视力左矫正度数检查者色觉检查彩色图案及彩色数码检查：空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）单色识别能力检查：红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）检查者眼科眼病医师签名血压 mmHg 检查者发育情况心脏及血管呼吸系统神经系统 口吃腹部器官肝厘米性质脾厘米性质内科其它医师签名身高厘米体重千克 检查者皮肤 面部颈部 脊柱四肢 关节外科其它医师签名听力 左耳米 右耳米 检查者嗅觉 检查者耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉医师签名唇腭牙齿口腔科其它医师签名胸部 X射线检查 医师签名化验 丙氨酸氨基转移酶 （ALT） 医师签名体检机构意见请各招生单位根据以上体检结果，参照执行普通高等学校招生体检工作指导意见 （教学【2003】3 号） ，确定该生身体条件是否可以录取。主检医师签名：体检机构公章年月日